1例脾虚气陷证子宫脱垂患者中医施治体会

1例脾虚气陷证子宫脱垂患者中医施治体会
赵乾，冯占荣，徐铁岩，徐月，孙潇潇
（南京中医药大学沭阳附属医院内分泌科，江苏宿迁 223600）
【摘要】探讨1例脾虚气陷证子宫脱垂患者的中医临床施治。

本例患者因孕产过多，失于调护，脾气虚弱，升举无力，中气下陷，而致子宫脱垂，予以补中益气汤，组方黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、陈皮、炙甘草，服28剂。

随访观察，患者神清气爽，纳佳眠安，阴部坠胀渐消，无突出物。

【关键词】子宫脱垂；脾虚气陷证；中医；辩证施治；补中益气汤
【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.38.183.02
子宫脱垂指子宫沿阴道从正常解剖位置下降至宫颈外口超过坐骨棘水平甚子宫至全部经阴道外口脱出，常合并阴道与膀胱膨出，是妇科常见病，特别在工作、生活压力大的当代女性中多发[1]。

本病发病与年龄存在相关性，数据统计人群发病率约为1%～4%，其中以绝经后多见，多数患者无自觉症状或脱垂子宫可自行还纳，少数患者持续存在腹部下坠、腰酸、白带增多、月经紊乱等症，或伴排尿困难、压力性尿失禁等膀胱症状，严重影响正常生活，需临床有效干预治疗[2]。

文章现对一例我院耿开仪医师主诊的脾虚气陷证子宫脱垂患者的中医治疗进行报道，深度学习老先生中医理论及经验，为本病中医治疗提供依据参考，报道如下。

1临床资料
患者张某，女，年龄62岁，职业农民。

年轻时产多乳众，劳逸失调。

入院主诉，常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。

半月前，又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。

2诊治经过
经中医四诊，患者乃脾虚气陷之证，法当补中益气，升阳举陷，援补中益气汤之意治之。

方剂：黄芪30 g，党参30 g，白术15 g，升麻10 g，柴胡12 g，当归12 g，陈皮6 g，肉桂6 g，炙甘草6 g。

患者每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服，疗程4周，患者共服28剂。

期间，嘱患者饮食清淡，忌辛辣、生冷、油腻、鱼腥、发物类及茶饮，充足睡眠，规律作息。

疗程结束后，患者门诊随访，自觉神清气爽，纳佳眠安，阴部坠涨渐消，无突出物。

3治疗体会
中医无子宫脱垂病名，归属“阴挺”、“阴突”、“阴脱”范畴，《景岳全书·妇人规·前阴类》（明）有著：“夫人阴中突出如菌、如芝，或挺出数寸”，《针灸甲乙经·妇人杂病》（西晋）云：“夫人阴挺出，四肢淫泺，身闷，照海主之”。

中医研究本病历史悠久，积累了宝贵的中医理论和丰富的诊治经验，笔者结合工作室临床实践，认为本病主要病因病机为脾气虚损，中气下陷，削弱脏腑举升之力，久之使子宫位置相对下移，脱出阴道口外。

同时，脾气虚陷，清浊升降失调，可并见腹胀满重坠、便意频频之症。

中医指出，脾胃乃营卫气血生化之源，为后天之本。

其中，脾气主升，能升发清阳，举托内脏，脾气健运，则中气不陷，内脏托举有力，清浊升降平衡[3]。

反之，中气下陷，降多升少，则子宫下垂、脱出于阴道口之外、阴道壁松弛膨出、腹胀便溏、身倦懒言、面色不华、神疲乏力等诸证蜂起，亦如《诸病源候论•妇人杂病诸候•阴挺出下脱候》曰：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出”。

脾虚气陷证多由脾气虚发展而来，主要由妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成，中医诊治以体弱气坠，内脏下垂为审证要点[4]。

本例患者已年六十有二，身形消瘦、神疲乏力，腹胀便溏，因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。

患者脾气虚弱，升举无力，中气下陷，内脏失于举托，故见子宫下垂，自觉阴户中有物突出，同时脘腹重坠作胀，常食后更甚，加之健运失职，升降失司，导致患者食少纳差、便溏，而清浊不分，反注膀胱，可引起小便浑浊。

脾主散精，脾虚使精微输布异常，久之清阳不升，头目失养，故而患者有头晕目眩之症。

另外，脾为气血生化之源，脾虚引起化源不足，一方面使肌失养、面失荣，患者可见面白无华，另一方面引起患者机体活动功能衰退，导致气短乏力，身懒神疲等症，加之舌淡苔白、脉缓弱脾气虚弱之征俱显，基于辨证施治理论，中医治疗以补中益气、升阳举陷为法，予以患者补中益气汤，收显效。

耿开义医师多年来一直于我院从事中医内科、妇科的临床、教育及科研工作，是我院中医科创始人之一，也是我市唯一省“医师终身荣誉奖”获得者，德艺双馨名老中医。

凭着扎实的中医药理论基础，本着整体观念、辩证施治的基本特点，耿开义医师在治疗内科、妇科常见病、多发病的基础上，进一步研究治疗疑难病症，并取得了一定的成绩，在国家级医学刊物上发表了“宣肺法在临床的应用”、“谈叶天士对咳嗽的治疗”等多篇论文，具有一定指导意义。

本例患者即基于耿开义医师辩证施治的中医学术思想，予以补中益气汤治疗。

该方出自《内外伤辨惑论》，为补益剂，主治脾虚气陷证，是中医治疗本症候子宫脱垂的有效古方。

方中，黄芪补中益气，升阳固表，是为君药，辅以少量升麻、柴胡入药升阳举陷，能在补中益气的同时更好的提升下陷之中气。

党参治脾胃虚弱、气血两亏、体倦无力，《本草从新》有著：“补中益气，和脾胃，除烦渴。

”炙甘草补脾和胃、益气滋阴、气血双补，以《注解伤寒论》有著：“益虚补血气而复脉。

”白术归脾、胃经，性温味甘，有健脾益气、燥湿利水之功效，适用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸等症。

现代药理学研究表明[5]，本品有促平滑肌收缩的功效，有助于增强子宫肌张力，促进还纳。

上述三味共为臣药，益气、补脾、和胃，其中炙甘草调和诸药，亦为使药。

肉桂归肾、脾经，
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内的有效射程平均1mm，利用131I-Herceptin能覆盖因结合量不够而产生的治疗盲区，在一定程度上克服了因分布不均所造成的“治疗逃逸”[5]。

（5）131I-Herceptin放射免疫治疗是一种持续、低剂量率照射，这种照射可引起“兴奋效应”和“适应性反应”，从而增强机体的免疫功能和抗肿瘤能力[10]。

5结论
目前131I-Herceptin的制备及质控技术已成熟，且体外细胞实验及体内荷瘤裸鼠实验研究已证实131I-Herceptin 对Her-2高表达乳腺癌细胞的杀伤效应高于Herceptin。

但131I-Herceptin的体内抗肿瘤作用及机制有待进一步研究。

参考文献
[1] 纪亚红,崔亚利.肿瘤放射免疫靶向治疗的研究进展[J].实用肿
瘤学杂志,2008,22(06):590-594.
[2] 王莹,赵倩,庄晓青,李娟.131I-Herceptin对高表达HER-2/neu
肺癌细胞增殖的影响[J].宁夏医学杂志,2017,39(02):107-109. [3] 杨志学,蒋国勤,邢春根,危少华,刘增礼.131I-herceptin对乳腺
癌细胞株的放射免疫治疗[J].江苏医药,2011,37(11):1273-1275+1365.
[4] 范义湘,石卫民,黄凯龄,等.131I-Herceptin的血液存在方式及体内
外稳定性研究[J].南方医科大学学报,2010,30(11):2463-2465. [5] 张龙杰,袁胜利,韩真真,等.131I-H e r c e p t i n对H E R2过表
达乳腺癌细胞B c l-x L表达的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(22):4248-4251.
本文编辑：吴卫
补火助阳，散寒止痛，有温通经脉的功效，用于肾虚作喘，虚阳上浮。

当归补血、活血、通经、合营，《局方》有著：“调益荣卫，滋养气血”[6]。

陈皮理气、健脾、和胃。

血为气之母，气虚时久，营血亦亏，方中以肉桂、当归、陈皮三味联用能使补而不滞，是为佐药。

诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之功效，使气虚得补、气陷得升，内脏举托复而有功，从而更好的促下垂子宫复位，诸症自愈。

本例患者子宫脱垂乃由脾气虚弱所致，根据“补中益气，升阳举陷”的治疗原则，化裁补中益气汤，使脾气健运，清阳上升，中气不陷，故补脾益气、升阳止脱之功成矣。

其有效治疗的关键在于通过四诊综合分析并辨清患者中医证型，是辨证施治的前提和重要基础，也是指导中医临床工作的基本原则。

参考文献
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疗效观察[J].中国民康医学,2018,30(19):55-56.
[2] 崔风菊.分析补中益气汤为主中频离子导入经穴和奇
穴治疗子宫脱垂的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):126+129.
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在产妇盆底肌功能康复中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(12):34-36.
[4] 时吉虹.补中益气汤加味结合针灸治疗子宫脱垂临床疗效观察
[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(94):18589.
[5] 曾晓娟,张仙,凌秀兰,李瑞云,任带娇.盆底电刺激加生物反馈
结合补中益气汤治疗气血虚弱型子宫脱垂的临床观察[J].河北医学,2016,22(07):1125-1127.
[6] 张彩霞.补中益气汤对Ⅰ度子宫脱垂患者POP-Q分度及临床疗
效的影响[J].中医药导报,2016,22(08):90-92.
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