脾胃与月经病的关系

脾胃与月经病的关系
关键词脾胃月经病论治
脾位于中焦，在膈之下，与胃相表里。

脾是人体五脏之一，有主运化、升清和统摄血液的功能。

人出生之后，机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，因此称脾胃为“气血生化之源，后天之本”。

女子以血为主，具有经孕产乳等特殊生理特点，而这些生理特点都与冲任二脉盛衰关系密切，而冲任二脉需后天水谷之精的滋养才能使任脉通，太冲脉盛，血海满盈，经期如期而至。

故从脾胃论治月经病在妇科上运用很广泛。

本文以脾胃的生理功能及病理变化为基础，论述了脾胃的病理变化与常见月经病的关系，以及以脾胃为重点来论治常见月经病。

阐述了脾胃在月经病中的重要地位，对临床有一定的指导意义。

脾胃的生理功能与月经产生的关系
月经是指有规律的、周期性的子宫出血。

月月如期，经常不变。

月经的产生是女子发育到成熟年龄阶段后，天癸、脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。

其中脾胃在月经的产生中起重要作用。

脾胃为后天之本，气血生化之源。

又脾主运化，主中气，其气主升，具有统摄血液，固摄子宫之权。

脾健运，则血循常道血旺而经调。

脾气虚弱，失其统摄之权，则血不循常道而下溢。

胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故有“冲脉隶于阳明”之说。

胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，月事以时下。

《景岳全书-妇人规》云：“气血之化，总由于水谷，水谷盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，而水谷之海又在阳明”。

又说“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。

凡其源源而来生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺”。

《女科撮要》说“夫经水阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水”。

《女科经纶》引程若水说“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”。

可见脾胃在月经产生中的重要作用。

脾胃与月经病的关系
月经病概述：月经病是指月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常，或伴随月经周期出现的症状为特征的疾病。

其主要病因病机：七情所伤、外感六淫、先天肾气不足、多产房劳或劳累过度，使脏气受损，脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉损伤。

脾胃的病理变化与月经病的关系：①脾失健运：脾主运化指脾具有把水谷化为精微，将精微物质吸收转输至全身的生理功能。

其功能正常才能将精微物质不断输布全身化而为气血，使任脉通、太冲脉盛，月事以时下。

脾失健运，不能将水谷精微化为气血，则经水不能按时而至，致月经后期，甚则闭经；或至而月经量少，色淡质稀，倦怠乏力，气短懒言，面色不华；或气血虚弱，子宫、冲任失养而致痛经；或脾失健运，不能运化水液，水湿停滞，溢于肌肤，遂发为经行浮肿。

②脾气下陷：是指脾气虚弱，升举无力反而下陷所表现的征候。

脾主升清，若脾虚中气虚弱，统血无权，冲任不固，血失统摄，则表现为月经量多，甚则崩漏，色淡质稀，伴下腹胀坠感，面色少华，神倦纳少，气短乏力。

舌淡苔白脉细弱。

③脾失统血：脾主统血是指脾具有统摄血液在脉内运行，不使其溢出脉外的作用。

脾气虚弱，冲任不固，不能统摄血液，而致血溢脉外，则表现为月经失调，如月经量多，崩漏，产后出血等病证。

以上3种病理变化，其根本在于脾气虚弱。

脾气下陷和脾失统血是脾气虚的
进一步发展。

由于其病程度不同，临床表现也不尽相同，但归根还是脾虚，因而治疗也要以脾虚为主进行论治［1］。

从脾胃论治月经病
《景岳全书-妇人规》说“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知此二者，则尽善矣”。

可见从脾胃论治月经病在临床上有一定的指导意义。

故临床有“治血先治脾”之说。

月经先期、月经量多：证见月经提前而至，月经量多，色淡红，质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

治宜补脾益气，摄血调经。

选用补中益气汤加减。

方中以人参、黄芪益气为君，白术、甘草健脾补中，当归补血，陈皮理气，炒升麻升阳。

正值经期月经量多者，可酌加煅龍骨、煅牡蛎、乌贼骨，以固涩止血。

食少便溏者可酌加山药、茯苓健脾利湿。

崩漏：证见经血非时暴下不止，或淋漓不尽，色淡质稀，面色淡而无华，神疲气短，小腹空坠，或四肢不温，纳少便溏，舌淡，苔白胖边有齿痕，脉沉弱。

治宜补气摄血，固冲止崩。

选用固冲汤加减。

方中黄芪大补元气，升阳固本，白术健脾资血之源又统血归经，海螵蛸、茜根草、锻龙牡、棕榈炭固涩止血，白芍、山萸肉滋阴养血，“于补阴之中行止崩之法”。

月经后期、月经量少：月经周期延后，量少，或点滴而净，色淡红，质清稀，或伴小腹隐痛，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡红，脉细弱。

治宜补血益气调经。

选用大补元煎加减。

方中以四物汤补营养血调经，以人参、山药、黄芪、茯苓健脾益气，以资气血生化之源，使气生血长，以枸杞、山萸肉、杜仲滋肝肾，养精血，乃补血贵在滋水之意。

若心悸失眠者，加远志、五味子、炒枣仁交通心肾，养血安神；若血虚阴亏，出现潮热、盗汗、心烦者，可加女贞子、旱莲草、地骨皮以养阴清虚热。

闭经：证见月经周期延后，量少，色淡质稀，渐至闭经不行；神疲乏力，头晕眼花，面色无华，舌淡苔薄，脉沉细。

治宜益气养血调经。

选用人参养荣汤加减。

方中以四君子汤益气健脾，以四物汤养血调经，以肉桂温阳和营，振奋阳气，陈皮理气行滞，远志、五味子宁心安神。

诸药合用，使气充血旺，血海充盈，则月经通行。

若伴有性欲淡漠，毛发脱落，阴道干涩，生殖器萎缩等席汉氏综合征时，可酌加紫河车、鹿角胶、鹿茸等血肉有情之品。

痛经：证见经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹空坠不适，月经量少，色淡，质稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌淡，脉细无力。

治宜益气养血，调经止痛。

选用圣愈汤加减。

方中用人参、黄芪补脾益气；以四物汤养血和血；少佐桂枝、艾叶、炙甘草通脉缓急止痛。

诸药合用，使子宫、冲任复其濡养，则疼痛自愈。

经行浮肿：证见经行面部浮肿，按之没指，晨起头面浮肿较甚，月经拖后，经行量多，色淡质稀，腹胀纳呆，腰膝酸软，便溏，舌淡，苔白腻，脉沉缓。

治宜健脾利水，温肾化气。

可选用苓桂术甘汤合肾气丸加减。

方中用苓桂术甘汤健脾利水，以肾气丸温肾化气利水，两方合用可奏健脾温肾，化气利水之效［2,3］。

例1：患者，女，30岁。

2008年6月12日初诊。

主诉：阴道不规则流血20余天未净。

LMP 5～20天，月经量始多，持续4日后量渐少，淋漓不尽。

现阴道流血23天未净，量少质稀，色淡红，无血块，自觉头晕乏力，气短身倦，偶感腰酸。

月经20～35天一行，量多，质稀。

7～10天干净。

纳眠可，小便调，大便质稀。

舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细弱。

B超示：子宫附件未见明显异常。

诊断：崩漏(脾虚证)。

治则：补气摄血，固冲止崩。

方药：固冲汤加减。

黄芪30g，
党参15g，白术15g，山萸肉12g，升麻9g，三七粉3g(冲)，茜根草15g，坤草30g，锻龙牡各30g，棕榈炭30g，仙鹤草30g，阿胶9g(烊化)。

4剂，水煎服，日1剂。

2008年6月16日复诊，上方用4剂后，血已止，已无气短乏力，精神佳，饭后感腹胀，腰酸，舌淡苔薄，脉沉缓。

药已中病，原方加减继服：黄芪30g，党参15g，白术15g，熟地15g，当归12g，山萸肉9g，枸杞9g，陈皮9g，香附12g，甘草6g。

上方服用6剂后，患者精神佳，面色红润，饮食增加，已不腹胀。

总之，月经病产生的原因是多方面的，发病机理是复杂的，由于脾胃与妇科生理病理关系密切，所以从脾胃论治月经病有重要意义。

但也不可忽视调理其他脏腑的作用。

这就需要在临证治疗时佐以补肾、疏肝、调理冲任等方法。

临床上既要审因论治，又要顺应和掌握治疗月经病的规律，不可执于一法一方，这样才能获得调经最佳疗效［4］。

参考文献
1 张在义,李林凤．益气健脾法在妇科月经病中的应用［J］.陕西中医学院学报,2003,26:5.
2 张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社,2002:64-130.
3 蒋永依.应用脾胃学说治疗月经病体会［J］.江西中医药,2004,3:41-42.
4 陈俊全.肝与月经病关系之探讨［D］.天津中医学院硕士研究生毕业论文,2001,5:242.。