急性结膜炎急诊分析

急性结膜炎急诊分析
目的探讨急性结膜炎患者的临床急诊急救方法。

方法通过分析急性结膜炎花拿着的临床表现，进行急诊检查和诊断，并根据病因进行对症治疗。

结论急性结膜炎是季节性传染病，好发生在夏秋季，传染性极强，常可暴发流行，对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害，甚至失明。

及时的发现和急救是最好的方法。

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1临床表现
1.1症状：发病急，双眼同时或先后在几小时或几天内发病。

眼部异物感、烧灼感、发痒、流泪、眼睑沉重感，但不影响视力。

如病变累及角膜，则出现畏光、疼痛和视力下降。

1.2体征：结膜充血和水肿，分泌物增多，可使眼睑黏着。

结膜下出血。

睑结膜乳头增生，睑结膜滤泡形成，膜或假膜形成。

耳前淋巴结肿大和压痛。

2病因及主要病理生理改变
2.1细菌性：淋球菌或脑膜炎球菌会引起传染性极强、破坏性极大的化脓性结膜炎，可在24小时内发病，称为超急性细菌性结膜炎。

肺炎链球菌、Koch- Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌引起的结膜炎可在几小时至几天内发病，称为急性结膜炎。

2.2衣原体性：沙眼衣原体可引起沙眼、包涵体性结膜炎等。

2.3病毒性：腺病毒8、19、29和37型可引起流行性角结膜炎。

70型肠道病毒可引起流行性出血性结膜炎。

2.4免疫相关性：空气中致敏原，如花粉、尘埃、动物羽毛等；感染细菌或其他微生物的蛋白质、使用的药物等都可引起免疫相关性结膜炎。

主要病理生理改变为结膜受致病因素作用所产生的急性炎症反应。

3院前急救
无需特殊处理。

切勿包扎患眼。

本病传染性强，可经接触传染，应注意预防。

4急诊检查
检查视力。

临床检查：仔细检查睑结膜、球结膜。

判断有无耳前淋巴结肿大。

怀疑累及角膜时，应做荧光素钠染色检查。

实验室检查：如临床需要，为确诊病因，可选择有关实验室检查，包括细胞学、病原体培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。

5诊断
根据病史、症状和体征可作出临床诊断。

确诊何种病因所致的结膜炎需根据实验室检查结果。

细胞学检查可了解结膜炎症细胞的类型和分布状况，有助于病因诊断，如细菌性感染时嗜中性粒细胞增多，病毒感染时单核细胞增多，衣原体感染在细胞浆内可见到包涵体，过敏性结膜炎的结膜涂片可见大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。

病原学检查时，结膜分泌物涂片可初步查找细菌和真菌。

病原体培养、分离和鉴定可区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。

鉴别诊断：干眼症。

结膜或角膜异物。

鼻泪管阻塞。

虹膜睫状体炎。

急性原发性闭角型青光眼表层巩膜炎或巩膜炎。

结膜下出血。

6急诊治疗
6.1去除病因。

6.2眼部治疗滴用滴眼液是最基本的给药途径。

对细菌性结膜炎、衣原体性结膜炎开始可选用广谱抗生素滴眼液。

如能确定致病菌，可选用敏感的抗生素滴眼液，如0.25%氯霉素、0.3%庆大霉素、0.3%妥布霉素或0.3%氧氟沙星滴眼液等治疗。

每1～2小时滴用l次。

睡前滴用抗生素眼药膏。

对于病毒性结膜炎尚无特效药物。

常用的抗病毒滴眼液有0.1%碘苷（疱疹净）、0.1%阿昔洛韦（无环鸟苷），每小时l次。

对于免疫相关性结膜炎，目前尚无根治办法。

血管收缩剂联合抗组胺药物（如特非那丁）、细胞膜稳定剂（如2%～4%色苷酸钠滴眼液）、非甾体类消炎药、糖皮质激素等可减轻症状。

6.3去除分泌物。

分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊。

6.4对于疑有细菌性结膜炎者，如果持续用药48～72小时内无改善者，或怀疑淋球菌性结膜炎时，应进行细菌培养，确定病原菌。

6.5对于超急性细菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎等应给予全身抗生素治疗。

成人大剂量肌内注射青霉素或头孢曲松钠（ceftriaxone），连续5天。

对青霉素过敏者可用大观霉素（spectinomycin），每日2g，肌内注射，或用喹诺酮类药物，如环丙沙星0.5g，或氧氟沙星0.4g，每日1次，连续5天。

对于新生儿用青霉素10万u/（kg？d），静脉滴注或分4次肌内注射，共7天。

或用头孢曲松钠（0.125g，肌内注射）、头孢噻肟钠（25mg/kg，静脉滴注或肌内注射），每8小时或12小时l次，连续7天。

留观指征：一般无需留院。

可疑或确定的淋球菌感染者需留院观察。

住院指
征：一般无需住院。

可疑或确定的淋球菌感染者，特别是新生儿应住院治疗。

出院指征：癥状和体征消失。

出院仍需密切随访。

参考文献
[1] 于云霞. 急性结膜炎药物治疗与预防[J]. 青岛医药卫生. 2010（05）
[2] 曾发平，沈玉兰，林伦清. 中西医结合治疗急性结膜炎的疗效分析[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（03）.。