抗菌药物耐药预警讨论制度

抗菌药物耐药预警讨论制度
为了加强医院抗菌药物临床应用管理工作，根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《三级综合医院评审标准（2020年版）》的要求，制定多部门共同参抗菌药物耐药预警机制：
一、讨论部门
每季度由药剂科组织控感办、检验科、质控办、感染专家及医务科对我院本季度内的细菌耐药趋势及抗菌药物耐药预警进行讨论。

二、讨论内容
（一）检验科汇报本季度我院各科室标本送检及培养出的主要致病菌的分布情况，及目标细菌的耐药趋势。

（二）控感办、药剂科、感染性疾病科等相关部门专家根据检验科监测的数据，提出本专业的相关对策。

（三）医务科对控感办、药剂科及感染专家提出的对策是否具有适宜性和可操作性提出意见或建议。

三、相关部门职责
（一）控感办
1.开展多重耐药菌医院感染的目标性监测，提出相关对策。

2.制定院感知识培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结。

（二）检验科（微生物实验室）
1.定期（每季度一次）对我院细菌耐药趋势进行分析报告，向全院公布常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势，发现多重耐药菌感染患者后，应当在第一时间报告相关临床科室（并有记录）和控感办，以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2.每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

3.每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

（三）药剂科
1.负责制定抗菌药物合理使用管理制度。

2.负责定期（每季度1次）组织多部门讨论细菌耐药监测与抗菌药物耐药预警。

3.负责定期（每季度一次）根据检验科的细菌耐药趋势报告，拟定抗菌药物临床使用对策报告。

4.负责各种形式的抗菌药物合理使用相关知识培训。

5.定期向医院抗菌药物管理工作组及药事管理与药物治疗学委员会报告细菌耐药监测与对策报告。

（四）医务科
1.负责审核控感办及药剂科提出的细菌耐药抗菌药物对策报告。

2.负责指导、检查科室合理用药情况，与药剂科配合共同做
好抗菌药物临床应用的日常管理工作。

3.配合控感办定期对全院医生进行有关多重耐药菌防控知识的培训。

4.对目标菌怀疑是定植菌的组织全院相关专业专家会诊进行确定。

5.在科主任例会上通报细菌耐药监测与对策报告。

（五）质控办
主要负责督查多部门细菌耐药及抗菌药物预警机制的实施。