课堂模式创新调查问卷模板

一、基本信息
1. 性别：
（）男（）女
2. 年龄：
（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）45岁以上
3. 学历：
（）初中及以下（）高中/中专/技校（）大专（）本科（）研究生及以上
4. 教学科目：
（）语文（）数学（）英语（）物理（）化学（）生物（）政治（）历史（）地理（）体育（）音乐
（）美术（）其他
二、课堂模式现状
1. 您目前所采用的课堂模式是？
（）传统讲授式（）启发式（）探究式（）合作学习式（）其他
2. 您认为目前所采用的课堂模式存在哪些问题？
（）学生参与度低（）课堂氛围沉闷（）教学效果不明显（）其他
3. 您认为影响课堂模式创新的主要因素有哪些？
（）教学资源匮乏（）教学时间紧张（）教师自身素质（）学生兴趣和接受能力（）其他
三、课堂模式创新需求
1. 您认为以下哪些教学手段对课堂模式创新有帮助？
（）多媒体教学（）小组合作学习（）翻转课堂（）情境教学（）其他
2. 您希望以下哪些教学策略在课堂模式创新中得到应用？
（）任务驱动教学（）问题导向教学（）项目式学习（）探究式学习（）其他
3. 您认为以下哪些教学方法对课堂模式创新有帮助？
（）讲授法（）讨论法（）案例分析法（）角色扮演法（）其他
四、课堂模式创新实施
1. 您在课堂模式创新方面有哪些成功经验？
（）请简要描述：
2. 您在课堂模式创新过程中遇到哪些困难？
（）请简要描述：
3. 您认为以下哪些措施有助于推广课堂模式创新？
（）加强教师培训（）开展课堂模式创新研讨活动（）提供更多教学
资源（）加强学校领导重视（）其他
五、其他建议
1. 您对课堂模式创新还有什么其他建议？
（）请简要描述：
感谢您参与本次调查问卷，您的宝贵意见将对我们改进课堂模式创新工作起到重要作用。

祝您工作顺利，生活愉快！
问卷填写说明：
1. 本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

2. 部分题目为多选题，您可以根据实际情况选择多项。

3. 如有特殊情况，请填写“其他”并在括号内简要说明。