下肢动脉硬化闭塞症护理 ppt课件
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⑵双腿自然下垂，支持3分钟，立刻平躺并举高脚部 ⑶平躺，双腿放平，卧床休息5分钟 ⑷重复10次
ppt课件
22
护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等
术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
ppt课件
23
护理措施
（二）术后护理
局麻或者全麻后护理常规
护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
潜在并发症
--- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
ppt课件 18
病人患肢疼痛程度减轻 病人抑郁程度减轻 病人活动耐力逐渐增加
护理目标
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
ppt课件 14
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时 也是手术治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作 用小的药物，同时可加用催眠药物。
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
ppt课件
皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
7
何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
ppt课件
19
护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
ppt课件
20
患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩
• 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；
• 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
• 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；
• 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
• 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
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21
Buerger运动
增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但 不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作 5
年龄增长
ppt课件
ppt课件
6
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
ppt课件 8
何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
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11
诊断标准
• • • • 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
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12
治疗方法
非手术治疗
1、一般处理：
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测 监测生命体征，鼓励病人多饮水 观察伤口渗血情况 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况 ppt课件
24
护理措施
（二）术后护理
药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象
引流管护理：保持引流通畅，防止打弯折叠。 饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果 术后并发症的观察 出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等
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15
手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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16
护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力
--- 与患肢远端供血不足有关
抑郁
--- 与疾病久治不愈有关
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手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
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外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
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Fra Baidu bibliotek
手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
?动脉旁入手术?动脉内膜剥除术?静动脉化手术?骨髓干细胞移植术16与患肢缺血组织坏死有关疼痛活动无耐力抑郁与患肢远端供血不足有关与疾病久治不愈有关护理诊断问题17与肢端坏疽脱落有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏潜在并发症缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识出血远端栓塞移植血管闭合护理诊断问题18病人术后并发症得到预防及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法并能正确自我护理足部病人患肢疼痛程度减轻护理目标19一术前护理护理措施患肢护理
下肢动脉硬化闭塞症病人的护理
（arteriosclerosis obliterans, ASO)
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1
概念
危险因素
主要内容
临床表现
诊疗方法
护理
ppt课件 2
概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
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9
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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10
踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
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3
危险因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 4 ppt课件 饮食不健康
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
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健康指导
活动指导
饮食指导 药物指导
自我监测及复查
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健康指导
• 1、戒烟、禁食高脂、油腻、刺激、不易消化的食物,饮 食清淡低脂低糖易消化多含维生素食物,多吃水果蔬菜 保持大便通畅。 • 2、患有高血压、高脂血症、糖尿病者积极控制原发病。 监测病情,肥胖者应减轻体重。 • 3、患肢保暖,脚部保持干燥清洁,穿合适鞋袜,避免损伤。 • 4、走路步伐不易过快,以免引起缺血症状发作.适当运 动可增加侧枝循环,不能搬运重物。 • 5、药物指导,症状继续服用抗凝药和活血药等,告知药 物使用方法和注意事项等。 • 6、定期复查，门诊随诊，复查凝血功能、血糖、血脂 等。
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护理措施
（一）术前护理
心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等
术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验 检查足背动脉搏动情况并标记
绝对戒烟
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护理措施
（二）术后护理
局麻或者全麻后护理常规
护理诊断/问题
有皮肤完整性 受损的危险 --- 与肢端坏疽、脱落有关
知识缺乏
--- 缺乏患肢锻炼方法的知识 及足部护理知识
潜在并发症
--- 出血、远端栓塞、移植血管闭合
ppt课件 18
病人患肢疼痛程度减轻 病人抑郁程度减轻 病人活动耐力逐渐增加
护理目标
病人患肢皮肤无破损 病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我 护理足部 病人术后并发症得到预防、及时发现和处理
ppt课件 14
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
• 是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时 也是手术治疗的必要支持和补充。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓 和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流 血管血栓形成，促进侧支循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思 饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作 用小的药物，同时可加用催眠药物。
营养障碍期 肢体缺血表现加重
坏死期 慢性肢体缺血表现
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皮肤粗糙，汗毛脱落，趾 （指）甲增厚，脂肪垫萎 缩，肌肉萎缩，间歇性跛 行，有静息痛
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
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何谓“间歇性跛行”
• 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼
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护理措施
（一）术前护理
患肢护理： 疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物 功能锻炼：指导患者行Buerger运动，促进侧支循环建立
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患肢护理
• 患肢适当保暖，禁热敷 • 患肢禁冷敷，以免引起血管收缩
• 取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；
• 避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
• 坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；
• 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
• 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
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21
Buerger运动
增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运动，但 不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状 稳定性心绞痛 间歇性跛行
危重的 下肢缺血 心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作 5
年龄增长
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6
临床表现
早期表现 局部缺血期 有慢性肢体缺血表现 患肢发凉、麻木、间歇跛 等； 以间歇性跛行为主，有发 凉、麻木、胀痛、抗寒能 力减退；
痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出
现。
• 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。
• 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和 神经源性跛行。
ppt课件 8
何谓“静息痛”
• 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续 性疼痛，称“静息痛” • 可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎 症及缺血坏死性静息痛
ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测 肢体存活
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诊断标准
• • • • 临床表现 缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失 踝肱指数（ABI）＜0.9 影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等 检查。
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治疗方法
非手术治疗
1、一般处理：
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝集药 物、抗生素、溶栓药物、止痛药 戒烟、低 盐低胆固醇饮食、控制血糖、控 制血压、肢体锻炼、患肢保暖
体位：平卧位，术侧肢体制动24小时 病情监测 监测生命体征，鼓励病人多饮水 观察伤口渗血情况 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况 ppt课件
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护理措施
（二）术后护理
药物护理：使用抗凝溶栓药物者，观察出血征象
引流管护理：保持引流通畅，防止打弯折叠。 饮食护理：易消化、清淡饮食，多食蔬菜水果 术后并发症的观察 出血、远端栓塞、人工血管移位、移植血管闭塞、感染等
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手术方法
• 介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入 术等微创手术； • 动脉旁入手术 • 动脉内膜剥除术 • 静动脉化手术 • 骨髓干细胞移植术
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护理诊断/问题
疼痛
--- 与患肢缺血、组织坏死有关
活动无耐力
--- 与患肢远端供血不足有关
抑郁
--- 与疾病久治不愈有关
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手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
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外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内膜 剥脱术、骨髓干细胞移 植术等
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手术治疗
1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或 症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出 现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严 重狭窄（管径小于正常管径的50％）时则需手 术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽 时，更需手术治疗，但手术效果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞 痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行 手术治疗
?动脉旁入手术?动脉内膜剥除术?静动脉化手术?骨髓干细胞移植术16与患肢缺血组织坏死有关疼痛活动无耐力抑郁与患肢远端供血不足有关与疾病久治不愈有关护理诊断问题17与肢端坏疽脱落有关有皮肤完整性受损的危险知识缺乏潜在并发症缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识出血远端栓塞移植血管闭合护理诊断问题18病人术后并发症得到预防及时发现和处理病人抑郁程度减轻病人活动耐力逐渐增加病人患肢皮肤无破损病人学会患肢的锻炼方法并能正确自我护理足部病人患肢疼痛程度减轻护理目标19一术前护理护理措施患肢护理
下肢动脉硬化闭塞症病人的护理
（arteriosclerosis obliterans, ASO)
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概念
危险因素
主要内容
临床表现
诊疗方法
护理
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概念
下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样 硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞 而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全 身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变 特点是以累及大中动脉为主，多见于中 老年病人。
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辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
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踝肱指数（ABI）
足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时 ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。
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危险因素
家族史 糖尿病 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 4 ppt课件 饮食不健康
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
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健康指导
活动指导
饮食指导 药物指导
自我监测及复查
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健康指导
• 1、戒烟、禁食高脂、油腻、刺激、不易消化的食物,饮 食清淡低脂低糖易消化多含维生素食物,多吃水果蔬菜 保持大便通畅。 • 2、患有高血压、高脂血症、糖尿病者积极控制原发病。 监测病情,肥胖者应减轻体重。 • 3、患肢保暖,脚部保持干燥清洁,穿合适鞋袜,避免损伤。 • 4、走路步伐不易过快,以免引起缺血症状发作.适当运 动可增加侧枝循环,不能搬运重物。 • 5、药物指导,症状继续服用抗凝药和活血药等,告知药 物使用方法和注意事项等。 • 6、定期复查，门诊随诊，复查凝血功能、血糖、血脂 等。