两种不同股静脉采血方法对新生儿的影响

两种不同股静脉采血方法对新生儿的影响
发表时间：2012-12-25T11:20:16.670Z 来源：《中外健康文摘》2012年第37期供稿作者：卢杰云李艳霞
[导读] 新生儿住院期间，经常要采集血液标本进行临床化验，在实际护理操作中，护士主要采用股静脉穿刺采血。

卢杰云李艳霞（河北省廊坊市广阳区妇幼保健院 065000）
【中图分类号】R322.1+23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0048-02
【摘要】目的比较股静脉斜穿刺采血和股静脉直穿刺采血对新生儿生命体征的影响。

方法将580例需取血进行化验的刚出生患儿和1个月以内患儿随机分成两组，分别使用股静脉斜穿刺术和直穿刺术采血，对两组结果进行对比。

结果股静脉斜穿刺采血时患儿面部表情，哭声，口周、鼻根皮肤颜色，采血侧下肢皮肤颜色与股静脉直穿刺采血，差异均有统计学意义（P﹤0.05），斜穿刺1次采血成功率97%，穿刺操作时间5分钟，穿刺部位血肿发生率8%，标本溶血率4%。

直穿刺1次采血成功率为77.7%，穿刺操作时间为10分钟;穿刺部位血肿发生率为20%,标本溶血率11%。

结论新生儿股静脉斜穿刺采血比股静脉直穿刺采血对患儿机体影响小，患儿痛苦轻，穿刺成功率高，操作时间短，不易发生意外，应积极推广。

【关键词】股静脉斜穿刺采血股静脉直穿刺采血新生儿生命体征
新生儿住院期间，经常要采集血液标本进行临床化验，在实际护理操作中，护士主要采用股静脉穿刺采血。

我科以前用股静脉直穿刺法，但有时操作完毕后患儿采血侧肢体皮肤发花、发白，我们经过给予局部按摩，持续数秒钟甚至几分钟后即可缓解，但有一名早产儿在行股静脉直穿刺采血时发生意外，后来改股静脉斜穿刺采血。

笔者用这两种采血方法对患儿的反应、颜面皮肤及下肢皮肤的颜色、局部血肿、穿刺成功率、操作时间等方面，进行了比较。

现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我科2007年4月～2008年4月住院新生儿580例，其中早产儿、低体重儿228例，巨大儿55例，足月儿297例，男338例，女242例，年龄最小的出生后30分钟，最大的28天，随机分为观察组312例、对照组268例。

两组采血法的新生儿性别、出生天数、体重、阿氏评分比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

1.2 方法
1.2.1 观察组股静脉斜穿刺方法：将患儿置仰卧位，大腿外展外旋与躯干成45°角并屈膝，臀部垫高，使腹股沟放平，消毒皮肤及操作者左手食指，在腹股沟中内1/3处摸到股动脉博动后，右手持注射器与大腿中轴平行，针尖斜面向上，在大腿中轴（股动脉处）偏内0.2，腹股沟下1～3处与皮肤呈30°～45°角，对准脐与腹股沟所作垂线焦点刺入，见回血，立即固定针头，即可抽取所需血量[1]。

拔出针头，助手拇指用干棉球按压穿刺处、食指按压腹股沟针尖所及处5min～10min,防止出血及局部血肿。

1.2.2 对照组股静脉直穿刺方法：将患儿置仰卧位，大腿外展外旋与躯干成45°角并屈膝，臀部垫高，使腹股沟放平，消毒皮肤及操作者左手食指，在腹股沟中内1/3处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针并同时抽吸注射器针栓，见有回血后立即停止提针并固定针尖，抽足所需血量[1]，拔出针头，用干棉球按压穿刺处5min～10min，防止出血及局部血肿。

2 结果
2.1 两种股静脉采血方法新生儿的反应见表1。

通过临床实践，股静脉斜穿刺采血时，患儿有时没等反应过来就采血完毕，很少见患儿玩命哭闹、满头大汗、或口周及鼻根发绀，无呼吸暂停病例；由于斜穿刺采血是从远端皮肤进针入股静脉，拔针时助手拇指用干棉球按压皮肤针眼、食指按压腹股沟股静脉走行位置，重力的分散，压力适中，不易影响术侧下肢血液循环，防止其下肢皮肤发花、甚至苍白现象发生。

可见股静脉斜刺采血比股静脉直穿刺采血对患儿的不良影响小、安全。

2.2 股静脉斜刺采血一次不成功的极少，操作时间短，不用反复提抽使血标本很少溶血。

表1
3 讨论
新生儿股静脉穿刺是儿科护理操作技术的一个难点，常因患儿哭闹不配合，胖瘦体型不一，危重新生儿股动脉搏动弱，穿刺成功率低，而新生儿病情变化快，如何在短时间内，一人或多人协助完成穿刺是专科护理探讨的课题。

已有多种杂志所报道，但关于新生儿在股静脉采血时生命体征的变化，报道较少。

我院一新生儿在传统股静脉直刺采血时，穿刺侧下肢皮肤苍白，肢端发凉，通过局部按摩，654-2解痉，后来肢体远端热敷等抢救，该侧下肢仍苍白与发花交替，持续时间约2小时之多，好转后在高清晰度B超下显示此侧腹股沟处动、静脉血液循环良好，患儿肢体肤色此时逐渐恢复正常，类似报道未曾见到。

我科出现此病例后，采取斜刺法及传统直刺法，对580例新生儿实施股静脉穿刺比对。

股静脉斜穿刺采血法，进针角度小，利于控制进针深度和方向，避免针头穿透血管或损伤组织，见回血后利于固定[2]。

因为针头的反复提抽减少，一次穿刺成功率的提高，大大减少了对患儿创伤性刺激，使患儿哭闹时间缩短，呼吸稍快，但不致引起呼吸暂停[3]。

同时，操作者不会因较长时间固定患儿肢体，影响患儿穿刺侧下肢血液循环，造成该肢体皮肤发花、苍白等血夜循环障碍危险。

股静脉直刺采血法。

进针与皮肤垂直，不利于控制进针深度和方向，极易穿透血管，形成血肿。

抽吸时向上提拉不易固定，往往没抽到所需血量针头已滑出血管外，反复提抽时易致红细胞破碎，造成不同程度的标本溶血。

操作时间长，使患儿哭闹剧烈，呼吸加快，加重体力消耗，危重病例和早产儿易发生呼吸暂停。

较长时间固定患儿肢体，影响下肢血液循环，引起皮肤发花或苍白。

通过对580例新生儿股静脉穿刺采血法的比较，笔者认为新生儿股静脉穿刺采血斜刺法比直刺法利于患儿、易于操作、安全、成功率高，值得推广。

目前我院新生儿科对需要采血的患儿均采用股静脉斜穿刺法。

参考文献
[1]王继瑞.新生儿股静脉两种不同取血方法的临床研究全科护理 2009.7(27)：2473～2473.
[2]吕俊荣,方丽丽.小儿股静脉直刺采血定位方法体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（13）：35.
[3]钱燕飞,余一知.新生儿股静脉穿刺两种采血方法的比较[J].护理实践与研究，2007，4（6）：74-75.。