带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用解剖

带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用解剖带蒂筋膜瓣和骨膜瓣肘关节成形术的应用
解剖
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尺娜
带蒂筋膜瓣和骨膜
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瓣肘关节成形术的应用解剖
陈振光
【摘要】目的:为肘关节成形术填充物的选用提供解剖学基础方法:在40侧经动脉灌注颜料的
上肢标本上,解剖观测丁臂内,外侧筋膜前臂后筋膜和足,桡骨前部骨膜的血管来源,分支分布;血管蒂长
度及筋膜瓣,骨膛撵的切取面积等.结果:观测了以尺,栈侧返动脉为蒂的臂由,外侧筋膜瓣;骨问后动
脉为蒂的前臂后祜膜瓣:"骨问前动脉为蒂的R,桡骨前部骨膜瓣这些瓣膜前血管蒂长,血供丰富,可取
面积大,质地坚韧致密结论:上述带血管蒂的筋膜瓣和骨膜瓣可作为埘关节戚形术的填充物.讨论丁『临
床应用解剖学要点
(关键词】血管蒂竺生.苎肘关节成形术磷霉蝣l
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KeywordsVascuIarpedieleFasciaJflapJOe.riOSlettrnflapElboWarthroplasB.
由于各种原因引起的肘关节炎性病变可导致肘关
肯发生强直,严重影响患者肘关节的功能.临床报道
曾用真皮,脂肪,硅胶膜等作关节内填充物的方法,具
有一定效果l】l.从保存关节解剖生理结构和功能考
虑,填充性关节成形术是矫治肘关节强直的良佳方法
近年的临床报道和动物实验说明.带血管蒂筋膜瓣和
骨膜瓣作关节内填充物效果良好,3j.为给肘关节成
形术提供术式的解剖学基础,本文对肘关节周围的筋
膜和骨膜进行了解剖学观测
1材料和方法
粟用40伽常规肪腐经动脉蒲注红色乳胶的成人上肢标
本.其中4侧新鲜标本经动脉灌注碳素墨汁.按肘关节成形术
的术式设计.解剖观测丁臂内,外侧筋膜;前臂后筋麒和尺,桡
骨前部骨噤的血管柬源.发支分布及晦台,血管蒂的长度段筋
膜瓣,骨膜螂的可切取面积等并在标本匕摹拟了带蒂筋膜
瓣,骨膜瓣的手术^路
2结果
2.J以尺删返动脉为蒂的臂内侧筋膜瓣
2l1尺删返动脉的吻合及其与周围结构的关系尺侧返动脉芟自尺动脉.山一短干再分为前,后支.前竞走行于肱肌与旋前圆肌之问,上升后与尺侧下副动脉吻台其长度约4.0?10cnll^尺侧返动脉和尺侧下副动脉的分支分布于臂内侧筋膜,并有分支和腋动脉, 作者单位:510515r州市第一军医太学『临床解剖学研究所韩进学(国内访问学者.现【作单位:453003新乡市新乡压学靛解学
教研室,徐迭传,钵世镇:深圳?:橘田凡民医院骨科(彭建强);湖北医
科夫学第一附属医院显微骨科(阵振光)
脏动脉,肱深动脉及尺侧上副动脉的分支相吻合在灌注颜料的标本上,可清晰看到臂内侧筋膜上的血管分布情况.
21.2臂内侧筋膜瓣的可取面积臂内侧筋膜薄,其浅方有贵要静脉及其属支,臂内侧皮神经等;深方有肱血管及神经走行.可分离切取面积为l2cm×5cm 2.2以桡侧返动脉为蒂的臂外侧筋膜瓣
图1带血管的筋膜辩设计
2.2.1桡侧返动脉的吻合
及其与周围结构的关系
桡侧返动脉多由桡动脉发
出,呈一短干向外并返行向
上,走在脏桡肌与脏肌之
间,桡侧返动脉和肱深动脉
的分支桡侧副动脉,中副动
脉相吻合.上述动脉均发
出有肌支,筋膜支及肌皮支
等分支,分布于肌肉筋膜和
皮肤.臂外侧筋膜的浅,深
面均有动脉形成细弓状或
网状吻合血管蒂长度为
3.2?13cm
2.2.2臂外侧筋膜的可取面积臂外侧筋膜的浅面有头静脉走行,有臂外侧下皮神经穿出;深方无大的血管但有桡神经及前臂外侧皮神经走行,可切取面积为
12cm×5cm【图1).
中国临床解剖学杂志1999年第17卷第2期l4l 2.3以骨间后动脉为蒂的前臂后筋膜瓣
23.1骨间后动脉的走行及分支分布骨间后动脉由}问总动脉分出,走在旋后肌
与拇长展肌之问,然后走行于小指深肌与指伸肌的深方,和骨问后神经伴行, 分支
分布于肌肉,筋膜和皮肤.血管蒂的长度为3.2 -
L-_J.3cm
2.3.2前臂后箭膜的可取面积前臂后筋膜近段厚,致密,并有伸肌纤维附着;远段
较薄.筋膜可切取面积为13?×5?.
2.4以骨间前动脉为蒂的尺,桡骨骨膜瓣
2.4l骨问前动脉的走行及分支分布骨间总动脉发出骨间前动脉,走在骨问膜前方,指探屈肌与拇长屈肌之间,和骨间前神经伴行,分支分布于骨膜,肌肉,筋膜云
口皮肤.解剖发现其发出的骨膜支数达6一l1支之多,且大部贴骨间膜行向骨膜,
以尺,桡骨的前中部最丰宿.血管蒂的长度为lI.5?0.8cm. 2.4.2尺,桡骨前中部骨膜可取面积
尺,桡骨前中部骨膜位置较深,在前臂屈肌群深方,可见尺,桡骨之间的深筋膜,
切取骨膜时可连同骨
间膜一起利用,以增大利用面积,骨膜可切取面积为8 ?×5cIll(图2).
图2筋膜辩的设计示意图
3讨论
3l术式设计
3.1l手术^路带血管蒂筋膜瓣,骨膜瓣肘关节成形术可采用下述手术入路:?选
臂内,外侧筋膜瓣时宜用肘后人路,以尺骨鹰嘴为标志,向近侧沿肱骨下端后方延
长l5cm,便于瓣的切取;向远侧沿尺骨近端延长 3;?选前臂后筋膜瓣或尺,桡骨前部
骨膜瓣时用肘外删人路,以肱骨外上髁为标志,向上延长3cm,向下沿指伸肌切至
腕横纹上2em止.在掌侧由前臂中线切至腕横纹上2?止.常规切开皮肤,浅,深筋膜. 并暴露肘关节,选取设计的瓣膜.
3.1.2带血管蒂筋膜瓣,骨膜瓣的切取与转位 3.1.2l臂内外侧筋膜瓣的切取与转位该部位瓣膜的切取,首要是血管蒂的选定.在肘关节前方作一纵向切口,避免损伤浅,深层的血管和神经,解剖尺,桡侧返动脉干,追踪到千远端浅面臂内,外侧筋膜处,按设计要求切取瓣膜,然后按手术^路切开肘关节,把筋膜瓣带蒂转位缝台到肘关节内.
3.1.2.2前臂后筋膜瓣和尺,桡骨前部骨膜瓣的切取与转位两者以骨问前,后动脉作血管蒂,其位置较深.分支较多.在分离骨问后动脉,切取前臂后筋膜瓣时,应保护骨间后神经,游离血管干,结扎非筋膜支血管,切取前臂后筋膜,带蒂转位衬覆于肘关节腔内.在分离骨间前动脉,切取尺,桡骨前部骨膜瓣时,应保护正中神经及骨问前神经,凿取尺,桡骨前部骨膜及其间相连的骨问膜,把骨膜瓣带蒂转位缝合到肘关节内.
3.2术式操作应用解剖要点
3.2.1保护关节周围结构及血管蒂术式入路及操作时,肘关节周围的韧带,肌腱,血管,神经等,应尽可能保护,以免术后关节功能得到改善却失去了关节的稳固性.在游离所选取的血管蒂时,在血管蒂周围保留05cm的肌膜或结缔组织,可避免损伤牵拉转位的血管蒂l4一.筋膜瓣或骨膜瓣转位到肘关节后,要检查血管蒂是否成角,受压,关节活动时是否受限等. 3.2.2瓣膜的切取和固定切取筋膜瓣时,在皮下
脂肪层锐性解剖分离,可留一薄层脂肪组织,其内的血管网对筋膜瓣的血供有一定作用.切取骨膜瓣时.使尺, 桡骨骨膜和骨间膜连成整体对血供保护亦具实际意义一.缝合固定瓣膜时,筋膜瓣和骨膜瓣的光滑面对向关节腔.其粗糙面贴于关节面上,使筋膜衬覆关节面后呈""形的腔,便于关节的功能活动
33术式的优缺点
优点具有操作易,创伤小,疗效好;适合于青壮年, 并发症少等.缺点是:对切取
部位的皮肤,浅筋膜,肌肉的血供有一定影响
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