临床2013年真题讲解

• 8.二尖瓣关闭不全的特异性特征是 • A胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音 • B胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音 • C心尖部全收缩期吹风样杂音 • D胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音 • E心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
• 二尖瓣关闭不全的听诊特点是心尖区可闻 及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上全收缩
• 16.我国急性胰腺炎的主要病因是 • A高脂饮食 • B病毒感染 • C胆道疾病 • D手术、创伤 • E药物
• 17.超声心动图上的左室壁局部于收缩期向 外突出呈矛盾运动提示：
• A:室壁瘤--A • B:限制性心肌病 • C:扩张性心肌病 • D:肥厚梗阻性心肌病 • E:风湿性心脏病
• 冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出 现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死 的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变 区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧 失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤， 常见于左心室
• E:丙氨酸氨基转移酶
• 27.男，75岁，高血压病史18年，平素血压 170/70mmHg左右，实验室检查，空腹血 糖5.6mmol/L，血肌酐180umol/L，尿蛋白 (++)，该患者收缩压控制范围
• A:110以下
• B:130以下--B
• C:140以下
• D:150以下
• E:120以下
• Curling溃疡的病因为严重烧伤;Cushing溃 疡的病因为中枢神经系统严重损伤。
• 7.下列情况最易引起急性左心衰的是 • A频发室性期前收缩 • B二尖瓣腱索断裂 • C1级高血压 • D反复发作的肺栓塞 • E慢性持续性房颤
• 急性左心衰的常见病因：急性广泛性前壁 心肌梗死、心肌缺血、室间隔破裂穿孔、 高血压性心脏病、快速心律失常、输液过 快、感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断 裂致急性二尖瓣返流。
•
B:肺结核----B
•
C:肺炎支原体肺炎
•
D:真菌性肺炎
•
E:肺炎克雷白肺炎
• 26.男，45岁，乙肝病史20年，纳差消瘦， 皮肤黄染半个月，查体：肝肋下3厘米，质 硬，表面不平，肝区有叩击痛，下列实验 室检查对明确诊断有意义的是
• A:甲胎蛋白--A
• B:乙肝病毒DNA定量
• C:酶蛋白
• D:凝血酶原活动度
•
A:肥厚性心肌病
•
B: 缩窄性心包炎
•
C:急性心肌梗死
•
D:急性心包炎---D
•
E:风湿性心内膜炎
• 32.女，79岁，餐后上腹胀痛，嗳气3年， 无反酸，胃镜：胃黏膜皱襞萎缩，颗粒不 平，红白相间，以白为主，黏膜皱平稀少， 该患者胃液可能发生的改变是：
• A:碳酸氢盐增加
• B:PH值降低
• C:胃蛋白酶增加
•
A:慢性肺心病--A
•
B:扩张型心肌病
•
C:冠心病
•
D:风湿性心脏瓣膜病
•
E:先天性心脏病
• 23.女，38岁，心悸2天，无胸痛，2周前发热，流 涕，查体T36.5C，心界不大，心率102次/分，律
齐，未闻及心脏杂音和心包摩擦音，心电图示： P-R间期0.21S，与未见异常，血清肌钙蛋白升高， 最可能的诊断是
• D:改善心肌顺应性
• E:降低心脏后负荷
• 25.女，32岁，工人，劳累后出现低热，干咳1个 月，当地诊所为其静脉地主左氧氟沙星1周后热退，
未继续治疗，此后常有间断干咳，痰中带血及关
节痛，查体T37.3C，消瘦，双肺未闻及干湿啰音， 胸部X线示：两上肺斑片状阴影，最可能诊断是
•
A:肺炎链球菌肺炎
• D:食管胃底静脉曲张破裂--D
• E:微血管畸形
• 36.男，65岁，慢性阻塞性肺疾病患者，因受凉后 咳嗽，咳痰伴呼吸困难加重2天入院，查体：坐位，
喘息貌，球结膜轻度水肿，口唇发绀，伤肺可闻
及散在哮鸣音，肺底少许湿性啰音，动脉血气分
析示：PH7.21，PaCO265mmHg， PaO252mmHg，该患者宜采取的治疗措施是：
• C静脉应用质子泵抑制剂
• D静脉应用H2受体拮抗剂 E输血
• 22.男，54岁，因进行性呼吸困难1年就诊，既往 体健，查体：口唇轻度发绀，双肺呼吸音清晰， 未闻及干湿啰音，心界无扩大，P2亢进，分裂， 三尖瓣区可闻及2/6收缩期杂音，左下肢轻度凹陷 性水肿，并可见浅静脉曲张，该患者最可能的诊 断是。
•
A:a-葡萄糖苷酶抑制剂，
•
B：胰岛素----B
•
C：磺脲类降糖药
•
D:双胍类降糖药
•
E：噻唑烷二酮降糖药
• 31.男，20岁，低热，气促14天。查体：心界向两
侧扩大，心尖波动点位于左侧心界内，心音低钝， 心脏各瓣膜区未闻及杂音，x线肺野清晰，心影增 大，心电图窦性心动过速，广泛T波地平，该患者 可能的诊断
• B胸部CT
• C动脉血气分析
• D支气管镜
• E超声心动图
• 21.女，18岁。因大面积烧伤住院治疗3天， 上腹疼1天。2小时排柏油样便3次。查体： P96次/分，Bp110/70mmHg，实验室检查： WBC11.8x109/L，血红蛋白92g/L,s首选治 疗措施是
• A口服胃粘膜保护剂B静脉应用止血药
•
A:应用硫唑嘌呤
•
B:应用糖皮质激素--B
•
C:应用免疫抑制剂
•
D:更换抗生素
•
E:应用柳氮黄吡啶
• 35.一男进硬食后呕血，伴头晕‘出汗，乙 肝病史30年，查体BP：80/50mmHg，心率 110次/分，腹水征(+)，最可能的呕血原因 是
• A:胃癌
• B:十二指肠溃疡
• C:急性糜烂性胃炎
体巩膜无黄染，颈静脉无怒张，腹部移动性浊音
(+)，腹水比重1.020，蛋白定量40g/L,白细胞 600x106/L，单核细胞0.80，最可能的诊断为。
•
A:缩窄性心包炎
•
B:化脓性脑膜炎
•
C:肝硬化腹水
•
D:原发性腹膜炎
•
E:结核性腹膜炎--E
• 40.男，82岁，1天来排黑便2次，每次量约 50g，近1个月口服小剂量阿司匹林，查体： 腹软，腹部无压痛，未触及包块，肝脾未 触及，首选的治疗药物是
• A气胸
• B心脏乳头肌肌索断裂
• C感染性心内膜炎
• D肺栓塞 E肺炎
• 30.女，72岁，糖尿病8年，瑞格列乃2mg，tid， 近期血糖控制不佳，既往高血压病史10年，冠心 病5年，身高154cm，体重 50KG，BIM20，实验 室检查，空腹血糖12.5mmol/L，三餐后2小时血 糖分别为7.8 mmol/L,8.4 mmol/L,8.8 mmol/L，夜 间血糖10.5 mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，目前 最适合的治疗是加用：
• 12.为感染性心内膜炎做血培养时，应该抽 取的静脉血至少是
• A6ml B10ml C2ml D8ml E4ml • 13.提示肝硬化并发自发性腹膜炎的主要表
现是
• A腹壁柔韧感B脾脏进行性肿大C尿量减少 • D腹壁静脉曲张加重E全腹压痛及反跳痛
• 12.解析：每次取静脉血10-20ml作需氧和 厌氧培养，至少应培养3周
• 28.男，68岁，1年前因急性前壁心肌梗死
时呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰
音，经积极治疗后好转，现平地缓步步行 50米左右即感喘憋，可平卧，其心功能为：
•
A KilipⅡ级
•
B KilipⅢ级
•
C NYHAⅢ级--C
•
D NYHAⅡ级
•
E KilipⅠ级
• 29.女，70岁，胸痛14小时入院，诊断为急 性心肌梗死，住院4天患者突感喘憋症状迅 速加重，查体P120次/分，面色发灰，口唇 发绀，双肺可闻及较多湿性啰音，心尖新 近出现3/6级收缩期吹风样杂音，其原因是
期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传 导。
• 9.消化性溃疡最常见的并发症是 • A腹腔脓肿B癌变C出血D幽门梗阻E穿孔 • 10.目前用于判断慢阻肺严重程度的指标是 • A用力肺活量（FVC）占预计值百分比 • B最大通气量（MVC）占预计值百分比 • C一秒率（FEV1/FVC） • D残总比（RV/TLC） • E第一秒用力呼气容积FEV1占预计值的百分比
A2型题
• 18.男，55岁。慢性胃炎病史30年。近期体检发现 胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见大小 直径0.5cm的粗糙不平粘膜，超声提示病位于粘 膜内，病理诊断重度异性增生，最适宜的治疗是
• A根除幽门螺杆菌 • B病灶局部切除 • C化疗 • D生物治疗 • E胃大切
• 19.男，36岁，间断上腹痛10余年，饥饿及 夜间加重。1天前饮酒后腹痛加重，1小时 前排柏油样大便，为明确诊断首选检查是
• D:慢性胃炎
• E:慢性胆囊炎
• 38.男，54岁，阵发性胸痛1月余，均发生 于夜间睡眠中，每次持续约30分钟，胸痛 发作时心电图ST段一过性抬高，最可能的 诊断
• A:急性心肌梗死
• B:急性心包炎
• C:变异性心绞痛--C
• D:稳定性心绞痛
• E:初发劳力性心绞痛
• 39.女，20岁，3越来发热盗汗，胸痛，腹胀，查
A1型题
• 1.目前用于支气管扩张主要的诊断手段是 • A支气管镜 • B支气管碘油造影 • C数字化高清晰胸部X线片 • D胸部增强CT • E肺部高分辨CT
• 2.下列因素中最容易导致心脏骤停的是 • A高血压伴左室肥厚 • B急性心肌梗死后左室射血分数降低 • C甲状腺功能亢进症伴房颤 • D纤维蛋白性心包炎伴心包摩擦音 • E慢性支气管炎伴房性期前收缩
• D:内因子增加
• E:PH值升高--E
• 33.男，68岁，高血压病史10余年，查体： 56次/分，BP160/90mmHg,血肌酐 265umol/L，降压治疗首选：
• A:美托洛尔 • B:氨氯地平 • C:贝纳普利---C • D:维拉帕米 • E:利血平
• 34.女，18岁，间断排粘液脓血便伴发热2月，大 便10余次每日，体温波动在38.0C-39.5C，光谱 抗生素治疗1周后症状好转，结肠镜检查：全结肠 弥漫性充血，糜烂，伴溃疡形成，首选治疗是
• A腹部B超 • B上消化道钡剂造影 • C胃镜 • D结肠镜 • E粪便常规+隐血
• 20.男，53岁，连续2年冬季感冒后“咳嗽、咳 痰”。持续4-5周。发作时伴有憋气。经使用抗感 染、化痰药物治疗后缓解。吸烟30年。每天1包， 体检胸部x线无异常。为明确诊断，首选采取的进 一步检查
• A肺功能
• 10.变异性心绞痛的治疗首选 • A比索洛尔 • B地尔硫卓 • C美托洛尔 • D普萘洛尔 • E卡维地洛
• 硝苯地平对变异型心绞痛最有效，地尔硫 卓对变异型、稳定型和不稳定型心绞痛都 可应用。
• 11.提示肝脏对雌激素灭活功能减退的体征 • A蜘蛛痣 • B皮肤紫癜 • C腹壁静脉曲张 • D脾大 • E巩膜黄染
•
A:急性心肌炎--A
•
B:急性心肌梗死
•
C:急性心包炎
•
D:甲亢
•
E:心肌病
• 24.女，60岁，慢性心力衰竭2年，查体， BP：130/90mmHg，双肺呼吸音清，心率 98次/分，律齐，双下肢无水肿，加用美托 洛尔，其目的是
• A:降低心肌耗氧量---A
• B:降低心脏前负荷
• C:扩张冠脉
•
A:有创通气
•
B:无创通气--B
•
C:普通面罩吸氧
•
D:鼻导管吸氧
•
E:储氧面罩吸氧
• 37.女63岁，反复冬季上腹痛3年，腹痛多 余餐后半小时发作，餐后缓解，复发一周， 查体神志清，无贫血貌，腹软，剑突下压 痛(+)，肝脾未触及，最可能的疾病是
• A:十二指肠溃疡
• B:胃癌
• C:胃溃疡---C
• 14.心电图示：提前发生的P波，形态与窦 性P波略有不同，PR间期0.14s，QRS波群 和时限正常，该心律失常是
• A房颤 • B阵发性室性心动过速 • C阵发性室上性心动过速 • D房性期前收缩 • E室性期前收缩
• 15.下列呼吸困难的临床表现中强烈提示患 者为支气管哮喘的是
• A夜间或凌晨发作的喘息 • B呼吸困难常常不能自行缓解 • C活动时出现呼吸困难 • D频繁发作的叹息样呼吸 • E发作时吸气相明显延长
• 3.属于感染性心内膜炎的主要诊断依据 • A两次血培养均为同一典型致病菌 • BJane way损害 • C风湿性心脏病伴发热 • D睑结膜瘀点 • EOslar结节

• 4.与幽门螺杆菌感染密切相关的是 • A慢性胃炎 • B急性胃炎 • C胃癌 • D胃食管反流病 • E功能性消化不良
• 5.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻最典型的表现 • A消瘦 B呕吐 C发热 D腹泻 E贫血 • 6.Curing溃疡的病因 • A中枢神经系统严重损伤 • B严重烧伤 • C乙醇 • D非甾体抗炎药 • E幽门螺杆菌感染