食管癌护理查房 (3)ppt课件

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P3 9.06 09:00 特殊药物的使用（西地兰）
Ia 严格按医嘱给药
Ib
密切观察心率、心律及心电图的变化
观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无黄绿视，恶心呕吐等胃肠 Ic 道反应.
一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救 Id
9.14 11:00 O：患者在用药期间无不适主诉
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P4 9.06 16:00清理呼吸道低效：与术后痰多、咳嗽无力有关
2011 8.30 10:00
9.01 11:00
患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎等对症处理，并监测三餐 前血糖，血糖波动于3.9～7.3mmol/L,T 36.4℃,P 70次/分,R 20次/ 分,BP 122/72mmHg。
患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，具有手术指针，未发现 明显手术禁忌症，拟定于5日在会诊麻醉下行左侧剖胸＋食管癌根
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P1 营养失调:低于机体需要量 与进食量减少有关 P2 焦虑：与担心病情及预后有关
P3 特殊药物的使用（西地兰） P4 清理呼吸道低效 与术后痰多、咳嗽无力有关
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P5 有引流效价降低的危险 与引流管受压有关
P6
舒适的改变 与手术创伤பைடு நூலகம்留置引流管有关
P7 疼痛 与痛风、手术创伤大有关
P8 进食方式的改变 与术后留置胃管有关
食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发
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PE: T 36.0℃ P 69次/分 R 19次/分 BP 110/80mmHg 神清，精神可，呼吸平稳，口唇 无紫绀，步入病房，听诊双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，
双下肢无水肿。
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食管下 段癌
入院诊断 心 律 失 常房 颤
—
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患者约于20天前无明显诱因下出现进食哽咽感，尤以进食硬食及进食较 快时易发生，外院胃镜及食管吞钡检查提示：食管癌。转入我科诊治， 遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌等对症处理。
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P9 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
P10 知识缺乏 缺乏手术前后配合知识 P11 有感染的危险 与抵抗力降低有关 P12 潜在并发症：吻合口瘘
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P1
营养失调：低于机体需要量 与进食减少有关
8.30 10:00
Ia
术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素 易消化的半流质饮食。
Ic 遵医嘱给予止痛剂如凯纷。
当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按
Id
压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛
9.09 06:00 O：患者主诉疼痛有所减轻
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P8 9.06 08:00
进食方式的改变 与术后留置营养管有关
Ia 妥善固定营养管，保持其通畅，定时用20ml温 开水冲洗。
Ib
药丸经研碎注入营养管。
9.13 08:00
协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。
协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血，予以胸带加压包扎。
9.14 08:00
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辅助检查
实验室检 WBC:15.8查↑ NEUT%:90.5 ↑ HGB:165 ↑ MPV:11.9 ↑ GLOB:20.6↑ DBIL:15.00 ↑ GGT:59 ↑ GLU:8.17 ↑ CO2结合力：33.6 ↑
术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠 内营养，做好相应护理。 Ib
Ic 每次肠内营养前要用20ml温开水冲管，温度适中， 速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。
拨除胃管后，指导患者经口进食，遵循由少到多，由稀到稠的原则。 Id
9.14 09:00 O：患者身体状况良好
P2 8.30 11:00 焦虑：与当心病情及预后有关
• 中晚期食管癌Ｘ线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。
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带网气囊食管脱落细胞检查 • 早期病例阳性率可达90%-95% • 适用于普查或早期诊断
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食管镜检查 • 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并
取活组织检查 。
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ＣＴ或EUS检查 • 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 • 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 • 对估计手术切除可能性有意义
治术，予以术前宣教。
9.03 10:00
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9.05 07:00 手术
患者T 36.2℃,P 68次/分,R 19次/分,BP 120/90mmHg，护送入手术 室。
患者 术后安返病房，神情，呼吸平稳，氧气5L/min吸入,SPO2 99%,伤口无渗血,尿管、引流管均在位,畅,静脉镇痛在位,床边心电监 护示:房颤,下病重通知。
Id 心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带
Ie
做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁
9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状
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P7
疼痛：与痛风、手术创伤大有关
9.09 04:00
Ia 观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。
让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言。 Ib
控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。 Ic
Id
每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症状。
9.12 08:00 O：营养管通畅在位
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P9 9.06 09:00 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
Ia 评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。
保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油按
9.07 07:00
9.08 08:00
患者一般情况可,氧气持续吸入中,SPO2 99%,伤口无渗血,各管畅,遵 医嘱停病重。
患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡，通知医生，遵医 嘱予以安定10mg肌注,06:00患者安静入睡。
9.09 04:00
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9.10 08:00
患者主诉双下肢关节酸痛,活动受阻,为明确诊断,请风湿免疫科会诊，会 诊结果为：痛风。遵医嘱给予对症处理。
Ie
9.12 08:00 O：患者各引流管通畅，在位
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P6
舒适的改变：与手术创伤、留置各种引流管有关
9.05 16:00
Ia 解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的 重要性，做好心理指导。 帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。
Ib
Ic 通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的需要。
我国是世界上食管癌高发地区之一， 华北地区发病率最高，以河南省 占首位。
食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。 Contents
发病年龄多在40岁以上。
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病因学
化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素
监测生命体征，特别是T，留置导尿是会阴
Id
擦洗Bid。
定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生活护理。 Ie
9.14 08:00 O患者无感染的迹象
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P12 9.05 16:00
潜在并发症：吻合口瘘
Ia 术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素 如庆大，术前3日改流质饮食，术前1日禁食， 术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。
告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足空气新鲜、温度适宜。 Ie
9.04 09:00 O患者对疾病的相关知识有所了解
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P11 9.08 10:00
有感染的危险：与抵抗力降低有关
Ia 合理足量使用抗菌药.
指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅
Ib
，促进肺扩张。
严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅 Ic
层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻
塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出
现阻塞。
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扩散及转移
• 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器官。
• 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。
• 血行转移：较晚 。
Ia 病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰 是否顺畅。
Ib 遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。
指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，并遵医嘱每天进行超 Ic 声雾化吸入（tid)，指导病人有效咳嗽。
病情严重的患者应卧床休息，保持室内空气通畅，维持适宜温度。 Id
9.10 08:00 O：患者能进行有效咳嗽
9.05 14:30
患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，SPO2 98%，伤口无渗血,尿管、 引流管均在位,畅,低坡卧位,床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入， 遵医嘱予以NS 100ml,10%KCL 20ml 20d/min鼻饲中,静脉输血浆,
无不适主诉。
9.06 08:00
9
患者胸管畅，引出125ml血性液体,胃肠减压引出150ml褐色液体,补液 慢滴中,急诊血生化示:总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入B型血浆,无 不适主诉。
Ib
摩
定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时避免拖，拉，拽等。 Ic
Id 加强营养
9.14 08:00 O：患者皮肤完好无破损
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P10 9.01 09:00
知识缺乏：缺乏手术前后配合知识
Ia 向患者介绍食管癌的相关知识。
指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法 Ib
指导患者正确用药。 Ic
指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，由稀到稠，并注意进食 Id 后的反应。
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电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可见一高低不平的隆起，中间凹陷，覆出血坏死组织，周边呈不
规提状隆起，其边缘可见活动性出血视野不清，无法活检，贲门口狭窄，镜身无法通 过。 印象：食管下端癌。
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解剖生 理
流行病学
病因学 病理形态
扩散及转移
临床表现
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流行病学
我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位 癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
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临床表现
• 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
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辅助检查
1 Ｘ线检查
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脱落细胞检查
3 食管镜检查
4
ＣＴ或EUS检查
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Ｘ线检查
• 早期食管癌Ｘ线表现： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 ②小的充盈缺损 ③局限性管壁僵硬，蠕动中断 ④小龛影
影像学检查 常规超声心动图 食道吞钡摄片 电子胃镜检查 消化道造影
心电图 异位心律—房颤 ST—T段改变
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常规超声心动图： 升主动脉硬化 心房扩大 左室充盈异常 心房颤动
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食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道下端（膈肌旁）可见明显充盈 缺损影，粘膜破坏，其上食道扩张，见 逆蠕动，余段食道未见明显异常。 印象：食道下端（膈肌旁）占位性病变， 建议电子胃镜检查。
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食管的解剖分段
颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段:
胸上段 胸中段 胸下段 腹段
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临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉
摩擦样疼痛
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临床表现 • 典型症状（中晚期）：
进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水 和唾液不能咽下
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病理
肿瘤部位 胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
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病理形态
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
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病理形态
中晚期食管癌 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各
周琼 雷欣 朱彬 陈方方 范瑛瑛 方娜娜 葛曼曼 吴先刚 陶训功
;.
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内容概要
1 病史回顾
2 相关知识介绍
3 护理诊断及护理措施
4 出院指导
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姓名：王明义
住院号：684906
年龄：56岁
性别：男
床号：4床
科别：胸心外科
入院日期：2011年8月30日10时
专科情况：约于20天前无明显诱因下出现进 生，并偶伴有胸骨后疼痛。
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P5
有引流效价降低的危险：与导管受压折曲滑脱有关
9.05 16:00
Ia 嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。 定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。
Ib
Ic 告诉患者移动时应夹闭引流管 每周更换引流瓶，并注意无菌操作
Id 加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及水柱波动的情况。
Ia 耐心解释病情：关心安慰病人,加强与病人的交流和 沟通，使病人正确认识疾病。
Ib
介绍床位医生护士，科室环境。
根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理 Ic 人员要理解同情患者，各项操作轻柔到位，减轻其
痛苦。
介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战胜疾病的信心。 Id
9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。