初级护师-专业知识-妇产科护理学-第八单元异常分娩的护理

初级护师-专业知识-妇产科护理学-第八单元异常分娩的护理
[单选题]1.协调性子宫收缩乏力的临床表现不正确的是()。

A.宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调
B.有（江南博哥）正常的节律性、对称性和极性
C.宫缩达到高峰时子宫体不隆起和变硬
D.宫颈扩张缓慢，胎头不能如期下降
E.官腔压力小于15mmHg
正确答案：A
参考解析：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有节律性、对称性和极性的特点，但收缩力弱，子宫腔压力低，低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟，子宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。

在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬。

不协调性子官收缩乏力：宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。

[单选题]2.急产的定义是指总产程短于()。

A.1小时
B.2小时
C.2.5小时
D.3小时
E.6小时
正确答案：D
参考解析：急产是指分娩在短时间内结束，即总产程不超过3小时，多见于经产妇。

由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

[单选题]3.协调性子宫收缩乏力的特点是()。

A.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性
B.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置
C.宫缩的持续时间长、间歇时间短
D.宫缩频繁，但宫口不开大
E.宫口扩张和胎先露下降不呈比例
正确答案：A
参考解析：协调性子宫收缩乏力的特点为：子宫收缩具有节律性、对称性和极性的特点，但收缩力弱，子宫腔压力低，低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟，子宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长。

在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬。

[单选题]4.行胎头吸引术的产妇预防产后出血的护理措施中最重要的是()。

A.做好产妇思想工作，解除紧张心理
B.给予止血药
C.输血
D.胎儿娩出后按摩子宫
E.输液，补充血容量
正确答案：D
参考解析：行胎头吸引术的产妇预防产后出血的护理措施中最重要的是胎儿娩出后按摩子宫，可以减少子宫出血。

[单选题]5.出现病理缩复环最常见的情况是()。

A.头盆不称
B.胎儿畸形
C.软产道异常
D.子宫收缩乏力
E.臀位
正确答案：A
参考解析：病理性缩复环出现在先兆子宫破裂时，最易在梗阻性难产时出现，头盆不称可导致梗阻性难产。

[单选题]6.可疑头盆不称者试产时间为()。

A.8～10小时
B.6～8小时
C.4～6小时
D.2～4小时
E.1～2小时
正确答案：D
参考解析：对于轻度头盆不称的孕妇，在医生严密监护下可以进行试产，试产时间为2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，做好剖宫产术的术前准备。

[单选题]7.某孕妇，35岁，孕42周，临产10h。

查体：胎心音120次/分，宫高34cm，有水囊感，S0，B超双顶径9cm，羊水深度2.5cm，以下处理哪项为最佳？()
A.温肥皂水灌肠
B.左侧卧位，补液
C.静脉点滴缩宫素
D.人工破膜
E.即行剖宫术
正确答案：D
参考解析：羊水深度在3～8cm为正常羊水量。

该产妇羊水量过少，临产时间较长，应给予人工破膜，加快产妇的分娩过程。

[单选题]8.患者女性，26岁。

宫内妊娠41周，G1P0，临产12小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3400g，宫口开4cm，胎膜未破。

LOA，O－1，宫缩30～40秒/3分钟，中强，首选下列哪项处理？()
A.人工破膜
B.等待自然分娩
C.静推地西泮（安定）
D.肌注盐酸哌替啶
E.静滴缩宫素
正确答案：A
参考解析：目前产妇临产时间较长，宫口未全开，胎膜未破，但宫缩强度中等，因此需采取人工破膜，加速分娩进程。

[单选题]9.患者女性，30岁。

宫内妊娠39周，临产10小时，骨盆正常，胎心148次/分，LOP，宫缩20秒/7～8分钟，宫口开3cm，O－1，羊水清，目前哪项处理正确？()
A.待宫口开全阴道助产
B.肌注盐酸哌替啶
C.静滴缩宫素
D.抬高双脚防脐带脱垂
E.剖宫产
正确答案：C
参考解析：静滴缩宫素用于引产、产前子宫收缩无力等情况，该孕妇此时属于产前子宫收缩无力的情况。

[单选题]10.患者女性，临产4小时，宫缩25～35秒，间隔4～5分钟，胎心140次/分，先露部头、高浮，突然阴道流水，色清，宫口开大1指。

下面处理错误的是()。

A.超过12小时尚未分娩，加用抗生素
B.立即听胎心
C.鼓励产妇在宫缩时运用腹压加速产程进展
D.记录破膜时间
E.卧床，抬高臀部
正确答案：C
参考解析：目前产妇临产4小时，规律宫缩，宫口开大一指，处于第一产程的潜伏期。

产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出是第二产程的主要任务。

[单选题]11.关于臀位分娩第一产程处理，哪项是错误的？()
A.卧床休息
B.少做肛查
C.禁灌肠
D.一旦破膜注意胎心，抬高手脚
E.下肢脱出即行牵引
正确答案：E
参考解析：臀位分娩如果在阴道口看到胎足时，子宫口未必完全开大，有时只开大4～5厘米，这时应在每次宫缩时用手堵于阴道口，不使胎儿足脱出于阴道口之外。

直到胎儿臀部随子宫收缩逐渐下降进入盆腔时，子宫口及阴道已被胎臀充分扩张，等到胎足与臀均已降至阴道口处，用手再也堵不住时，说明子宫口已经完全开大，这时才可按完全臀位分娩的方法全部娩出胎儿。

[单选题]12.最容易发生脐带脱垂的是()。

A.枕后位
B.枕横位
C.完全性臀位
D.腿直臀位
E.足先露
正确答案：E
参考解析：脐带脱垂是分娩期危及胎儿生命的并发症，是导致围产儿死亡的重要原因之一。

足先露是最容易发生脐带脱垂的类型。

[单选题]13.初产妇29岁，孕足月，腹阵胀12小时，昨晚未睡，今来院就诊，骨盆外测量正常，LOA，胎心状况良好，宫缩25秒/7～8分钟，宫口开大1cm，先露S－2，胎膜未破。

首选的处理方法是()。

A.人工破膜
B.剖宫产
C.等待自然分娩
D.肌注缩宫素2.5U
E.肌注杜冷丁100mg
正确答案：D
参考解析：肌注缩宫素2.5U用于引产、产前子宫收缩无力等。

[单选题]14.初产妇，屏气时阴道口见胎发，宫缩40～50秒/2～3分钟，胎心100次/分。

阴道检查：宫口开8cm，先露S＋2，双顶径在坐骨棘上1cm，胎头颅骨重叠明显，在7点处扪及一胎耳，耳廓朝上，其处理正确的是()。

A.等待自然分娩
B.静滴缩宫素
C.产钳助产
D.剖宫产
E.徒手使胎头枕部顺时针转135°助产
正确答案：D
参考解析：中骨盆狭窄者，若子宫颈口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。

本题产妇胎头未达坐骨棘水平，胎心100次/分，提示难产，应行剖宫产术。

[单选题]15.妊娠36周糖尿病妇女，胎盘前壁，行羊水穿刺测定胎儿成熟度，
穿刺时抽出3mL血液，立即拔出穿刺针压迫止血，同时行B超检查，在胎盘与子宫壁之间有3cm×4.5cm的低回声区，胎心音110次/分，正确的处理方法是()。

A.吸氧
B.抗炎
C.肌注维生素K1
D.立即行剖宫产术
E.平卧休息保持安静3天
正确答案：D
参考解析：胎盘早剥的B超检查会在胎盘与子宫壁之间出现液性低回声区。

纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

共享题干题
患者女性，妊娠25周，下雨外出滑倒后，出现腹部突发性持续疼痛伴有阴道少量出血，急诊入院。

[单选题]1.首要采取哪项辅助检查？()
A.阴道检查
B.测量宫高、腹围、胎方位等情况
C.抽血化验病人的贫血程度及凝血功能
D.做B超了解胎儿宫内情况
E.胎心监护
正确答案：D
参考解析：B超检查可清楚看到子宫壁、胎头、子宫颈和胎盘的位置，了解胎儿宫内情况，是目前最安全、有效的首选方法。

[单选题]2.如患者住院期间出现腹痛加重伴阴道大量出血或处于休克状态时，哪项治疗原则是正确的？()
A.加强营养，积极预防感染
B.控制血压，纠正贫血
C.纠正休克，及时终止妊娠
D.立即终止妊娠
E.止血、吸氧
正确答案：C
参考解析：该情况下应纠正休克、及时终止妊娠。

因为此时患者情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，必要时及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况，然后立即根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

[单选题]3.采取的急救措施错误的是()。

A.因胎龄过小，嘱其绝对卧床休息，采取期待疗法
B.开放静脉通路，补充血容量
C.配血、备皮，积极做好术前准备
D.监测生命体征的变化及病情的发展
E.预防产后出血
正确答案：A
参考解析：患者目前病情加重，应立即手术终止妊娠，不应采取期待疗法。

患者女性，28岁。

初孕妇，孕30周，夜间自觉腹痛加重伴阴道少量出血，急诊入院，查体：胎心168次/分，体温36.6℃，血压112/68mmHg，胎头下降，宫口开2cm。

[单选题]4.最可能的诊断是()。

A.先兆早产
B.先兆流产
C.前置胎盘
D.胎盘早剥
E.早产
正确答案：A
参考解析：先兆早产是指妊娠满28周至不足37周，出现规律宫缩、停经、下腹部疼痛或腰痛、阴道流血或血性分泌物等症状。

[单选题]5.针对此诊断首要的治疗是()。

A.腹腔穿刺放羊水
B.抑制宫缩，同时积极控制感染，治疗合并症及并发症
C.立即终止妊娠
D.纠正贫血，补充血容量
E.立即行人工破膜
正确答案：B
参考解析：出现先兆早产后，若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，则应通过休息和药物治疗控制宫缩，积极控制感染、治疗合并症和并发症，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，早产已不可避免，则尽可能提高早产儿的存活率。

女，26岁，G1P0，孕38周，中度妊高征，因胎膜早破入院，入院时血压
160/100mmHg，尿蛋白（＋），宫缩强，总产程2小时50分钟。

产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补，阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300mL。

[单选题]6.此产妇产后出血原因可能是()。

A.产道损伤
B.凝血功能障碍
C.胎盘残留
D.子宫收缩不良
E.胎盘滞留
正确答案：D
参考解析：此产妇为经产妇，宫缩强，产程短，因此可以判断其有协调性子宫收缩过强。

主要表现为：子宫收缩力过强、过频，产程进展很快，总产程不超过3小时。

多见于经产妇。

由于宫缩过强、过频易致软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂，且易引起产褥感染、胎盘滞留或产后出血。

[单选题]7.此时下列哪项处理为首选？()
A.缩宫素静滴加强宫缩
B.止血药
C.排空膀胱
D.立即输血
E.麦角新碱肌注
正确答案：A
参考解析：该产妇为协调性子宫收缩过强，应给予缩宫素静滴加强宫缩，避免感染。

若为不协调性子宫收缩过强的情况，为强制性子宫收缩，则应给予宫缩抑制剂。

初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来院，由于宫缩过强，立刻将产妇放在产床上，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见阴道有较多血流出。

腹部检查：子宫收缩良好。

[单选题]8.如果采取以下哪项措施，可以预防产后出血？()
A.胎儿娩出后肌内注射催产素
B.胎肩娩出后，立即肌内注射催产素
C.胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘
D.注意保护软产道
E.胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩
正确答案：D
参考解析：此产妇因子宫收缩过强入院，子宫收缩过强时，产程进展快，胎儿会急速娩出，极易致软产道损伤，因此在胎儿娩出之前应保护软产道（子宫下段、宫颈、阴道及外阴）。

[单选题]9.此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，那么首选的措施为()。

A.按摩子宫，止住出血
B.按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂
C.监视生命体征，注意观察尿量
D.宫腔探查
E.阴道内填塞纱布止血
正确答案：D
参考解析：产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出。

在不能排除胎盘残留时，以进行子宫腔探查为宜。

王女士，26岁，G2P1，39周妊娠，顺产一女婴，体重3700g，Apgar评分1分钟时10分。

胎盘娩出后5小时，阵发性阴道流血，量多，色暗红。

查体：子宫底高度在脐上方三横指，质软。

膀胱充盈。

既往曾有1次人工流产史。

[单选题]10.该病例最可能的诊断是()。

A.产道撕裂伤
B.产后宫缩乏力
C.胎盘残留
D.巨大儿
E.晚期产后出血
正确答案：B
参考解析：该产妇产后仍阵发性阴道流血，且量多，色暗红，则最可能的诊断为产后宫缩乏力。

[单选题]11.错误的处理措施是()。

A.排空膀胱
B.按摩子宫并排出宫腔内积血
C.肥皂水灌肠，促进子宫收缩
D.静脉滴注缩宫剂
E.针灸穴位刺激子宫收缩
正确答案：C
参考解析：目前产妇有阴道流血，不宜进行肥皂水灌肠。

[单选题]12.经处理后，阴道仍有少量持续性流血，进一步的处理是()。

A.行刮宫术
B.检查软产道
C.腹壁持续性按摩子宫
D.进行子宫切除术前准备
E.加大静脉催产素的用量
正确答案：B
参考解析：该产妇为经产妇。

若经处理后，阴道仍有少量持续性流血，可能是由于宫缩过强、过频致软产道损伤，故应检查软产道。