急性呼吸衰竭

诊 断
1、有相应的原发病或诱因, 如挫伤、感染、 有相应的原发病或诱因, 如挫伤、感染、 休克等; 休克等; 急性起病，呼吸频率超过30 30次 分钟， 2、急性起病，呼吸频率超过30次/分钟，PaO2 低于60mmHg 60mmHg。 低于60mmHg。 氧合障碍：动脉血氧分压/ 3、氧合障碍：动脉血氧分压/吸氧浓度 <26.7kPa(200mmHg)即可诊断 即可诊断。 (PaO2/FiO2) <26.7kPa(200mmHg)即可诊断。 <40kPa(300mmHg)考虑急性肺 如 PaO2/FiO2 <40kPa(300mmHg)考虑急性肺 损伤。 损伤。
4、胸部X线早期只表现纹理增深，常迅 胸部X线早期只表现纹理增深， 速出现二侧弥漫性浸润性阴影 弥漫性浸润性阴影。 速出现二侧弥漫性浸润性阴影。 肺毛细血管楔压≤2.4 kPa（18mmHg） 5、肺毛细血管楔压 2.4 kPa（18mmHg） 或临床排除急性左心功能不全。 或临床排除急性左心功能不全。
病
因
(1)肺的直接损伤：肺挫伤、冲击伤、呼吸道烧伤、 (1)肺的直接损伤：肺挫伤、冲击伤、呼吸道烧伤、 肺的直接损伤 吸入有毒气体、误吸胃液、溺水、高浓度氧等。 吸入有毒气体、误吸胃液、溺水、高浓度氧等。 (2)肺外损伤 烧伤、创伤、电击伤、脂肪栓塞等。 肺外损伤： (2)肺外损伤：烧伤、创伤、电击伤、脂肪栓塞等。 (3)感染 革兰阴性杆菌败血症、细菌性肺炎、 (3)感染 革兰阴性杆菌败血症、细菌性肺炎、病毒 性肺炎等。 性肺炎等。 (4)肺外器官疾病 急性出血坏死型胰腺炎、 肺外器官疾病： (4)肺外器官疾病：急性出血坏死型胰腺炎、尿毒症 代谢性紊乱等。 、代谢性紊乱等。 (5)休克 弥漫性血管内凝血、过量输血、 休克、 (5)休克、弥漫性血管内凝血、过量输血、输液等
分
期
典型临床经过可分4 典型临床经过可分4期: 在损伤后4 以原发病表现为主（ Ⅰ期: 在损伤后4～6ｈ以原发病表现为主（创 感染、休克） 呼吸可增快, 伤、感染、休克）, 呼吸可增快, 但无典型 呼吸窘迫。 偏低，Ｘ ，Ｘ线胸片无阳性发 呼吸窘迫。 PaCO2偏低，Ｘ线胸片无阳性发 现。 在损伤后24 48ｈ 逐渐出现呼吸困难、 24～ Ⅱ期: 在损伤后24～48ｈ,逐渐出现呼吸困难、 频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降 频率加快、低氧血症、过度通气、PaCO2降 肺体征不明显、Ｘ 、Ｘ线胸片可见肺纹理增 低, 肺体征不明显、Ｘ线胸片可见肺纹理增 模糊和网状浸润影, 提示肺间质性水肿。 多、模糊和网状浸润影, 提示肺间质性水肿。
治
疗
1、病因治疗；治疗造成呼吸衰竭的原发病是 病因治疗； 至为重要的治疗原则。 至为重要的治疗原则。 呼吸支持治疗； 合理、 2、呼吸支持治疗；机械通气 合理、适时的 应用机械通气。 应用机械通气。初期可给予持续气道正压 通气使肺泡复张，增加换气面积，进展期， 通气使肺泡复张，增加换气面积，进展期， 需插人气管导管切开，选用定容、 需插人气管导管切开，选用定容、定压型 人工呼吸机 。
3、维持循环：注意监测尿量、中心静脉压指 维持循环：注意监测尿量、 导输液 。 控制感染：选用有效抗生素控制感染。 4、控制感染：选用有效抗生素控制感染。联 合用药、多途径给药、兼顾肝、肾功能。 合用药、多途径给药、兼顾肝、肾功能。 预防并发症，采用TPN或胃肠道营养支持， TPN或胃肠道营养支持 5、预防并发症，采用TPN或胃肠道营养支持， 减少能量的消耗和增加免疫力。 减少能量的消耗和增加免疫力。
单位压力变化时所引起的容量变化) (顺应性—单位压力变化时所引起的容量变化) 顺应性 单位压力变化时所引起的容量变化
3、血流动力学改变；肺毛细血管楔压（PCWP）正 血流动力学改变；肺毛细血管楔压（PCWP） 肺血管阻力（PVR）和肺动脉压（PA） 常，肺血管阻力（PVR）和肺动脉压（PA）升高 胸部X线表现；胸部X线早期只表现纹理增深， 4、胸部X线表现；胸部X线早期只表现纹理增深， 常迅速出现以侧弥漫性浸润性阴影。 常迅速出现以侧弥漫性浸润性阴影。
急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
概念
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指人患 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指人患 (ARDS) 危重疾病时并发的急性呼吸衰竭。 危重疾病时并发的急性呼吸衰竭。其特征 为严重低氧血症，弥散性肺部浸润， 为严重低氧血症，弥散性肺部浸润，肺顺 应性下降。 应性下降。
肺顺应性： 肺顺应性：单位压力变化时所引起的容量变化。
结 束Biblioteka 临床表现1、低氧血症；患者表现严重的呼吸困难，呼吸频 低氧血症；患者表现严重的呼吸困难， 率增速可达30 50次/min。鼻翼煽动， 30～ 率增速可达30～50次/min。鼻翼煽动，辅助呼 吸肌运动增强。口唇、甲床明显紫绀。 吸肌运动增强。口唇、甲床明显紫绀。 气道阻力增大，顺应性降低。 2、气道阻力增大，顺应性降低。
进行性呼吸困难、窘迫和出现发绀, Ⅲ期: 进行性呼吸困难、窘迫和出现发绀,胸 部听诊可闻及湿罗音。Ｘ 。Ｘ线胸片两肺有散 部听诊可闻及湿罗音。Ｘ线胸片两肺有散 在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变。 在斑片状阴影或呈磨玻璃样改变。血气分 均降低, 常呈代酸呼碱。 析PaO 2和PaCO 2均降低, 常呈代酸呼碱。 极度呼吸困难和严重发绀, Ⅳ期: 极度呼吸困难和严重发绀, 出现神经 精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。Ｘ 。Ｘ线胸 精神症状如嗜睡、谵妄、昏迷等。Ｘ线胸 片示融合成大片状浸润阴影, 片示融合成大片状浸润阴影, 支气管充气 征明显。血气分析严重低氧血症、 潴留, 征明显。血气分析严重低氧血症、CO 2潴留, 常有混合性酸碱失衡, 常有混合性酸碱失衡,最终可发生循环功能 衰竭。 衰竭。