西北农林科技大学

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仪器设备（系统工程）验收报告单(单价50万元或50万元以上仪器设备)

仪器（系统）名称

规格型号

使用单位

合同编号

安放地点

到校日期

验收日期

国有资产管理处制

注意事项

1、仪器设备到货后，使用单位须在10个工作日内组织有关人员按照合同进行开箱验收，并在验收单上做好记录。

2、填写此单要求一式四份，一份留归口管理部门，两份留使用单位(存档及报账用)，一份留供货商。

3、此单属存档材料，各单位均须用钢笔认真据实填写，严禁使用圆珠笔、铅笔。如有关栏目填写内容较多，可另外附页。

4、表格填写内容根据实际情况填写，不涉及项目可不填写。

国有资产管理处

二〇一九年三月十五日

西北农林科技大学

仪器设备（系统工程）验收单

仪器名称（或系统名称）中文外文

人民币外币

规格型号

国别生产厂商

（或承建单位）出厂号出厂日期购置日期数量使用方向经费来源使用单位供货商

数量验收一、主要设备及附件：

编

号名称

规格

型号

单价国别出厂号

出厂

日期

实际

数量

合同

数量

数量验收二、技术资料：

编号资料名称册数保管人

三、仪器设备外包装情况（是否完好、有无破损、变形、受潮等）：

四、开箱后仪器设备情况（有无残损、锈蚀、碰伤等）：

五、按合同和装箱单清点所到物品是否齐全一致：

使用单位领用人签字：

技术验收一、合同或说明书规定的指标（或有关的国标、部标、厂标）：

二、安装运行正常后经测试的实际指标（请附上必要谱图及测试结果）：

三、以上两指标的相符情况（不符需填写具体原因）：

技术负责人签字：

使用单位

意见

（单位签章）

单位主管领导签字：年月日

归口管理

部门意见

负责人签字：年月日

参

加

验

收

人

员

工作单位职称（或职务）签名备注