阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及其影响因素分析

2020年11月 第17卷 第22期
急性缺血性脑卒中（AIS）是一种临床常见的神经内科疾病。

该病的致残率和致死率较高，目前临床在窗口期内多以阿替普酶溶栓作为治疗该病的首选方案，但对于部分患者的疗效有限。

相关研究表明，吸烟史、饮酒史、疾病史以及溶栓治疗时间窗等均能影响AIS患者的临床治疗效果［1,2］。

本研究通过回顾性分析本院神经内科经阿替普酶溶栓治疗的60例AIS患者临床资料，旨在探讨阿替普酶
溶栓治疗AIS的效果及其影响因素，为临床治疗提供指导和参考，结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料病例来源于2016年6月—2018年6月本院神经内科诊治的60例AIS患者。

其中：男41例，女19例；年龄53～64岁，平均（59.13±1.58）岁；体重48～88 kg，平均（68.27±10.60）kg；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫31例。

1.2 纳入标准（1）符合中华医学会（CMA）神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014年版）》［3］中AIS的诊断标准；（2）发病后3.0～4.5 h入院接受溶栓治疗；（3）美国国立卫生
阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及其影响因素分析
童元彬
上饶市第五人民医院，江西上饶 334000
［摘要］目的：分析阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中（AIS）的疗效及其影响因素。

方法：选取2016年6月—2018年6月本院神经内科收治的AIS患者60例，根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗效果，并按治疗效果分为治疗有效组（治疗后NIHSS评分减少≥18%）41例和治疗无效组（治疗后NIHSS评分减少＜18%）19例，分析两组患者性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治疗时间窗、总胆固醇（TC）的差别，再对单因素分析筛选出的可疑变量进行多因素logistic回归分析。

结果：治疗后，60例AIS患者NIHSS评分显著下降（P＜0.05），其中41例（68.33%）治疗有效；多因素logistic回归分析结果显示，糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响治疗效果的独立影响因素（P＜0.05）。

结论：阿替普酶溶栓治疗AIS能显著改善神经功能缺失情况，治疗效果受多种因素影响，其中糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是独立危险因素。

［关键词］急性缺血性脑卒中；阿替普酶；溶栓治疗；影响因素
［中图分类号］R651.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）22-0033-03
Curative Effect of Alteplase on Acute Ischemic Stroke and Its Influencing Factors
TONG Yuanbin
Shangrao Fifth People's Hospital, Shangrao Jiangxi 334000, China.
[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of alteplase on acute ischemic stroke (AIS) and its influencing factors. Methods: 60 AIS patients who were admitted to Neurology Department of the hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The clinical curative effect of the two groups was evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) . According to the curative effect, they were divided into effective treatment group (41 cases, NIHSS score decreasing by not less than 18% after treatment) and ineffective treatment group (19 cases, NIHSS score decreasing by less than 18% after treatment). The differences in gender, age, smoking history, drinking history, history of hypertension, history of coronary heart disease, history of diabetes, time window of thrombolytic therapy, and total cholesterol (TC) between the two groups were analyzed. Multivariate Logistic regression analysis was performed on the suspicious variables screened by univariate analysis. Results: After treatment for 60 AIS patients, NIHSS scores were significantly decreased (P＜0.05). There were 41 (68.33%) cases with effective treatment. The results of multivariate Logistic regression analysis showed history of diabetes, time window of thrombolytic therapy and TC level were independent influencing factors of curative effect (P＜0.05). Conclusion: Alteplase thrombolytic therapy in treatment of AIS can significantly improve nerve function deficits. The curative effect is affected by many factors. And history of diabetes, time window of thrombolytic therapy and TC level are independent risk factors for it. [Key Words] Acute Ischemic Stroke; Alteplase; Thrombolytic Therapy; Influencing Factor
作者简介：童元彬，本科，主治医师。

研究方向：神经内
科。

E-mail：
收稿日期：2020-09-29 接受日期：2020-10-30
2020年11月 第17卷 第22期
研究院卒中量表（NIHSS）评分≤25分；（4）年龄50～70周岁；（5）临床资料完整。

1.3 排除标准（1）非AIS的其他类型卒中；（2）舒张压≥100 mm Hg或收缩压≥180 mm Hg；（3）合并颅内出血性疾病或伴有严重出血倾向；（4）心、肝、肾功能障碍或不全；（5）癫痫史或恶性肿瘤病史。

1.4 治疗方法所有患者入院后均给予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注册证号S2*******，规格：50 mg）溶栓治疗。

根据患者体重情况（0.9 mg/kg），取出10%的本品在1 min内静脉推注；剩余90%的本品以500 mL 0.9%生理盐水稀释后，在1 h内静脉滴注。

1.5 观察指标（1）治疗前后采用NIHSS对所有患者进行评分，分数越高，说明神经功能缺失越严重。

治疗后NIHSS评分减少≥18%为治疗有效，＜18%为治疗无效；（2）收集所有患者的临床资料，由专人建立Excel表格，汇总其性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、糖尿病史、溶栓治疗时间窗等资料；（3）治疗前后抽取患者肘静脉血3 mL，使用ADVIA2400全自动生化分析仪（德国西门子公司）及相关配套试剂测定总胆固醇（TC），结合Excel表格进行单因素分析；（4）对单因素分析筛选出的具有统计学意义的变量进行多因素logistic 回归分析。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。

计数资料采用例数表示，用χ2检验；计量
）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用logistic回归模型。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 治疗前后神经功能缺失情况比较治疗前，60例AIS患者NIHSS评分为（9.29±
3.27）分，经过溶栓治疗后，NIHSS评分降为（
4.23±2.91）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果单影响因素分析按治疗效果，将60例AIS患者分为治疗有效组（治疗后NIHSS评分减少≥18%）41例和治疗无效组（治疗后NIHSS评分减少＜18%）19例，其中治疗效果与糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平明显相关，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果单影响因素分析例
影响因素n
治疗效果
χ2P 治疗有效组治疗无效组
性别男413011
1.4000.237女19118
年龄＜60岁352312
0.2660.606≥60岁25187
吸烟史是322210
0.0060.941否28199
饮酒史是453114
0.0260.873否15105
高血压史是37289
2.4050.121否231310
冠心病史是402911
0.9630.326否20128
糖尿病史是291613
4.4930.034否31256
溶栓治疗时间窗＜3 h42357
14.5570.001≥3 h18612
TC ≤5.69 mmol/L38308
5.3960.020＞5.69 mmol/L221111
2020年11月 第17卷 第22期
2.3 影响治疗效果的多因素logistic回归分析以术后治疗效果为因变量（治疗后NIHSS评分减少≥18%=0，治疗后NIHSS评分减少＜18%=1），以上述有统计学意义的因素：糖尿病史（否=0，是=1）、溶栓治疗时间窗（＜3 h=0，≥3 h=1）和TC水平（≤5.69 mmol/L=0，＞5.69 mmol/L=1）为自变量并进行赋值，纳入Logistic回归模型，结果显示，糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响治疗效果的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 影响治疗效果的多因素logistic回归分析
因素βSE Wald χ2P OR95%CI
糖尿病史0.5360.265 4.0910.044 1.7090.653～4.472溶栓治疗
时间窗
0.2980.145 4.2240.040 1.3470.447～4.057
TC0.4930.237 4.3270.038 1.6370.624～4.292 3 讨论
AIS临床主要表现为四肢无力或麻木、语言及认知出现障碍、面部瘫痪等，部分患者甚至会出现失明、昏迷等情况，目前各医疗单位多以减轻患者临床症状为主要治疗原则，在发病后24 h内入院、立即采取溶栓治疗，但治疗效果容易受到多方面的影响，还会对预后产生一定的影响。

李旷怡等［4］研究发现，阿替普酶溶栓治疗AIS具有临床效果，但容易受到溶栓前血糖水平、溶栓后收缩压、NIHSS评分以及高同型半胱氨酸（Hcy）等因素影响。

本研究发现，60例AIS患者接受阿替普酶溶栓治疗后，NIHSS评分显著下降（P＜0.05），这是由于阿替普酶能够与血栓表面的纤维蛋白结合，有利于纤溶酶原转变为纤溶酶，从而起到溶栓的效果，通过加快脑部供血，达到降低对神经功能的影响以及改善卒中症状的目的。

戴美芬等［5］研究发现，阿替普酶溶栓治疗AIS安全有效，能显著改善临床症状并降低颅内出血发生率。

本研究中41例（68.33%）患者治疗有效（治疗后NIHSS 评分减少≥18%），说明治疗效果容易受到多种因素影响，在结合国内外相关既往研究基础上，对有统计学意义的观察指标进行自定义赋值后，并
通过多因素logistic回归分析后发现，糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平是影响AIS患者治疗效果的独立影响因素（P＜0.05），可能是由于糖尿病患者的血糖含量较高，从而导致在脑缺血再灌注的过程中显著提升基质金属蛋白酶（MMPs）的表达水平以及乳酸堆积浓度，从而增加了再次出血的风险。

黄镪等［6］研究发现，处于高血糖水平的AIS患者接受阿替普酶溶栓治疗的效果会受到影响，本研究与其结果一致。

由于AIS的治疗效果对时间具有高度的依赖性，溶栓时间越早，治疗效果越佳。

郭章宝等［7］研究发现，从发病到治疗的时间越早，对于AIS的预后影响就越弱，与本研究结果一致。

由于TC水平过高会导致血液呈稠状，甚至在血管壁形成粥样斑块，一旦斑块发生脱落或破裂会导致血管发生堵塞，从而诱发AIS。

李姗姗等［8］研究发现，高血脂水平的AIS 患者接受阿替普酶溶栓治疗的效果会受到影响，与本研究结果一致。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗AIS，能显著改善患者神经功能缺损程度，但其治疗效果容易受到糖尿病史、溶栓治疗时间窗以及TC水平的影响。

参考文献
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