常见外科急症救护1

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现场救护原则
• 迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。 • 快速复温。
• 水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下 抽出水疱液或低位切口引流。
• 在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。
• 救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。 不使用粘性敷料。
• 三度的局部冻伤应由医师处理。 • 若呼吸心跳停止立即CPR。
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（2）开放性气胸
在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立 即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既 帮助止血，更重要的是可将开放性气 胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和 血流动力学的严重改变，危及生命。
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张力性气胸急救处理
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（3）腹部内脏脱出
腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳， 以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆 盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛 物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步 脱出，然后再进行包扎固定。
肱动脉压迫点
股动脉压迫点 17
头面部血管分布 A
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头面部血管分布 B
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全身血管分布
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止血方法之四
（4）加垫屈肢止血
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止血方法之五
（5）填塞止血
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止血方法之六
（6）止血带止血
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使用止血带应注意：
• 扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时
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现 场 救 护 原 则
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现场救护原则 目击有电击伤发生，马上呼救！ ⑴切断电源：使伤者脱离电源现场; ⑵快速检查：判断意识、心跳呼吸； ⑶心肺复苏：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断
抢救； 拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约20cm 高度快速垂直落下、击打胸骨中下段1～2次。 ⑸快速转院,途中坚持抢救。
2、单 肩 包 扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
3、胸 部 包 扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
4、全臀部包扎 5、单侧臀部包扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
6、膝 部 包 扎
7、手（足）包扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
8、悬 臂 带
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注意事项
1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。
2、不要过紧，经常检查肢体血运情况。
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快速复温
将冻肢浸泡于40℃（不宜过高）温水中，至
冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组 织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤， 可用40℃的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在 无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救 护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达 复温的目的。
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2．三角巾包扎法
三角巾制作简单、方便，分为 普通三角巾和带形、燕尾式三 角巾，包扎时操作简捷，且几 乎能适应全身各个部位。
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要 领：
包扎方法
快—动作要快 准—敷料盖准手不要移动 轻—动作要轻，不要碰撞伤口 牢—包扎要牢靠
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包扎方法之一自粘创口贴尼龙网套包扎
3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。
❖ 手足的甲床发紫
❖ 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失
❖ 严重者手指、足趾不能活动
4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。
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9.几种特殊伤的包扎法
（1）开放性颅脑伤
颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还 纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷 料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻 止脑组织进一步脱出，然后再进行包 扎固定。
• 决不可使用非弹性的绳索、电线，甚 至是铁丝等。
• 需要施行断肢（指）再植者不应
用止血带。
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（二）包 扎
• 包扎的目的是保护伤口、减少 污染、固定敷料和帮助止血。
• 常用绷带和三角巾。
Байду номын сангаас
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1．绷带包扎法
有环形包扎法，螺旋及螺旋 反折包扎法，“8”字形包扎 法和头顶双绷带包扎法等。
• 全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避 免扭伤和组织断裂。
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(十二)电击伤现场急救
据报载，我国每年因使用家用电器造 成触电死亡人数超过 1000人，每年6-9月 触电死亡人数占全年的75％。
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典型案例
2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡时意外触电身亡
• 如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟 且总时间最长不宜超过3小时
• 在放松止血带期间需用指压法临时止血
• 必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带 的原因等，并优先后送及进行进一步处置。
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么么么么方面
• Sds绝对是假的
• 避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时 应先在缚扎处垫上数层纱布。 • 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。 • 但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上
1/3处，以免损伤桡神经。 • 缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸
不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会 增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死
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• 前臂和小腿一般不适用止血带，因有 两根长骨，使血流阻断不全。所以， 应用止血带的部位实际上只能是大腿 （股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。
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（一）止血
1．直接按压止血法
（1）出血点直接压迫止血
（2）动脉行径按压法
2．压迫包扎法
3．填塞法 4．加垫屈肢止血法 5．止血带止血法
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止血方法之一
（1）包扎止血
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止血方法之二
（2）加压包扎止血
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止血方法之三
（3）指压止血
颞动脉压迫点
1、创口贴包扎
2、尼龙网套包扎
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包扎方法之二 绷带包扎
1、环 行 包 扎
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包扎方法之二 绷带包扎
2、回反包扎
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包扎方法之二 绷带包扎
3、“8” 字 包 扎
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包扎方法之二 绷带包扎
4、螺旋包扎
5、螺旋反折包扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
1、头顶帽式包扎
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包扎方法之三 三角巾包扎
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（4）异物插入眼球
严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸 杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围 住，再用绷带包扎。
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（5）异物插入体内的包扎法
刺入体内的刀或其他异物， 不能立即拔除，以免引起大 出血。
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（三） 固 定
• 骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减 轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等， 并能帮助防治休克。
严重创伤病人有着明显的三个死亡高：
1．创伤即刻至数分钟 2．伤后数十分钟至数小时 3．伤后数天至数周:
如果病人能在一小时内得到有效的救治， 大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发
症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”
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二、急救技术
急救基本技术操作包 括现场心肺复苏以及止 血、包扎、骨折固定和 搬运后送等技术
(十一)冻伤
冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引 起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的 强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身
的状态有直接关系。
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冻僵（全身冻伤）
身体长时间暴露于寒
冷环境中，致全身新陈 代谢机能降低，热量大 量丧失，体温无法维持， 肌肉强直，反射消失， 呼吸慢而浅，心房和心 室纤颤，最后昏迷、死 亡。
• 较重的软组织损伤也宜将局部固定。 • 固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。
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一、创伤现场急救
伤员脱险
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伤员脱险
• 我国每年因交通事故致死已超过12万人
•
创我伤国急每救年是因急交诊通医事学故的致重死要已组超成过部12分万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分
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现场医疗急救
• 呼吸道通畅 • 止血 • 四肢固定、颈椎、
脊柱固定 • 现场心肺复苏
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创伤救治的“黄金一小时”