全科医师考试基础论述题及案例分析题习题集及答案

全科医师考试基础论述题及案例分析题习题集及答案
1．试比较以人为中心和以疾病为中心服务模式的不同2．请论述以人为中心的健康照顾模式。

3．请论述全科医生在COPC中的作用
4．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

5．请谈一下良好医患关系的作用和意义
6．为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？
7．论述全面质量管理的特点？
案例分析题
1．一位8岁女孩，学生，由母亲带来就诊。

诉其3岁时就经过上厕所的训练，但自9个月前，她弟弟出生以来，她就开始尿床。

母亲常在夜间唤其上厕所。

但最近，女孩夜里上完厕所后仍尿床，并抱怨说“睡眠不好”，并以此为由不愿上学。

小女孩1年内生活压力评分达130多分。

请分析：
（1）引起该女孩问题的原因？
（2）该问题应诊断为什么？
（3）你如何处理该女孩的问题？
2．某女，18岁，打字员。

因右腋窝痛就诊。

检查有蜂窝组织炎,而无脓肿，用了抗生素。

一同来看病的病人母亲则要求医生开安定剂。

几天后再来看病时，母亲又跟来了。

母亲对女儿的症状提了些建议，诸如女儿用点腋下除臭剂。

女儿则对其母不满并不断地顶撞其母，再检查则发现有脓肿，并做了切开引流。

女儿刚离开，母亲就告诉家庭医生，由于上次看病其精神也有改善，并感谢医生的帮助。

请分析：（1）谁是病人？
（2）你如何处理病人的问题？
3．一位57岁的男性患者因患胃癌去世。

该患者七年前做过胃息肉切除手术，在病人出院时，医生曾交代应做“定期复查”，但患者和家属认为既然作了手术疾病就得到了治疗，以后就没有再上医院接受检查。

病人去世后家属认为医生交
病人陈述其健康问题
↓
医生了解两类同等重要的事项
医生的事项：
病史
查体
实验室检查
↓
鉴别诊断
↓
①诊断+治疗
病人的事项：
期望
情感
恐惧、担忧
↓
了解病患体验
②
整体评价与干预计划
↓↑③
与病人协商
①为旧模
式固有的
②③为新
模式补充
的
代病情不清楚，失去了治疗的机会是导致患者死亡的原因。

试分析医生在交代病情时存在什么问题
论述题
1．答：以人为中心的服务模式：从系统理论看人类生命及其研究；以病人为中心模式的基本点—进入病人世界；全科医生必须注重研究“病人”范畴。

以疾病为中心服务模式：过分强调寻找疾病；忽视病人需要；不利于遵医；易于片面、封闭。

2．
3．请论述全科医生在COPC中的作用
答：①只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为，医生在诊所或医院中所接触的疾患或病人，仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分；②社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患；③COPC要求全科医师同时关心就医者、未就医者和健康人，只有这样才能更有效地维护社区全体居民的健康；④只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度的满足社区居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社区为导向的基层医疗，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行，全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律。

4．试述全科医生临床思维的假设-演绎推理过程。

答：第一步，从有关病人最初线索中快速形成一系列可能的诊断假说或行动计划；第二步，根据这些不严格的假说推演出一系列可操作的检验内容，如进一步的病史、症状和体征以及检查书记，然后根据检验结果逐项鉴别、确认或排除。

5．请谈一下良好医患关系的作用和意义
答：作用：①医患关系是医疗活动开展的基础；②医患关系会影响病人的求医和遵医行为；③良好的医患
关系具有治疗效果
意义：良好的医患关系是医疗活动顺利开展的重要基础，融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应，有助于促进患者康复，也是治疗手段之一，融洽的医患关系会营造出良好的心理氛围和积极的情绪反应，它本身就是一种治疗手段。

6．为什么全科医生更需要把握伦理学原则、建立良好的医患关系？
答：全科医生和病人及社区居民建立的关系应是朋友式的关系，不管患病与否，无论何时何地，全科医生都是社区居民的朋友和健康维护者。

全科医生在社区中工作可能没有什么优势，然而，若主动与社区居民交朋友，得到社区居民的信任和支持，最终在社区居民中享有很高的威望和信誉，甚至成为代表社区居民利益的领袖人物，这就是最大的优势。

当社区居民可以自由的选择医院、医生和药店时，他们会选择谁呢？除了考虑就近、方便、便宜等因素外，更主要的还是会考虑找作为医务人员的朋友或亲戚去看病，这样既方便周到又安全，实际上，医务人员主动与病人交朋友的能力即将成为医疗市场竞争的焦点。

7．论述全面质量管理的特点？
答：①全面性的质量管理；②全过程的质量管理；③全员参加的质量管理；④管理方法的多样化。

案例分析题
1．答：（1）家庭生活事件：弟弟的出生
（2）
（3）
2．答：（1）女儿是病人
（2）根据病人的实际情况来处理，但是也会考虑母亲的意见
3．答：医生在交待病情时①未将病情的重要性讲明；②未将复查的重要性讲明。