耳鼻咽喉科耳科听力检查法

耳鼻咽喉科耳科听力检查法

一、音叉检查

音叉检查是门诊基本常用的听力检查法，可初步判断耳聋的程度和性质，但需要患者的主动配合，是一种主观听力检查。每套音叉有五个频率的音叉组成，根据病情的需要检查几个频率的音叉。

L检查方法气导检查方法：检查者手持叉柄，将叉臂敲击后置于耳道口ICm处，音叉的双臂与耳道呈一条直线，让患者感受音叉震动声音的强度和衰减的情况，直至声音停止。骨导检查方法：将震动的叉柄基部置于乳突表面或颅面骨表面，感受音叉发出的震动声音。

2.林纳试验又称气骨导对比试验，当气导时间大于骨导时间，可判断为阳性，提示检查耳为正常耳或感音神经性听力下降；当骨导时间大于气导时间，可判断为阴性，提示检查耳为传导性听力下降；当气骨导时间大致相等，可判断为中度传导性聋或混合性聋。

3.韦伯试验又称骨导偏向试验，检测受试者双耳骨导的对比情况。将音叉柄放置在头颅正中的任何一点，让受试者感受声音的方向。双侧骨导时间基本对称，表现为头颅正中响声，考虑为双侧耳正常或听力损害的性质程度相等；偏向聋的一侧，提示聋侧为传导性聋；偏向健侧，提示患侧为感

音神经性聋。

4.施瓦巴赫试验又称骨导比较试验，用于患者与正常人骨导的对比，比正常人的骨导延长，为阳性，提示患耳为传导性听力下降；较正常人骨导时间缩短为阴性，提示感音神经性听力下降；骨导对比基本相等提示为正常耳。

5•盖莱试验用于检测镣骨的活动情况，用鼓气耳镜给耳道交替加压减压后，观察同期骨导声音有无强弱变化，有变化为阳性，提示镣骨活动良好，变化不明显提示镣骨活动差。

二、纯音听圈测试

给予受试耳不同频率的一定声强的纯音，检测能感受到的最低声音强度，即听阈。将各频率的听阈在听力图上连成曲线，即听力曲线，分气导听力曲线和骨导听力曲线两种,可在听力图上一并表现出来。

测试纯音听阈的仪器称纯音听力计，普通纯音听力计的测试频率范围为125~10000Hzo250Hz以下为低频区,500〜2000Hz为中频区，4000Hz以上为高频区。声音的强度以分贝(dB)为单位，采用声强标准(CIBHL)。听阈是指足以引起听觉的最小声强，听阈提高表明听力下降。

L检测所需条件准确而符合标准的纯音听力计，符合标准的隔音室，经过严格训练的测试人员，主动配合的受试人员。

6.检测的目的测定听力损害的类型，如传导性、感音神经性、混合性；检测听力损害的程度；观察治疗过程中或治疗结果的听力变化情况。

7.测试方法先测试气导，从IkHz纯音开始，再测低频和高频听阈。每一纯音先给一定的阈上声强测试，听到后再以每5dB 的声强递减，直至刚好听到为止，此时的声强为该频率纯音的阈值。依次检查，描画出一个频率的气导听力曲线。测试骨导时，将骨导耳机置于同侧乳突区或前额正中，对侧加噪声掩蔽，按同样方法测试出每个纯音频率的骨导听阈，描绘成曲线。当测试耳听力较对侧明显为差时，对侧应加40dB左右的噪声进行掩蔽，防止听力好的一侧“偷听”到患侧耳的测试音，出现“影子听力曲线”。掩蔽声音用测试耳纯音频率为中心的窄频带噪声或无频率特性的白噪声。

8.测试结果听力图上以每个检测的纯音频率为横坐标,单位为赫兹(Hz),以听力级的声强为纵坐标，单位为分贝(dB),将不同频率的气骨导阈值按符号连成曲线，也即纯音听力图。气导听阈一般等于或高于骨导听阈，老年人乳突骨化明显，震动差，有时可出现低频骨导听阈大于气导听阈的情况，其次要考虑仪器校准不准确、测试方法不准确、耳机位置不当等情况。

(1)正常听力：各频率的气骨导阈值一般在0〜25dB,气骨导差在O~lOdB0

(2)传导性耳聋：气导阈值升高，骨导阈值正常，气骨导的差值＞10~15dB0气骨导差值越大，传导性的听力下降也越大。鼓膜穿孔时气骨导差值＞45dB,要考虑检测的准确性；鼓膜完整而气骨导差近60dB时，为听骨链完全固定或中断或听骨畸形。

(3)感音神经性聋：气骨导曲线基本呈一致性地下降，气骨

导差值在O~lOdB;曲线下降越明显，提示听力损害得越重，可分渐降型、高频陡降型、低频下降型、平坦型等多种类型。

(4)混合性聋：气导骨导的听力阈值皆提高，但有不等程度的气骨导差，差值＞10~15dB以上。耳硬化症听骨链固定，在2000Hz的区域因听骨链共振的缘故出现骨导听阈提高15dB左右，称Carhart切迹，此时的气骨导差缩小不是混合性聋，仍是传导性聋。

三、耳声导抗检查

耳声导抗检查又称声阻抗测试，是临床常用的客观性的听觉功能测试方法，可以测试鼓室压力的变化、听骨链的活动情况、面神经及听神经的功能情况等。

耳声导抗是声导纳和声阻抗的总称，声导纳是声能被传递介质接纳传递的声能，声阻抗是声能在传递介质的表面所遇到的阻力，两者呈负相关；鼓膜的劲度与鼓膜的弹性、听骨链、中耳的压力有关，劲度大，鼓膜反射进入耳道的声能就越大，反之，劲度小，则反射的声能就小。

L声导抗测试仪的组成①探头，可封闭耳道或连接到耳道，包括扬声器发出探测声能，传声器监测外耳道声能的变化，气泵的出气口。②气压系统，改变耳道的气压。③声导抗测量系统，可检测传入扬声器、传出器（微音器、放大器）之间的电压值变化即导抗值的变化。④声反射激活系统，传递纯音、噪声等信号至同侧及对侧耳道。⑤记录装置等。

2.检测条件仪器的调整校对，耳道盯野清理，让不配合儿童进入睡眠状态，并告知受检者在检测过程中保持安静，不讲话，不做吞咽动作，探头的消毒及佩戴。

3.检测目的利用耳道压力的变化可以改变鼓膜的张力，进而引起鼓膜对声能传导的改变，通过测试声能传导和返回的变化来分析中耳的传音功能和脑干听觉通路的功能。

4.测试方法简介耳机给声，耳塞的气压管道给予耳道压力，耳塞的声能检测系统测试接受到的反馈声能。一般情况下用226HZ的探测音，婴幼儿用660Hz或100OHz的探测音。

5.检测结果鼓室导抗图，链骨肌反射。

（1）鼓室导抗图：又称声顺图，鼓膜劲度改变，通过鼓膜传递进入鼓室的声能会发生改变，从鼓膜反射的声能也相应发生变化。根据这一原理连续给耳道一定的正压到负压,鼓膜的劲度随之发生由大到小再到大的过程，也即声顺值出现由小到大再到小的变化，以耳道的压力为横坐标，以声顺值为纵坐标，描绘成的曲线即声顺图也即鼓室导抗图。

A型：也即正常型，在鼓膜内外压力基本相当，耳道基本没有压力的情况下也即鼓膜劲度最小的情况下声顺值最大，波峰在横轴的零压附近。A型又分Ad型和AS型。

Ad型即声顺增高型，振幅高于正常，峰压点正常，多见于鼓膜松弛或萎缩而鼓室压力正常，也见于听骨链中断。

AS型即声顺减低型，振幅低于正常，峰压点正常，可见于听