老年人的临终护理

5.保证患者尽可能好的生命质量 6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度 7.所花医疗费用要告知患者的家属 8.给死者家属提供居丧方面的帮助
临终老年人的心理与护理
临终患者的五个心理阶段： 否认 愤怒 协议 抑郁 接受
临终老人的心理特征
1、心理障碍加重 表现为暴躁、孤僻、抑郁、依赖性增强、
自我调节和控制能力差等，心情好时愿意和人交谈、心情 差时则沉默不语，遇到一些不顺心的小事就大发脾气，事 后又后悔莫及再三道歉。有的老人固执已见，不能很好的 配合治疗及护理，如擅自拔掉输液管和监护仪。当进入临 终期时，身心日益衰竭，精神和肉体上忍受着双重折磨。 感到求生不能、求死不能，这时心理特点以抑郁、绝望为 主要特征。
临终关怀目的是尽最大努力、最大限 度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和 面对死亡恐惧与不安，维护其尊严， 提高尚存的生命质量，使临终病人处 于亲切、温馨环境中离开世界。
临终关怀的起源与发展
临终关怀的发展
1967年，西塞莉· 桑德斯博士在英国伦敦东 南的 希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀 医院，成 为世界各国医护人员仿效的楷模 被誉为“临终 关怀运动的灯塔 ” 。 1974年，美国创建了第一个临终关怀方案 1983年 ,临终关怀的理论与实施，获得美 国联帮 政府和美国国会专门法案通过。
临终关怀在中国的发展情况
1988.10 我国在天津成立了第一个临床临终 关怀研究中心。 同年，上海南汇县创建了我国第一所 临终关 怀医院。 1998年 汕头大学医学院第一附属医院宁养院 成 立 免费上门为贫困的癌症患者实行止痛 治 疗、心理纾缓、医疗护理指导等的医疗 服务机构。
2006年4月，中国生命关怀协会 成立。该协会的成立标志着我 国的临终关怀事业进入了一个 新的发展时期，临终关怀有了 一个全国性行业管理的社会团 体。
老年人的临终护理
一病区一 孔建平
生如夏花之烂漫 死如秋叶之静美
——泰戈尔
什么叫临终关怀？
临终关怀（hospice care）是为疾病末期， 生存时间有限（6个月或者更少）的患者及家 属提供生理、心理、社会到呢个方面的照料， 使患者生命得到尊重，生命质量得到提高，能 舒适、安详无痛苦地度过人生最后时刻，并为 家属的身心金康提供支持系统，临终关怀护理 的核心是“关心”。
老年人的死亡教育
生老病死是人生的自然发展过程，临终是 人 的生命必经的发展阶段。
老人对临终态度的分型
理智型 积极应对型 接受型 恐惧型 解脱型 无所谓型
老年人的死亡教育
克服怯懦思想 正确对待疾病 树立正确的生命观 心理上对死亡做好充分准备
对丧偶老年人的关怀
注意休息和营养 自我心理调节 短期户外旅游 心理咨询与督导： 安慰与支持 诱导发泄 寻求家庭及社会的帮助： 转移注意力 建立 新的生活方式
3.遵医嘱皮下注射东莨菪碱减少咽部分泌物， 此时要注意患者是否神志清楚并因感觉到 口干而呈痛苦貌。当呼吸频率大于20次时 可皮下注射吗啡通过减慢呼吸来减少哮吼 音，必要时可用镇静药，如咪达唑仑。 4.如果患者无意识，可通过负压吸出分泌物。 负压吸引的压力要低，抽吸时间不要超过 15s，以免出现气道黏膜出血和呼吸停止。
老年人临终关怀的意义：
提高老年临终者生存质量 减轻老年人家庭照 料负担 节约医疗资源 转变观念，真正体现人道主义精 神
老年人临终关怀的内容
1.减轻患者肉体和精神症状，以减少痛苦 2.采取能让患者表现自己愿望的治疗手段， 以维护患者的尊严 3.避免不适当的、有创伤的治疗 4.在患者还能交流时，给患者和家属提供充 分的时间相聚
Байду номын сангаас
大出血 ：
1向家属交代病情，取得理解和配合 2密切观察生命体征的变化 3遵医嘱使用止血药和镇静剂 4呕血患者取合适体位防误吸；便血者注意保护肛 周皮肤。 5做好心理护理
临终喉鸣：被称为死亡哮吼，是指在咽下部的分 泌物随着吸气和呼吸摆动所产生的吼鸣声。常见 于逼近死亡的患者，通常出现在生命的最后48小 时，表现为呼吸粗响，分泌勿多，给患者的家属 和照护人员及其他患者带来心理痛苦。可以采取 以下措施： 1.向家属解释这是一种患者即将死亡的现象，是 由于分泌物不易排出引起的，而且这些分泌物不 会导致患者窒息，并告知家属没有任何治疗和护 理措施可以从根本上消除这种症状。 2.变换体位，抬高床头30°，头偏向一侧，以使 分泌物从咽部或气管引流至肺部避免窒息。
我国老年人临终关怀的现状
我国老年病人临终关怀组织形式 ： ①临终关怀专门机构 ②附设的临终关怀机构，即综合医院内的专 科病房或病区，这是目前最主要的形式 ③家庭临终关怀病床
影响我国老年人临终关怀的主要因素：
服务机构少 资金来源不足 从事临终关怀的人员却反 医保政策支持不足
老年人临终关怀的目的 关怀的目的是舒缓临终病人身心的极度痛 苦， 维护病人的生命尊严，帮助其安宁的 度过生 命的最后阶段，但不企求延长他们 痛苦状态 下的生命。
2、思虑后事、留恋配偶、子女儿孙 大多 数老人倾向于个人思考死亡问题，比较关 系死后的遗体处理:土葬还是火葬，是否用 于尸解和器官捐献移植；还会考虑家庭安 排，财产分配；担心配偶的生活、子女儿 孙的工作、学业等。
临终护理的心理护理
提供舒适的临终环境 耐心倾听和诚恳交谈 触摸 允许家属陪护老年人，参与临终护理 帮助老年人保持社会联系 适时有度的宣传优死的意义
重视与弥留之际老年人的心灵沟通
老年病人临终前常见的症状和护理
疼痛： 1药物止痛 2加强基础护理 3心理护理 4加强与患者家属的沟通工作
呼吸困难：1、药物干预2、氧疗3其他：呼吸锻 炼；腹式呼吸；缩唇呼吸；体位调整；加强室内 空气流通；安静的环境；放松疗法
谵妄： 积极沟通、药物治疗、密切观察、家属陪护。