腹部评估(美化版)

剑突
腹 中 线
脐
耻骨联合
腹上角 腹直肌外缘 腹股沟韧带
一、腹部体表标志与分区
、四区法
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
、九区法
右季肋部 右髂窝部
上腹部
右侧 中腹部 左侧
腹部
腹部
下腹部
左季肋部 左髂窝部
二、评估方法及内容
按顺序进行：
视诊 触诊 叩诊 听诊
❖ 腹部评估前应作好哪些准备？
准备
❖环境： ❖温暖、光线明亮、保护隐私
、腹壁静脉
❖正常： ❖不显露 ❖皮肤白晳或消瘦者隐约可见
❖腹壁静脉曲张：当腹壁静脉明显扩张迂曲 变粗时
❖ 主要见于 门静脉阻塞、上下腔静脉阻塞 ❖
门静脉阻塞
水母头
血流方向：以脐为中心向四周放射
下腔静脉阻塞静脉血流分布
❖ 血流方向：脐上脐下均向上
血流方向的检查（指压法）
、胃肠型和蠕动波
❖ 胃肠梗阻近端可见 ❖ （）胃型见于幽门梗阻； ❖ （）肠型见于肠梗阻； ❖ 梗阻部位阵发蠕动加
肝脏触诊
肝脏触诊示意图
（）触诊的内容及临床意义： ①大小：
正常: 右锁骨中线 肋缘下 以内；剑突下 以内。
弥漫性肝大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝
②质地：一般分为三个等级 质软：如触口唇，见于正常肝脏。
质韧：如触鼻尖，见于急慢性肝炎、脂肪肝 、肝瘀血等。
质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。
③表面及边缘：
掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。
❖
注意： 观察患者反应与表情，对精神紧
张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。
触诊的主要内容
❖腹壁紧张度 ❖压痛及反跳痛 ❖肝脏触诊 ❖胆囊触诊 ❖脾脏触诊
触诊内容
、腹壁紧张度
正常人：腹壁柔软，较易压陷
病理：①腹壁紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹； 结核性腹膜炎：揉面感；
❖被评估者： ❖排空膀胱 ❖取仰卧位、双腿屈曲 ❖充分暴露腹部
❖评估者： 仪表端庄，站于患者右侧
（一）视 诊
➢腹部外形 ➢呼吸运动 ➢腹壁静脉 ➢胃肠型和蠕动波
、腹部外形
❖正 常： ❖（）平坦 —— ❖ 成人平卧时
（） 饱满—— 肥胖者、小儿
（）低平 —— 消瘦者、老年人
❖异 常： ❖腹部膨隆 ❖腹部凹陷
强，可见到蠕动波 ❖ （）增强见于机械性肠
梗阻； ❖ （）消失见于麻痹性肠
梗阻；
知识应用（护士证考点）
、检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下 至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪 项？
. 上腔静脉阻塞 . 下腔静脉阻塞 . 门静脉高 压或门静脉阻塞 . 髂内静脉阻塞
.腹腔积液引起全腹膨隆最常见的原因是 右心衰竭 所窄性心包炎 结核性腹膜炎 肝硬
拇指，可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致吸 气中止，称征阳性。 ❖ 见于急性胆囊炎
、脾脏触诊
脾大的分度及临床意义
分度
范围
临床意义
轻度肿大 不超过肋下
急性肝炎、伤寒等
中度肿大 超过肋下，但在脐水平线 肝硬化、慢性粒细胞性白
以上
血病等
高度肿大 超过脐水平线或前正中线 慢性粒细胞白血病、慢性
疟疾、淋巴瘤等
课堂小结：
测测大家这节课的收获：
、腹壁有揉面感见于？ .腹腔积液 .腹腔积气 .结核性腹膜炎 .急性弥漫性腹膜炎
、板状腹见于？ .急性弥漫性腹膜炎 .结核性腹膜炎 .腹腔积液 .气腹
、征阳性见于 .急性胆囊炎 .急性肝炎 .急性阑尾炎 .急性腹膜炎
、临床上将（
）（
）（
）合称
为腹膜刺激征，压是痛（ 反跳）痛的可靠体腹征肌。紧张
腹部评估(美化版)
பைடு நூலகம்部评估
主讲：侯立娟
学习目标
❖ 掌握：腹部分区(四区法、九区法）；
❖
腹部视诊、触诊的主要内容；
❖
腹部视、触诊出现异常的临床意义；
❖ 难点：腹部脏器的触诊手法 ❖ 了解：腹部评估前的准备、方法和步骤
大家还记得腹部解剖吗？
亲们，大家还记得解剖吗？
一、腹部体表标志与分区
肋弓下缘 髂前上棘
腹部膨隆
()全腹膨隆： .腹腔积液 ： 蛙腹 .腹内积气—肠梗阻、胃肠胀气
()局部膨隆： 腹腔相应脏器肿大、肿块
腹部凹陷
()全腹凹陷： 舟状腹 见于 严重脱水消瘦慢性消耗性疾病
()局部凹陷： 手术后腹壁瘢痕收缩
、呼吸运动
❖ 正常：
❖男性及儿童——以 腹式呼吸为主 ❖女性——以 胸式呼吸为主
❖ 异常： ❖ （）腹式呼吸减弱、消失： ❖ 腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水等； ❖ （）腹式呼吸增强： ❖ 肺或胸膜疾病：肺炎、胸膜炎
等
移动性浊音检查
➢ 产生机制
移动性浊音
➢
➢ 检查方法 ➢ 临床意义：提示腹腔内有较多的游离积液（>）
脏器叩诊
❖ 肝脏叩诊 ❖ 肝上界 ❖ 肝区叩击痛 ❖ 肾脏叩诊 ❖ 肾区叩击痛 ❖ 膀胱叩诊
肝区叩击痛
肾区叩击痛
听诊
❖ 方 法：
❖
将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，
仔细听诊全腹各区。
化腹水
（二）腹部触诊
腹部触诊
❖体 位：
❖
患者仰卧 位，头垫低枕，两手平放于身体
两侧，两腿曲起使腹肌松弛，做平静 腹式呼吸
的
。右医侧生站于患者
，手前臂应
与患者腹部表面在同一水平。
❖顺 序：
❖
从左下腹 开始，逆时针 方向，由下向上，先
左后右，由浅入深。
触诊
❖方 法：
❖
右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用
腹膜炎
、腹部触诊内容不包括？
压痛及反跳痛 胆囊触痛 音
肌紧张度
移动性浊
、名词解释： <>反跳痛 <> 征阳性
作业：复习思考题
➢ 、腹部视诊的主要内容有哪些？出现异常的临 床意义？
➢ 、腹壁静脉的血流方向如何检查？ ➢ 、阑尾压痛点、胆囊压痛点在哪里？ ➢ 、肝脏、脾脏的触诊要点有哪些？ ➢ 、什么是征？如何检查？
预习
❖腹部叩诊、听诊的主要内容， 如何进行检查的？
叩诊 ——补充和证实视诊和触诊的结果
❖ 方 法： ❖ 直接叩诊法 ❖ 间接叩诊法（常用）
叩诊
❖ 音 响： ❖正 常 ❖ 除肝脾区、增大的膀胱或子宫、两侧近腰肌处为浊音
外，其余均为鼓音。 ❖异 常 ❖ 明显的鼓音：胃肠胀气、胃肠穿孔、人工气腹等 ❖ 明显的浊音或实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水
稳定，然后将手指迅速抬起，患者感觉疼痛骤然加剧， 并伴有痛苦表情。 临床意义：炎症已累及壁层腹膜 腹膜刺激征（ ） 压痛、反跳痛、 腹肌紧张并存，是腹膜炎的可靠体征
、肝脏触诊
（）触诊方法 单手触诊和双手触诊
①单手触诊法：右手掌 缓慢
右锁骨中线
较深的腹式呼吸 深呼气 气
深吸
②双手触诊法：左手 右后腰 拇
.正常：表面光滑，边缘整齐，均一 .异常： 急性肝炎 光滑，钝； 肝硬化 小结节，锐利； 肝癌 高低不平，不整，厚薄不一。
④压痛：
.正常：无压痛 .异常：见于急性肝炎、肝瘀血、肝
脓肿等。
、胆囊触诊
❖ 检查方法 ： ❖ 左手掌平放于右肋下
部，拇指指腹勾压于 胆囊点处，嘱患者缓 慢深吸气。
❖征（） ❖ 吸气 时，发炎的胆囊下移碰到钩压的
腹肌强直， 硬如木板
②腹壁紧张度减弱：
腹壁柔韧
慢性消耗性疾病、年老体弱者、经产妇等。 不易压陷
、压痛及反跳痛： （）压痛： 由浅入深触压腹部引起的疼痛 病因：腹腔炎症、肿瘤、破裂
❖特殊压痛点：
❖阑尾压痛点（麦氏点）
❖
脐与右髂前上棘连线中、外交界处
❖胆囊压痛点
❖
右锁骨中线与肋缘交界处
（）反跳痛（ ） 检查者的手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于
❖ 内 容：
❖ 肠鸣音、振水音、血管杂音
肠鸣音
❖ 方 法：
❖
将听诊器放于脐部附近，听诊至少分钟。注意肠
鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到
肠鸣音为止或听诊至少分钟。
❖ 正常：约４５次分
❖ 异常：
❖ 活跃、亢进（机械性肠梗阻）
振水音