针灸联合氟哌噻吨美利曲辛、艾司唑仑治疗失眠伴抑郁的临床效果分析

针灸联合氟哌噻吨美利曲辛、艾司唑仑治疗失眠
伴抑郁的临床效果分析
汪玉婷子①
【摘要】　目的：探究针灸联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、艾司唑仑治疗失眠伴抑郁患者的效果及对生活质量的影响。

方法：选取2022年1—12月靖江市中医院收治的80例失眠伴抑郁患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，各40例。

对照组采用黛力新和艾司唑仑治疗，观察组加用针灸治疗，两组均治疗6周。

比较两组临床疗效、失眠严重程度指数量表（ISI）、抑郁自评量表（SDS）、健康调查简表（SF-36）。

结果：治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ISI评分、SDS评分均低于治疗前，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组SF-36评分高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：针灸联合黛力新、艾司唑仑治疗失眠伴抑郁能提高临床效果，改善睡眠质量，缓解抑郁情绪，提高生活质量。

【关键词】　失眠　抑郁　针灸　黛力新
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.27.031 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）27-0127-05
Clinical Effect of Acupuncture Combined with Flupentixol and Melitracen and Estazolam in Patients with Insomnia and Depression/WANG Yutingzi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(27): 127-131
[Abstract]　Objective: To explore the clinical efficacy of acupuncture combined with Flupentixol and Melitracen (Deanxit) and Estazolam in the treatment of patients with insomnia and depression and its influence on the quality of life. Method: A total of 80 patients with insomnia and depression admitted to Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2022 were selected, they were randomly divided into observation group and control group according to random number table, with 40 patients in each group. The control group was treated with Deanxit and Estazolam, and the observation group was treated with acupuncture on this basis. Both groups were treated for 6 weeks. The clinical efficacy, insomnia severity index scale (ISI), self-rating depression scale (SDS) and the MOS item short from health survey (SF-36) were compared between the two groups. Result: After treatment, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ISI scores and SDS scores in both groups were lower than those before treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The SF-36 scores in both groups were higher than those before treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Acupuncture combined with Deanxit and Estazolam for patients with insomnia and depression can improve the clinical efficacy, improve the quality of sleep, relieve depression and improve the quality of life.
[Key words]　Insomnia　Depression　Acupuncture　Deanxit
First-author's address: Jingjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jingjiang 214500, China
失眠是临床常见病、多发病，患者以入睡困难、睡眠难以维持和日间功能受损为主要特征。

近年来，随着生活节奏加快和人口老龄化加剧，失眠的发病率有明显升高趋势，在2万多例受访者中，失眠检出率超过12.0%，其中以女性、老年人、有失眠家族史、性格焦虑、合并慢性内科疾病、缺乏锻炼人群为主[1]。

由于发病机制尚未完全明确，加之患者对失眠的认识不足，临床尚缺乏治疗失眠的特效疗法，多数患者长期失眠得不到良好控制，进而导致多种并发症，如心脑血管疾病、精神类疾病等。

调查发现，在失眠患者中，抑郁的发病率明显更高，患者主要表现为心境忧郁、缺乏快感、兴趣减退、缺乏自信等，是一种心理上紧张状态，此外，抑郁与失眠具有双向性，抑郁又进一步加重患者失眠状态，形成恶性循环，给患者带来生理、心理双重负担，也给治疗增加了难度[2]。

目前西医关于失眠伴抑郁尚缺乏特效疗法，临床治疗手段包括药物治疗、心理干预、物理疗法等，其中以药物治疗为主，常用苯二氮类、褪黑素、抗抑郁药物等，药物治疗短期内有效，但由于本病常反复发作，长期用药存在依赖性和成瘾性等，不利于身心健康[3]。

研究发
①靖江市中医院　江苏　靖江　214500
现，针灸治疗失眠、抑郁疗效显著，具有效果稳定，不良反应少等优势，逐渐成为失眠伴抑郁的治疗方向之一[4]。

基于此，本文探究针灸联合氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）、艾司唑仑治疗失眠伴抑郁的效果及对生活质量的影响，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2022年1—12月靖江市中医院收治的80例失眠伴抑郁患者。

（1）纳入标准：①符合《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》[5]中诊断标准，在失眠后出现抑郁；②年龄30~60岁。

（2）排除标准：①合并传染性疾病、皮肤疾病；②躯体疾病或精神疾病导致的失眠；③妊娠及哺乳期女性；④合并针灸治疗禁忌证，如晕针、晕血；⑤合并中风。

根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各40例。

对照组男19例，女21例；年龄35~60岁，平均年龄（45.82±9.52）岁；病程3~12个月，平均病程（7.54±2.28）个月。

观察组男18例，女22例；年龄35~60岁，平均年龄（46.11±9.48）岁；病程3~13个月，平均病程（7.86±2.35）个月。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者对研究内容知情同意。

1.2　方法
两组均予以氟哌噻吨美利曲辛、艾司唑仑治疗。

氟哌噻吨美利曲辛（丹麦灵北制药有限公司，批准文号：注册证号H20130126，规格：氟哌噻吨0.5 mg∶美利曲辛10 mg/片），2片/d，2周后根据病情可增加剂量，每周递增1片，最多不超过5片；艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047，规格：1 mg/片），每晚1~2 mg，连续治疗6周。

观察组加用针灸治疗，取百会、神庭、安眠（双）、神门（双）、三阴交（双）、太冲穴，采用华佗牌一次性针灸针（0.35 mm×40 mm、0.30 mm× 40 mm），百会、神庭平刺0.3~0.5寸、安眠、神门、三阴交、太冲直刺0.3~1.0寸，行提插捻转手法，
得气后留针20 min，隔天治疗1次，连续治疗6周。

1.3　观察指标及评价标准　
（1）睡眠质量：采用失眠严重程度指数量表（ISI）[6]评分，由7个条目构成，采用5级评分法，总28分，分值越高失眠程度越严重。

（2）抑郁情绪：参照抑郁自评量表（SDS）[7]评分，由20个自评条目构成，采用5级评分法，测量分×1.25取整数部分为标准分，评分越高表示抑郁越严重。

（3）生活质量：参照健康调查简表（SF-36）[8]，包括生理职能、躯体疼痛、活力等8个维度，分值越高表示生活质量越好。

（4）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]结合SDS评分，采用尼莫地平法评定。

痊愈：临床症状消失，SDS 评分减少90%~100%；显效：临床症状明显改善，SDS评分减少46%~89%；有效：临床症状有所改善，SDS评分减少18%~45%。

无效：未达到上述标准。

总有效=痊愈+显效+有效。

1.4　统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组临床疗效比较
治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2　两组治疗前后睡眠质量评分、抑郁评分比较
治疗前，两组睡眠质量评分、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组睡眠质量评分、抑郁评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3　两组治疗前后生活质量评分比较
治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生活质量各项评分均提高，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1　两组临床疗效比较[例（%）]
组别痊愈显效有效无效总有效
观察组（n=40）23（57.50）8（20.00）5（12.50） 4（10.00）36（90.00）对照组（n=40）12（30.00）9（22.50）8（20.00）11（27.50）29（72.50）χ2值 4.021 P值0.045
3　讨论
近年来，失眠的发病率呈明显升高态势，且有年轻化趋势，已经成为影响居民健康的重要危害因素之一，长期失眠可导致机体出现多种异常，影响身心健康。

失眠除了引起躯体疾病外，抑郁也是失眠患者较为常见的并发症之一。

调查显示，原发性失眠患者焦虑、抑郁程度明显高于睡眠正常者，抑郁的易感性明显增加，而抑郁也是导致失眠或失眠加重的重要因素之一，两者相互促进，疾病缠绵难愈[10-11]。

目前关于失眠、抑郁之间的关系尚未完全明确，以往研究认为，抑郁与失眠是因果关系，即失眠是抑郁的一个伴随症状，而随着医学研究的深入，多数研究认为抑郁与失眠是双向关系，也有研究认为失眠是抑郁的前驱症状，也是抑郁复发的危险因素，并能够加重抑郁患者自杀的风险，改善睡眠可以减轻抑郁症状，反之亦然，由此可见，抑郁与失眠之间错综复杂，尚未形成统一定论，给临床治疗带来了一定难度[12]。

研究推测，睡眠的改变与抑郁发病机制高度相关，生活中不良事件刺激、压力调节紊乱、炎症反应、神经递质改变、神经可塑性减弱等都是引发失眠并发抑郁的危险因素，特别是神经递质的改变，如5-羟色胺（5-HT）、谷氨酸等，与睡眠、抑郁的调节关系密切[13]。

根据对疾病的认知，西医以对症治疗为主，以抗失眠和抗抑郁为基本用药原则。

黛力新为复方制剂，其中氟哌噻吨为神经阻滞剂，具有抗焦虑和抗抑郁作用，美利曲辛有兴奋特性，应用黛力新治疗能提高多巴胺水平，调节中枢神经，有效改善抑郁症状；艾司唑仑为短效苯二氮类药，可加强中枢神经内γ-氨基丁酸受体作用，影响边缘系统功能，有较强的镇静催眠作用。

西药治疗可能在一定程度上缓解失眠、抑郁症状，但长期服用或过量服用易导致抗胆碱症状、锥体外系运动症状等，甚至产生成瘾性或依赖性，影响用药安全[14]。

近年来，随着中医药事业的高质量发展，采用中医药、中西医结合的治疗方式逐渐受到临床关注。

根据临床表现，中医学将失眠并发抑郁归属于“不寐”“郁证”等范畴论治，中医认为本病的病因与饮食不节、情志失常、劳逸不当及素体亏虚等多种因素有关，基本病机为脏腑阴阳气血失调，心失所养，心神不安，《黄帝内经》记载：“卫气昼日行于阳，过夜则行于阴，夜者卧阴气尽而阳气盛，盛则寤矣”，睡眠需营卫规律运行、阴阳昼夜自然转归，心藏神，为五脏六腑之主，若心神受扰，则阴阳失
表2　两组治疗前后睡眠质量评分、抑郁评分比较[分，（x-±s）]
组别
睡眠质量评分抑郁评分
治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组（n=40）15.36±4.277.14±2.16*66.58±5.7417.22±3.01*对照组（n=40）15.95±4.339.98±2.34*65.91±5.8525.91±3.50* t值0.624 5.5630.51711.906
P值0.267<0.0010.303<0.001 *表示与本组治疗前比较，P<0.05。

表3　两组治疗前后生活质量评分比较[分，（x-±s）]
组别
生理职能躯体疼痛活力一般健康状态
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组（n=40）65.92±8.5477.69±7.53*40.15±6.6359.87±5.58*44.19±6.3662.56±8.37*50.51±7.4760.08±4.22*对照组（n=40）66.07±8.4271.13±7.80*39.82±6.5550.29±5.34*44.27±6.8955.42±8.52*51.10±7.8655.93±4.56* t值0.079 3.8270.224 7.8450.054 3.7810.344 4.225 P值0.469<0.0010.412<0.0010.479<0.0010.366<0.001
组别
情感职能生理功能精神健康社会职能
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组（n=40）51.01±6.9169.05±6.58*60.33±5.8276.12±4.58*61.67±5.4773.23±5.14*54.36±5.0865.49±2.63*对照组（n=40）50.87±7.0255.48±5.36*59.84±6.1370.83±4.89*61.09±5.5267.40±5.08*55.29±5.3160.55±2.84* t值0.09011.1130.367 4.9940.472 5.1020.800 8.072 P值0.463<0.0010.358<0.0010.319<0.0010.213<0.001
*表示与本组治疗前比较，P<0.05。

衡，阴不入阳，造成睡眠障碍。

肝喜条达、恶抑郁，主调畅情志，若七情骤变，则气机不畅，出现气机郁滞甚或逆乱，久则发为郁症，如《素问·本病论》云：“人或善或怒，气逆上而不下，即伤肝也”。

由此可见，心、肝在失眠、抑郁的发生发展中具有重要作用，病机核心为“肝郁、心神失养”，治理当以疏肝解郁、宁心安神为基本原则，如《伤寒论》记载：“怅怏不得眠”，《沈氏尊生书·不寐》记载：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”，《儒口事亲》记载：“思气所至，为不眠”等，均明确指出情志变化与不寐的发生发展关系密切，两者相互影响，互生互化[15]。

近年来，采用针灸治疗失眠、抑郁在临床上获得广泛关注，其有不良反应小、可操作性强，患者依从性高等优势[16]。

基于此，本研究在西药治疗的基础上加用针灸疗法。

中医认为督脉与诸阳脉相连，位于后脊中，其行络入脑，又与心相互联通，而脑为元神之府，心藏神，二者与失眠、抑郁的发病密不可分，故针刺取穴以督脉穴为主。

其中百会位于巅顶，可镇静安神，醒脑开窍，振奋一身阳气；神庭是脑神聚集之处，可镇静安神；安眠穴为经外奇穴，可平衡阴阳，调理气血，是治疗失眠、抑郁的经验穴；神门为心经原穴可治疗与心神有关的情志疾病，具有养心安神之功效；三阴交为肝、脾、肾交会穴，可疏肝健脾补肾，以充实先后天之源，调节气血；太冲为肝经原穴，可疏肝理气。

有研究认为，针刺头部穴位可以起到疏通经络、安神益智的功效，还能够调节大脑皮层功能，具有双向调节作用，可使抑制或兴奋状态趋于平衡，而针刺百会还可以促进失眠患者氨基酸类神经递质的合成与释放，进而发挥改善睡眠质量、延长睡眠时间的作用[17]。

神门与三阴交配伍，则可宁心安神祛邪宁神，在治疗心烦、惊悸、失眠、癫狂痫等心神疾病方面具有明显优势，可调节多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）等激素水平，改善失眠患者焦虑、抑郁状态[18]。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组，说明加用针灸治疗可提高临床效果，具有增效作用。

两组治疗后，ISI评分、SDS评分均较治疗前显著降低，观察组更低，说明针刺在改善睡眠质量、缓解抑郁情绪方面具有一定辅助作用，两组治疗后SDS评分、SF-36评分均较治疗前显著升高，观察组显著高于对照组，说明针刺在提高患者生活质量方面具有一定优势。

但由于研究经费所限，本研究未能对相关神经递质等做出检验，结果可能存在一定偏移性，是本研究的不足之处，日后需进一步完善，以期明确针灸治疗失眠伴抑郁的作用机制。

综上所述，针灸联合黛力新、艾司唑仑治疗失眠伴抑郁可提高临床效果，改善失眠质量，缓解抑郁情绪，提高生活质量。

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（收稿日期：2023-03-21）　（本文编辑：张明澜）
①湖州市南浔区中医院　浙江　湖州　313009
中药外敷联合踝关节支具固定治疗急性踝关节扭伤的
临床效果
陈齐平①　黄嘉伟①　相建良①　徐琦①
【摘要】　目的：探究中药外敷联合踝关节支具固定治疗急性踝关节扭伤的临床效果。

方法：选取2020年3月—2022年6月湖州市南浔区中医院骨伤科收治的106例急性踝关节扭伤患者。

根据随机数表法将其分为对照组及观察组，各53例。

对照组给予踝关节支具固定治疗，观察组给予中药外敷联合踝关节支具固定治疗。

比较两组临床疗效，治疗前，治疗 7 d、14 d 后的疼痛程度、肿胀程度、踝关节功能、微循环指标。

结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗7 d、14 d 后，观察组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、肿胀程度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗7 d、14 d 后，观察组疼痛、功能、活动度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

治疗7 d、14 d 后，观察组管襻形态、血液流态、襻周状态积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：中药外敷联合踝关节支具固定治疗急性踝关节扭伤的效果较好，且可显著改善患者的踝关节功能及微循环状态。

【关键词】　中药外敷　踝关节支具固定　急性踝关节扭伤　踝关节功能　微循环
doi：10.14033/ki.cfmr.2023.27.032 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）27-0131-04 Clinical Effect of External Application of Chinese Medicine Combined with Ankle Joint Brace Fixation in the Treatment of Acute Ankle Joint Sprain/CHEN Qiping, HUANG Jiawei, XIANG Jianliang, XU Qi. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(27): 131-134
[Abstract]　Objective: To explore the clinical effect of external application of Chinese medicine combined with ankle joint brace fixation in the treatment of acute ankle joint sprain. Method: A total of 106 patients with acute ankle joint sprain treated in the Orthopedics Department of Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanxun District of Huzhou City from March 2020 to June 2022 were selected. They were divided into control group and observation group according to random number table method, 53 cases in each group. The control group was treated with ankle joint brace fixation, and the observation group was treated with external application of Chinese medicine combined with ankle joint brace fixation. The clinical effects, pain degree, swelling degree, ankle joint function and microcirculation index before treatment, after 7 d and 14 d of treatment of the two groups were compared. Result: The treatment total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). After 7 d and 14 d of treatment, the visual analogue scale (VAS) score and swelling degree score of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 7 d and 14 d of treatment, the pain, function and activity scores of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). After 7 d and 14 d of treatment, the loop morphology, blood flow state, and loop state in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The effect of external application of Chinese medicine combined with ankle joint brace fixation in the treatment of patients with acute ankle joint sprain is better, and it can significantly improve the ankle joint function and microcirculation state of patients.。