免煎颗粒中药口服加外敷治疗黄褐斑疗效观察

免煎颗粒中药口服加外敷治疗黄褐斑疗效观察

朱秋波

【摘要】目的观察免煎颗粒中药口服加外敷治疗黄褐斑的临床疗效。方法200例黄褐斑患者 采用免煎颗粒中药口服配合外敷，观察分析患者治疗效果及不良反应发生情况。结果200例黄褐斑患 者斑块减淡平均时间为20 d,完全消失时间为45~100 d。患者经治疗后，临床治愈165例(82.5%),显效 18例(9.0%),有效8例(4.0%),无效9例(4.5%),治疗总有效率为95.5%。所有患者均未见不良反应出现。结论采用本方法治疗黄褐斑效果显著，无不良反应，可做推广。

【关键词】黄褐斑；免煎中药；外敷

D0I ： 10.14163/ki.l l-5547/r.2019.29.065

黄褐斑为面部的黄褐色色素沉着，平于皮肤，抚之不碍 手，压之不褪色，非常有碍观瞻，给广大患者的心理造成一 定影响，西药往往疗效较差。近6年来，江苏省名老中医李 兰舫老先生门诊免煎颗粒中药口服加外敷治疗黄褐斑200例, 疗效十分理想，现报告如下。

1资料与方法

1. 1 —般资料选取2010年9月~2016年9月本院收治的 200例黄褐斑患者，年龄19~58岁，男3例，女丨77例；发病 时间1个月~25年。多呈对称蝶形分布于颧颊部，也可累及 眶周、前额、上唇和鼻部。常伴有心烦、易怒、性情抑郁或 急躁，或者疲乏倦怠无力以及月经紊乱等症状，部分为日光 暴晒后爆发。

1.2方法中药口服治疗：门诊常用基础方使用三九单味 中药配方颗粒，黄芪20 g,白术、白芷、桃仁、僵蚕、蒺藜、浮萍、当归、赤芍、玫瑰花、菊花、茯苓各10 g,红花、川芎各6 g,肝郁气滞者加用柴胡、香附、枳壳、青皮各10 g;脾虚肝郁者加太子参、茯苓、柴胡、香附、薄荷各10g;肝 肾亏虚者加熟地黄、山药、山茱萸、女贞子各10 g;斑疹 深重不易消退者加三棱、莪术各丨〇 g ;伴乳房胀痛者加八月 札、青皮、陈皮、橘叶各10 g ;上方开水冲服，1剂/d，分两 次饭后2 h服用。中药外敷治疗：三七10 g、桃仁15 g、玫 瑰花15 g、制白附子10 g(以上用三九单味中药配方颗粒研 成粉剂用少量水冲化后搅拌成糊状，可加蛋清增加其黏 性，蘸取均匀敷于面部斑块处，早晚各1次，1h/次，配合 中药内服外用。亦可配合中成药丝白祛斑软膏或斑克霜涂 抹，早晚各1次。1个月为1个疗程，本病治疗周期为3个 疗程。期间坚持内外合用，注意防晒，否则影响治疗效果。经期活血化疲药宜减少使用，以免经期经血过多，损伤正气。

1. 3观察指标及判定标准观察所有患者的治疗效果。治 愈即斑块完全消失，随访两年内未复发；显效即斑块减淡，面 积缩小>1/2 ;有效即斑块减淡.面积缩小>1/3 ;无效即均未 达到上述标准。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数x 100%〇

2结果

200例患者口服加外用上述中药，斑块减淡平均时间为 20 d，完全消失时间为45~100 d。患者经治疗后，临床治愈 165例(82.5%)，显效18例(9.0%)，有效8例(4.0%)，无效9例

作者单位：225200扬州洪泉医院(4.5%),治疗总有效率为95.5%。所有患者均未见不良反应出现。

3讨论

黄褐斑西医认为其属于黑变病的一种。多见于女性，血 中雌激素水平高是主要原因，其发病与日晒、妊娠、长期口 服避孕药、月经紊乱有关，也见于一些女性生殖系统疾患、结核、癌症、慢性乙醇中毒、肝病、甲状腺疾病等患者。日光可促使发病或加重，且面部肤色越深者发生的机会越 多+3]。色素沉着的原因可能与雌激素刺激黑素细胞分泌黑 素体、孕激素促使黑素体的转运和扩散、黄体酮促进色素沉 着的发展有关[4L还有研究认为与血清铜增高，血中巯基值 下降，酪氨酸酶活性增强，血清锌、维生素A、维生素E下 降等因素也有关。并且，本病与精神紧张、忧郁和精神创伤 有着密切的联系[5_7]。男性患者约占10%,有研究认为男性 发病与遗传有关。

中医称本病为“面上杂病”、“黧黑斑”、“面筘”、“面尘”、“蝴蝶斑”、“褐黄斑”、“妊娠斑”等，因肝病弓丨起者，又叫“肝 斑”tM0]。中医认为本病的发生多于肝脾肾三脏关系密切，

尤其与肝脏关系密切。主要病机为以气血失和不能上荣于面。肝、脾、肾三脏的功能失常，均会导致气血悖逆，气血郁滞，颜面失于荣养。也有人认为与冲任有关，冲任起于胞宫，最 终上行于面部，肝郁血滞损伤冲任，气血不能上荣于面，故 致本病。正如《诸病源候论》曰：“面黑奸者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑釺。五脏六腑、十二 经血，皆上于面，夫血之行，俱荣表里。人或痰饮溃藏，或腠 理受风致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑軒。”宋朝《女科百问》认为：“面黑斑者，皆脏腑有痰饮，或皮肤 受风邪，皆令血气不调，至生黑斑。”

但不论何种情况，不外乎虚、瘀、湿、热所致。中医治 疗本病主要以疏肝理气、化瘀消斑、补益脾肾为主，再根据 患者的主诉症状、体质、皮损特点、舌苔脉象，来辨证选用 中药内服外用。本文通过临床经验总结出，面部黄褐斑的病 理机理为肝郁气滞，脾虚肝郁，肝肾亏虚，致气滞血疲，郁热 伤血.虚火上炎，而致颜面气血失和，燥结成斑。疏肝解郁，健脾疏肝，滋补肝肾，活血化瘀，散结消斑是治疗本病的基 本原则。本病基础方中黄芪、白术、茯苓益气健脾为君，中医讲“气为血之帅，血为气之母”，气充盛则化生血液的功 能增强，血液才能充实，气血充实面色才能转红润，并且气 能行血，气血充盛，气机调畅，血液的运行得以保证，才能加 快瘀滞的消散，故祛斑药必须配以补气药。当归、赤芍、川

芎养血活血为臣；僵蚕、桃仁、红花、玫瑰花，活血化瘀散 斑为佐；白芷、菊花、浮萍、蒺藜美白淡斑为使；中期气血 充实神健后，可加用三棱、莪术等破血化瘀药以加快斑块的 消散。外用组方中三七粉具有清热平肝、养心安神、润肺、葆青春抗衰老、消除和减少皮肤皱纹及老年斑等功效。尤其 适用于女性的美容、护肤，是女性最天然的良好美容护肤养 颜产品，它能抗衰老，保护皮肤，改善皮肤外观，使皮肤柔软 并增加弹性。并且，中药治疗本病无任何不良反应，且能在 调斑过程中还能治愈很多患者的妇科病，故广受患者好评。现在临床多采用中药免煎颗粒剂，是将单味中药材通过加工 并提取其有效成分后制成的中药饮片新剂型，它即保留了中 药汤剂的优点，又将中医药传统的汤剂转变成一种快捷、简 单、方便的剂型省去了传统中药煎煮费时费力，稍不 慎还会煎煮干焦或炸锅，若因工作或求学或出差，则不方便 煎煮，和快节奏的现代生活不相适应，从而给持续长时间治 疗带来不便而影响了治疗效果。长期的临床使用观察下来，免煎颗粒中药的有效率并不低于传统的煎煮中药，现已广受 患者的欢迎，临床使用比例已远超传统煎煮中药[14’15]。

4附病例报告

陈某，女，38岁，公司文员，2年前因连续两次人流后 未及时调养，加之与公婆间经常发生矛盾，情志失调后发面 部黄褐斑，于多处皮肤科诊治未见明显疗效，具体用药不详，遂于本院中医科诊治。初诊：面部斑块深褐伴面色萎黄，斑 块以两颧部伸延至额头，与正常皮肤界线较明显。神疲乏力，精神不佳，有乳腺小叶增生，经前乳房胀痛较甚，余无特殊 不适。治疗用基础方选加阿胶、柴胡、香附、郁金、苏梗、八月札各10 g，青皮、陈皮各6 g，以加强活血化瘀、养血怯 斑、疏肝解郁理气功能；外用药按中药外敷基础方使用。连 续服用I个疗程后复诊：斑块缩小约1/3,整体面色萎黄减 轻，转红润，斑块颜色亦减淡，经前乳房胀痛消失，情绪好转 渐开朗。上方去苏梗、八月札、青皮、陈皮，加白芍、熟地 黄、三棱、莪术各丨0 g，加强健脾养血，破血化瘀功能，外敷 中药继续使用。连续再服用1个疗程后，斑块缩小3/4,颜色 淡黄，面色红润，余无不适。再服1个疗程，斑块基本完全消失，神健面润，又服用10 d以巩固疗效，嘱咐其注意防晒，

避免情绪波动。随访2年，未有复发。

参考文献

[1]刘至昱，傅雯雯.紫外线与黄褐斑的相关性.国际皮肤病学杂

志，2009, 35(3):196-198.

[2]薛春雨，邢新，李蠡，等.a-MSH和M C-1R对表皮黑素细胞

的调控作用.实用美容整形外科杂志，2003, 14(5):263-265.

[3]黄霏莉.美容中医学.第2版.北京：科学出版社，2003:279-

280.

[4 ]汪海燕，于海洋.局部围剌配合特色蜡疗治疗黄褐斑68例.上

海针灸杂志，2013(5):80-81.

[5 ]诸明娜.免煎中药配方颗粒传统中药饮片的比较.湖北中医杂

志，2004, 26(11):55.

[6 ]胡蔓.中药免煎配方颗粒与传统中药饮片的临床疗效对比与分

析.中国现代药物应用，2013, 7(4):77.

[7]牟文哲.局部围刺配合体针治疗黄褐斑35例观察.实用中医

药杂志，2014(5):450.

[8 ]贺鑫.免煎中药配方颗粒与传统中药饮片的比较.中国卫生产

业，2013,26(1):179.

[9 ]魏凌霄，周剑萍.围刺法结合体针治疗黄褐斑临床观察.中华

中医药学刊，2010(8):1776-1778.

[10]阮肖平，李美英，何昌国.免煎中药配方颗粒与传统饮片对寿

疮水肿疗效的对比观察.浙江中医杂志，2008, 43(4):235.

[11 ]黄俊杰，王晓青.中药内服结合外敷治疗黄褐斑100例疗效观

察.陕西中医，2016, 37(7):889.

[12]王明跃.中药熏蒸结合中药外敷及内服治疗黄褐斑疗效观察.

中国继续医学教育，2015(6):252.

[13 ]齐清华，刘妍，陈文强，等.中药内服结合外敷治疗黄褐斑78

例.中国医药导刊，2011，13(11):1893.

[14 ]刘莹莹，朱靖，王仲苔.中药熏蒸结合中药外敷及内服治疗黄

褐斑疗效观察.医学信息，2014(22):514.

[15 ]林永富，蔡玲英.中西医结合治疗黄褐斑疗效观察.内蒙古中

医药，2012,31 ⑶:63.

[收稿日期：2019-02-25]