中国MSM艾滋病流行情况与高危行为及干预措施

中国MSM艾滋病流行情况与高危行为及干预措施
发布时间：2021-04-23T02:38:54.063Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：张谊
[导读] 本文将对我国MSM的艾滋病流行情况、高危行为特别是重叠高危行为的发生、社会对MSM人群的态度、国家和社会团体对MSM人群所进行的干预等方面进行综述，为MSM人群艾滋病防治策略的制定提供科学依据。

（龙州县疾病预防控制中心广西龙州 532400）
【摘要】随着性传播代替血液传播成为艾滋病的主要传播方式，男男性接触人群（men who have sex with men，MSM）逐渐成为艾滋病传播的桥梁人群，其突出的隐蔽性、流动性特征以及多发的重叠高危行为对艾滋病的传播起到了促进作用，且由于大部分群众对MSM人群的不接纳甚至歧视导致了MSM人群不能很好地接受艾滋病防治教育和相关措施的干预。

本文将对我国MSM的艾滋病流行情况、高危行为特别是重叠高危行为的发生、社会对MSM人群的态度、国家和社会团体对MSM人群所进行的干预等方面进行综述，为MSM人群艾滋病防治策略的制定提供科学依据。

【关键词】男男性接触人群；艾滋病；流行；高危行为
【中图分类号】R512.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0005-03
HIV prevalence trends,risky behaviours and intervention measures among men who have sex with men in China
Zhang Yi
Longzhou county Center for Disease Prevention and Control,Longzhou, Guangxi,532400,China
【Abstract】With the spread of sexually transmitted instead of blood as the main mode of transmission of HIV/AIDS,the MSM becoming the spread of HIV/AIDS bridge population.It has played a catalytic role in the spread of HIV/AIDS because of the features of the concealment,the mobility and the overlapping risk behaviors.HIV/AIDS education and related intervention measures cannot be taken among the MSM as most of the people were not accepted even discriminated the population.This paper aims to reviews the overall epidemic trend,social attitudes towards MSM population and associated high-risk behaviours among Chinese MSM and to investigate the governmental and community responses to the epidemic.It will provide a scientific basis for HIV/AIDS prevention and control of strategy formulation.
【Key words】Men who have sex with men,MSM; HIV/AIDS; Prevalent; Risky behaviours
引言
艾滋病是一种由HIV引起的，以免疫系统损害为主要特征的一组综合征。

目前，艾滋病在世界范围内已广泛流行，而在中国约有78万HIV感染者[1]，严峻的疫情引起了国家政府的高度关注。

在10年前，中国的HIV/艾滋病主要是在吸毒人群中经过血液进行传播，但是近年来，性传播，特别是男男同性性行为，已经成为HIV主要的传播方式。

近年来，我国男男性传播艾滋病的比例迅速上升[2]，由2010年的11.0%[3]上升至2017年的25.5%[4]。

在中国由于同性恋感染艾滋病毒的比例也已经从2007年的12.2%增加到2015年的27.2%[5]。

与此同时，在过去的10年间，MSM中HIV患病率增加了4.5倍[1,6-7]。

我国MSM人群感染HIV的几率较高[8-10]。

在MSM人群中持续增长的HIV感染已经成为中国的一项重大公共卫生问题。

而MSM人群也很可能在继吸毒人群和商业性服务者之后，引发艾滋病流行的第3个浪潮。

本文将就国内外现有文献报告对中国MSM人群中的艾滋病流行现状及其高危行为，特别是重叠高危行为的发生等问题做一综合描述，以评估当前国家相关部门和社会团体为应对HIV/AIDS在MSM人群中传播所取得的效果，为今后的艾滋病防治策略提供科学依据。

1.艾滋病在MSM中快速传播
在中国的各个省、自治区和直辖市，HIV/AIDS疫情在MSM人群中呈现快速增长的趋势，其总体的HIV感染率已由2010年的5.7%增长到2013年的7.5%[11]。

艾滋病综合防治信息系统病例报告数据也显示，男男性行为传播感染例数及所占构成比均逐年上升，从2006年的2.5%上升到 2014年25.8%[12]。

监测点数据还发现，男同性恋者的艾滋病流行在北京、上海、广州等大城市以及重庆、成都等直辖市和省会城市中呈空间聚集性[13]。

北京市MSM的HIV感染率从2008年的5.0%递增为2016年的10.2%[14]；重庆市MSM的HIV感染率从2011年的52.73%下降到2015年的6.29%[15]；福建省MSM的HIV感染率从2012年的5.54%上升到2017年的26.81%[16] 。

2.高危性行为
在国内有报道显示，有65%～90%的MSM人群在最近半年中曾与同性性伴有过肛交行为[17-19]。

而无保护的肛交是HIV/AIDS在MSM人群中流行的主要途径，除了禁欲，坚持正确使用安全套是目前确定的能够预防HIV通过性传播的唯一方法。

但是，在中国的MSM人群中，安全套的使用率却令人堪忧，产生安全套低使用率的原因是多样的，例如为了追求更刺激的性爱体验、性感交流、体感舒适等。

值得注意的是，大多数的MSM都把口交误当做安全的性行为，这致使MSM在口交过程中使用安全套的比例非常低[20]。

除此以外，许多MSM为了最求刺激还会通过其他的性爱方式，例如舔肛和指拳性交等，以此满足对性体验的需求，尽管这些非传统的性交方式被认为是低风险的性行为，但是据报道[20]，约有27.7%的MSM在这种非传统的性交行为发生后会出现出血，而体液交换会很有可能造成HIV的传染。

另外，MSM 人群中多性伴的情况非常普遍，蔡于茂[21]文献报道，每个MSM平均性伴数为6.8 人，多性伴MSM中60.6%为仅有男性性伴，39.4%有双性
性伴。

而在周建波[22]的文献报道中，MSM在半年时间里性伴数最多达30个，多性伴者占MSM总人群的47.4%。

多性伴情况的发生，无疑会加剧MSM人群中HIV/AIDS的流行。

3.普遍的重叠高危行为
3.1 双性恋行为
中国的传统价值观中，“不孝有三，无后为大”，中国的父母期望孩子结婚生子以便能够延续血脉。

因此，中国的MSM有与异性结婚交往的情况也十分突出，有报道表明[23-25]，在中国约有13%～45%的MSM人群与异性结婚，而其中70%者表示与异性结婚是迫于社会和家庭的压力[26]，而为了生育的需求等其他因素，已婚的MSM常常与其妻子发生无保护的性行为。

据郭卉[27]的报道称，由于在婚认为使用安全套可能引起异性性伴怀疑；其与异性发生性行为时从未使用过安全套者比例较高，为40.7%，另外还有分析表明[28]，MSM在感染HIV 后，70.2%的MSM与配偶发生性行为的次数减少，但仍有22.8%的MSM与其配偶发生性关系时从不使用安全套。

无保护的性行为是艾滋病传播的主要方式，MSM与其异性性伴的无保护性行为是HIV由高危群体转向一般人群传播的重要桥梁，这也导致了双性恋MSM人群的异性伴侣成为了HIV的易感群。

MSM的双性恋行为对其异性伴侣的健康是一个潜在威胁，在中国仅有约11%的MSM人群向其异性妻子表明自己是同性恋的身份[29]。

3.2 商业性活动
许多中国MSM人群都曾有参与过男男商业性交易，大约有20%的MSM会以金钱换取男男性行为的服务，另一方面，大约10%的MSM会为了金钱而去为其他男性或女性提供性服务[30]。

男性性工作者承担着感染HIV的巨大负担，但是流行病学和社会行为学对此类人群关注较少，比起其他MSM人群，提供性服务的MSM往往较年轻且学历水平不高[31]，为了金钱利益的最大化，他们会乐意与多个男性发生无保护性交。

有研究表明，在去以金钱购买性服务的MSM人群中，仅有57%的人会在每次性交易过程中都使用安全套[32]。

另外，近一半的男性性服务者拥有异性性伴，但其中仅仅有36%的人在与其异性性伴发生性关系时会使用安全套[33]。

同时为了躲避政府的稽查，大多数的男性性工作者会奔波于各个城市进行商业性活动，流动性大，而这种迁移也势会导致HIV在不同地区的传播。

3.3 注射吸毒行为
中国的非法毒品交易以及吸毒者中高比例的HIV感染历史悠久，在20世纪90年代，吸毒者中通过共用针具使得HIV/AIDS得以通过血液传播造成疫情的蔓延，虽然近10年来，HIV/AIDS的主要传播方式从血液传播转替为性传播，但是血液传播方式仍然在HIV/AIDS的传播中占据着重要的地位，而具有吸毒行为的MSM会将HIV/AIDS的传播导向多个方向，这种重叠的高危行为加剧着HIV的传播。

虽然有研究显示[34]，约有1.8%的MSM近一年内有过注射吸毒行为，但是关于MSM人群中注射吸毒和共用针具的行为的发生仍是需要关注。

4.MSM人群艾滋病防治的干预策略和措施
相较于国内，国外的相关机构及学者更早地涉及关于MSM人群基数估计、行为学监测与分析、健康促进、新发感染率调查等方面的研究[35]，并且在后期还开展了发放宣传教育材料、安全套推广、大众媒体干预、同伴教育与外展服务等活动措施[36]，这些方法对提高MSM 人群的艾滋病知识掌握程度，降低高危性行为的发生率起到了一定的成效[37]，也对中国针对MSM人群HIV/AIDS的防治策略提供了借鉴。

张洪波等[38]将我国目前的行为干预模式归纳为 4 种，即同伴教育模式、宣传教育模式、场所和社区干预模式、健康咨询服务模式。

四种模式各有优点，互为补充，并在实际运用中对HIV/AIDS流行的控制取得一定的成效[39]。

4.1 国家层面应对MSM人群HIV疫情的措施
MSM人群中HIV/AIDS的流行得到了国家政府的高度关注。

2002年，首个针对MSM人群的哨点监测（HSS）在黑龙江省建立[40]。

2005年，另外2个HSS分别在安徽省和河南省建立。

2010年全国艾滋病哨点监测系统进行了调整完善，在全国30个省份建立了107个MSM人群哨点，2010—2013年有102个MSM人群哨点持续开展了监测工作[11]。

通过每年的横断面调查获取常规的流行病学和相关行为的数据，尽管现有的工作规模在不断扩大，但是当前的监测依旧不能很好的捕捉中国很多地区MSM人群HIV和性传播疾病的流行趋势，在中央政府投入到HIV/AIDS防治的资金中，也只有总资金的2%～3%用于MSM方面[41]。

4.2 社区团体层面应对MSM人群HIV疫情的措施
男同社区组织（MSM CBO），指基于MSM人群建立起来的以在MSM人群中开展艾滋病防治为主要目的的非政府组织。

国外文献表明，充分发挥MSM人群的主观能动性，由他们主导开展性健康促进、文化发展和社会公平促进多角度的干预工作，是艾滋病防控的理想模式[42]。

在中国，社会团体在对抗HIV/AIDS在MSM人群中传播的工作中起到至关重要的作用。

MSM人群是个相对封闭、敏感的群体，在接受艾滋病预防服务时，对医务人员的态度、就诊环境比较敏感[43-44]，多数人不愿意公开性取向，因此接受社会上开展的艾滋病防治宣传教育少,同时也很难建立同政府相关部门的信任。

而由MSM人群自主成立的社会组织与该人群的接触较多，是一个更广泛为MSM人群所接受的组织，由此CDC部门通过与相关社会组织进行合作来对MSM进行监测以制定针对MSM人群的HIV/AIDS防治措施是尤为重要的，并且在实际工作中也取得了较好的成效[45-46]。

在2013年，中国CDC就承诺将给与CBO更多的支持以便其开展更多HIV/AIDS的预防控制活动。

但是资金的缺乏和管理经验不足也制约着CBO在艾滋病防治中实际所能起到的作用[47]。

5.结论
在中国，MSM人群是新出现HIV感染的高危人群。

重叠的同性恋、双性恋、商业性行为以及高危的吸毒行为都出现在中国的MSM人群中。

由于该人群的隐蔽性、流动性以及社会对同性恋者和HIV感染者的双重歧视，中国MSM人群很难获得正规的健康相关服务。

因此，向
HIV感染者提供及时的诊断和治疗将是一个巨大的挑战。

一个能实际起到成效的流行病学调查和行为监测是必要的，另外，创新性的HIV/AIDS防治措施，如手机APP、因特网等都将有利于识别MSM人群。

在过去的10年间，中国政府组织和草根CBO组织共同合作对MSM人群成功进行了监测和干预。

在国家监测工作中，CBO组织扮演者起着不可替代的角色，它与政府的亲密合作对中国MSM人群HIV疫情监测和控制起到了重要的作用。

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