阿片类药物中毒的急救处理

治疗
禁用盐酸阿朴吗啡催吐，这是因为：阿朴吗啡为吗啡除 去一分子水而得，能兴奋延髓呕吐中枢，引起呕吐，为 催吐药，但也能抑制呼吸中枢，吗啡中毒后如再用本品， 则加深抑制，故不宜使用。 可用丙烯吗啡或丙烯左吗喃对抗其毒性。因丙烯吗啡与 吗啡的结构近似，能与吗啡争夺受体（称吗啡或阿片受 体），并进行脱烃作用，故临床上用于吗啡类及合成镇 痛药的急性中毒（杜冷丁、安奴痛等）。丙烯吗啡的成 人用量为５～１０ｍｇ，静脉注射，10～15分钟后肺换 气量仍未增加时，可重复用药１次，直至呼吸增强为止， 但总量不超过40ｍｇ。严重中毒时，每次剂量可酌增加。 小儿0.1ｍｇ／次／ｋｇ，新生儿0.1～0.4ｍｇ／次。丙 烯左吗喃成人1～2ｍｇ，肌肉注射。紧急时，也可作静 脉注射，剂量相同。小儿0.02ｍｇ／次ｋｇ，新生儿 0.05～0.1ｍｇ／次。
治疗
（二）治疗措施 3．应用特效解毒剂 临床上常用的有两种吗啡拮抗剂。 ⑴ 烯丙吗啡(纳洛芬，nalorphine) 因化学结构与吗啡相 似，故可竞争性拮抗吗啡的药理作用，应用后，一般在 1～2分钟内显示效果。用法：首剂5mg～l0mg，静注， 于2分钟后仍未见呼吸增快和瞳孔扩大，则可再注射l0mg； 当药物显效后，每隔15～20分钟肌注1次，但总剂量不应 超过40mg。轻症者可隔3小时再重复注射l0mg，一次注 射药效可维持2～3小时。 ⑵ 纳络酮(naloxone) 是阿片受体专一结合的竞争性拮抗 剂，亲和力远较吗啡强，用药后同样能迅速逆转阿片碱 的中毒症状，也可选用。用法：0.4mg～0.8mg肌肉注射 或静脉注射，重症患者视病情可隔十几分钟至3小时重复 注射，直至症状改善。可与烯丙吗啡交替使用以增强疗 效。
概述
阿片类药物常见的有吗啡、可待因、复方樟脑 酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、狄奥宁及毒品 海洛因等。
此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉 等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依 赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。
概述
病因及发病机理 阿片类药物中毒可由口服、吸食、静脉注射过量引起。 阿片的主要有效成分为吗啡(约10％)，吗啡对中枢神经 系统的毒性表现为既兴奋，又抑制的双重作用，但以抑 制为主。 吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及延脑，对 延脑呼吸中枢有强大的选择性抑制作用。 大剂量吗啡抑制延髓血管运动中枢和释放组织胺，使周 围血管扩张而导致低血压和心动过缓。 吗啡还使脊髓的兴奋性增强，提高胃肠道平滑肌及其括 约肌张力，减慢肠道蠕动，对支气管，胆管及输尿管平 滑肌也有类似作用。 本类药主要由肾排泄，可以透过胎盘进入胎儿体内。 其他阿片类药物的毒性机理均近似吗啡。
病例背景
什么诊断？ 如何施救？
可用于抢救的药物有哪些？
病例背景
什么诊断？ 急性奥施康定中毒 如何施救？ 大家共同探讨 可用于抢救的药物有哪些？ 大家共同探讨
病例背景
医嘱清单： 考虑患者系阿片类药物中毒，予下列急救措施： 1、立即使用碘酒２０～３０滴，温开水送服； 2、使用大量１：5000高锰酸钾溶液或５％碳酸氢钠液洗胃， 内服硫酸钠导泻 ； 3、使用盐酸阿朴吗啡催吐，促进奥施康定通过呕吐排出； 4、给浓茶或咖啡保持患者清醒，避免患者入睡； 5、丙烯吗啡（纳洛芬）或丙烯左吗喃（纳洛酮）对抗其毒性。 6、使用士的宁或印防己毒素兴奋呼吸。 7、同时使用洛贝林、尼可刹米、回苏灵(二甲弗林)等呼吸兴 奋剂 该医嘱单合理吗？ 有什么药物不能使用？
临床诊断思维
三、辅助检查 收集现场残留毒物、留取呕吐物、胃内容物和尿 液作化学定性检查，有助于诊断。 四、鉴别诊断
1．有机磷农药中毒：有机磷农药接触史、呼气有 大蒜样臭味，胆碱酯酶活性降低。 2．脑血管意外：多有高血压、动脉硬化病史，神 经系统体征，6小时。 2．高度呼吸抑制合并肺水肿。
治疗
（一）治疗原则 清除毒物，使用解毒药物。 （二）治疗措施 1．清除毒物，减少吸收 口服中毒者应立即彻底洗胃，口服时间超过6小时以上的亦应洗胃 （先取碘酒２０～３０滴，温开水送服，再用１：５０００过锰酸 钾溶液或５％碳酸氢钠液洗胃，），因此类药物可使幽门痉挛，导 致药物长时间残留胃内。然后灌入硫酸钠30g，导泻。禁用阿朴吗啡 催吐。如发现皮下注射过量吗啡，应迅速用止血带扎紧注射部位上 方，局部冷敷以延缓吸收。结扎部位应每20-30分钟间歇放松1-2分 钟，不能连续结扎。 2．吸氧 阿片类药物中毒时，呼吸的维持主要是颈动脉体化学感受器对血内 C02浓度刺激而兴奋。若吸入高浓度纯氧，使血中C02浓度迅速下降， 反而会导致自主呼吸停止，故宜吸入含5％C02的氧。若通过一般治 疗，呼吸仍无显著改善，宜早作气管插管或切开进行机械通气。
临床诊断思维
一、用药史：过量或频繁口服、吸食、注射阿片类药物 史，尤吸毒者多见。 二、中毒的临床表现：
轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或 抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴 留及血糖增高。 重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等三大特征。 可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁不安、谵妄、面色潮 红、心动过速；但很快进入抑制期，面色苍白、发绀、感觉 迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小；进而昏 迷，脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸 先变浅、慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发 绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失，锥体束征阳性；最 后呼吸衰竭死亡。急性重度中毒者从发病到死亡不超过12小 时。 吗啡、阿片慢性中毒（即阿片或吗啡瘾癖）表现食欲不振、 便秘、早衰、阳萎、消瘦、贫血等。
概述
病因及发病机理 由于个体耐受性差异大，故中毒剂量各异。一 般认为：吗啡中毒量成人为0.06g，致死量为 0.25g。干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服 致死量为2g～5g。可待因毒性为吗啡的1／4， 其中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。 原有慢性疾病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、 贫血、甲状腺或肾上腺皮质功能减退等患者更 易中毒。与酒精饮料同时服用，即使治疗剂量 吗啡也可发生中毒。巴比妥类及其它催眠药物 与阿片类药物均有协同作用，同时服用易引起 中毒。
阿片类药物中毒的急救处理
病例背景
患者吴某某，男，43岁，“‘肺癌’2月，口服‘奥施康定’ 后意识不清、呼吸困难2小时”急诊。 患者缘于入院前2月余，因“咳嗽、咳血丝痰2月余，右侧 胸痛1月余”求诊我院呼吸科，完善检查后，诊断“右肺鳞 癌并肋骨转移”，患者拒绝行放化疗。门诊服用“奥施康 定”控制疼痛。止痛效果好。2小时前，患者大量服用“奥 施康定”后，出现意识不清，伴呼吸困难、心慌、头晕、 出汗、口渴、恶心、呕吐、面色苍白，无畏冷、发热等不 适。 查体：T36℃，P50次/分，呼吸3次/分，BP130/90mmHg 神志淡漠，对答不清，查体欠合作。面色苍白、发绀、感 觉迟钝、双侧瞳孔呈针尖样，直径1mm。潮式呼吸、双肺 可闻及大量水泡音，腱反射消失，锥体束征阳性，肌力及 肌张力下降。
治疗
（二）治疗措施 4．保持气道通畅，严密监护呼吸情况 阿片类药物中毒的最大致死原因是高度呼吸抑制， 故临床上必须严密监护，及时处理，防治呼衰。 有报警功能的血氧饱和度检测仪可以采用，对危 重病人，还要多巡视观察。
治疗
（二）治疗措施 5．必要时应用呼吸兴奋剂 发现呼吸进行性变浅变慢，血氧饱和度持续下降时，可 应用洛贝林、尼可刹米、回苏灵(二甲弗林)等呼吸兴奋剂， 一般多主张几种呼吸中枢兴奋剂联合或交替应用，可减 少各自的副作用与耐受性，比单用的效果为好。 此外，忌用士的宁和印防己毒素，因它们与吗啡对脊髓 的兴奋具有协同作用而易导致惊厥。 还需注意的一点是：本病昏迷后并发肺感染的情况极其 多见，用药前必须保证气道本身的通畅，先做好解痉除 痰等工作，然后再应用这类药，切勿盲目使用，因为如 果气道不畅，不但不能改善缺氧，反而会增加呼吸功， 使机体耗氧量增大。
治疗
（二）治疗措施 6．对症治疗 支持疗法，保持水、电解质和酸碱平衡，抗休克， 尤其需加强护理，防治肺感染引起的气道阻塞。 静脉注射５０％葡萄糖溶液，促使吗啡解毒或静 脉滴入１０％葡萄糖溶液，促进排泄，防止脱水， 必要时输入血浆。 静脉滴注甘露醇以降低颅内压。 必要时导尿和采取其他对症治疗。