纵隔肿瘤护理常规

纵隔肿瘤护理常规
护理问题/关键点
1．疼痛2．出血3．肺不张4．感染5．肌无力危象（重症肌无力）6．胸管引流7．教育需求
初始评估
1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛
2．生活方式，吸烟、饮酒史
3．心理、社会、精神状况
4．家庭支持情况
5．体重、营养状况
6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等
7．早期症状：胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、缺氧症状
8．血糖
持续评估
1．基础生命体征、脉搏氧饱和度、疼痛，肌力（胸腺瘤）
2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗
4．病情及主要症状
4.1胸痛、胸闷
4.2呼吸困难、缺氧症状
5．实验室检查结果：CBC、肝肾功能、电解质等
6．特殊检查结果：肺功能、CXR、胸部CT、MRI、纵隔肿瘤活检结果等
7．用药情况、药物的作用及副作用
术后评估
1．手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等
2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
4．患者心理状态有无焦虑、失眠
5．患者的活动能力
6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性状、呼吸功能锻炼仪使用情况
7．胸引量、色、性状、管周敷料、置管深度及皮下气肿
8．切口敷料及切口愈合情况
9．皮温色泽与尿量
10．放射和实验室检查结果：CXR、CBC、CX3
11．用药情况，药物的作用及副作用
一般干预措施
1．体位与活动根据病情决定活动方式。

2．改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食。

3．心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。

4．呼吸道管理
4.1 戒烟。

4.2 指导做深呼吸、有效咳嗽及呼吸功能锻炼仪使用。

4.3 痰液粘稠者予雾化吸入。

4.4 根据医嘱用抗生素、化痰药。

4.5 SpO2<95%或感气促时予氧气疗法。

5．常规检查
5.1 协助做好肺功能、胸部CT、MRI、纵隔穿刺活检术。

5.2 纵隔穿刺术后平卧位6-12小时，遵医嘱监测生命体征并记录，观察穿刺处敷料，
注意有无胸闷、气促。

6．胸管护理见胸腔闭式引流护理常规。

7．发热护理
7.1 卧床休息，多饮水，予高热量富维生素饮食。

7.2 保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。

7.3 必要时物理降温，按医嘱应用抗生素和补充液体。

8．疼痛护理疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察止痛效果。

9．术前准备常规备血、备皮、皮试、灌肠，参加集体术前宣教。

术后干预措施
1．体位与活动
1.1 血液动力学稳定者取半卧位。

1.2术后当天床上活动。

1.3术后第一天晨协助患者洗漱后坐床边或椅子、下午协助病区内活动，活动中注意
保护胸引管。

若出现心悸、出冷汗、头晕等应立即停止活动。

术后第二天逐渐增加活动量。

2．输液及饮食
2.1 根据医嘱补充液体，老年人输液速度<60滴/分。

2.2 术后6小时可进半流饮食，逐渐过渡到普食，多吃水果、蔬菜。

给予高蛋白饮食，
保持大便通畅。

3．心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

4．呼吸道管理
4.1 重症肌无力患者床边备呼吸皮囊、负压吸引装置、吸痰管、新斯的明1支、5ml
注射器1副。

4.2氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。

4.3 肺叩打PRN，雾化吸入，使用呼吸功能锻炼仪PRN。

4.4鼓励有效咳嗽咳痰。

5.切口、疼痛护理
5.1观察切口敷料情况。

5.2疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果（重症肌无力患者避
免用肌松药、影响呼吸的镇痛药）。

5.3镇痛效果好，应及时鼓励咳嗽咳痰及早期下床活动。

6.胸管护理见胸腔闭式引流护理常规。

7.导尿管护理
7.1记录尿量，常规术后一天拔除；若生命体征不稳定者暂缓。

7.2 导尿管留置者一天2次会阴护理。

8.并发症观察与处理
8.1出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胸引量、尿量、皮温、Hb等，必要
时再次手术。

8.2肺不张、肺炎：鼓励深呼吸、咳嗽咳痰。

8.3肌无力危象：胸腺瘤合并重症肌无力患者在术后48-72小时内易发生。

教育
1．戒烟，注意口腔卫生。

2．进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。

3．有效咳嗽咳痰，深呼吸及呼吸功能锻炼仪。

4．鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动，以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。

5．指导术后恢复功能锻炼双侧上肢抬臂、抬肩、手过对侧肩部、举手过头等锻炼。

6．放置各种导管的目的、注意事项和引起的不适。

7．早期活动的意义。

8．出院后继续深呼吸、肩臂活动及呼吸功能锻炼仪的使用。

9．待切口和拔管处愈合就可沐浴。

10．介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。

11．若为恶性肿瘤应尽早配合完成化疗、放疗、免疫治疗等，以提高疗效。

12．指导患者及家属，如患者出现不适，及时来医院就诊。