长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持血液透析中的护理

长期留置双腔导管置入颈内静脉在维持
血液透析中的护理
【摘要】目的减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率，预防并发症的发生。

方法严格无菌技术操作，加强维持性管路的管理。

结果中心静脉长期导管，
在长期血液透析治疗中是可行的、安全的，是维持血液透析可选的血管通路之一。

结论延长透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生
命线。

【关键词】双腔导管置入颈内静脉；维持血液透析；护理
中心静脉导管长期置入术适宜永久的瘘管尚处于成熟期而急需血透的患者；
肾移植前过度期的患者；对于一小部份生命预期有限的尿毒症患者；建立瘘管困
难并不能进行肾移植的患者；患有严重的动脉血管病的患者；低血压而不能维持
瘘管血流量（如心衰）的患者。

常用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉和颈内
静脉，（我科病人多数采用的是右侧颈内静脉置管）。

近年来，随着血液净化技
术的发展，透析患者长期存活率提高，动静脉瘘血管通路的丧失率增加，中心静
脉长期导管置入在维持性血透中的应用逐步上升，已成为长期透析中的又一条生
命线，由此，中心静脉长期导管置入管路的护理由为重要。

现将我科在中心静脉
长期导管置入在维持血液透析中的护理介绍如下：
1资料
我院已开展血液透析10年。

近年，随着新型农村医疗保险及居民城市医疗
保险的推广,报销比例不断提高，坚持维持透析的病人也有相应的增多，今年以来，在我科透析病员主要为慢性肾功衰、尿毒症患者、急性药物、毒物中毒病人。

现有透析病人20人，中心静脉置管病人14人（其中：长期管10人，临时管4人）；内瘘病人4人；直穿2人。

中心静脉置管占70%，透析时间2月―40月，
维持最长的达40个月。

年龄26―75岁（男性6人，女性5人）。

穿刺点感染2例，管腔栓塞3例，无空气栓塞发生。

2方法
2.1透析治疗前的护理
2.1.1洗手、戴口罩
2.1.2对病人的全身情况进行评估，打开敷料，观察穿刺点局部有无红、肿、痛及分泌物。

遮盖病人口鼻，用安尔碘消毒穿刺点两次后用无菌纱布覆盖。

2.1.3导管连接：戴清洁手套，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，用安尔碘消毒动、静脉连接口两遍，用注射器快速抽吸动静脉管腔内肝素，观察有无凝血块，
确保通畅及无血栓后再次消毒动、静脉端口，在静脉端注入抗凝剂。

接上血液通
路管的动脉端。

引血至回路管的静脉端，夹住管夹连接动脉端口，开始治疗，并
妥善固定导管及血路，导管连接处用治疗巾遮盖。

2.2透析治疗后的护理
2.2.1洗手、戴口罩
2.2.2打开治疗巾准备用物
2.2.3戴上清洁手套
2.2.4回血：采用密闭法回输血液，血流量调至30～50ml/min，打开入液
口输入生理盐水，冲洗动脉端回输血液后，关闭导管动脉端及血路管动脉端夹子，调整血流量为80～100ml/min，继续回血，不断旋转透析器，回血干净后关闭血
泵及导管静脉端夹子。

换手套后用安尔碘纱布消毒导管与血路连接处各两遍，同
时分离动、静脉管路。

用生理盐水20ml冲净管腔至管腔致无残血，再注入相应
导管容量的肝素原液封闭动静脉管腔，关紧动静脉管路夹子。

拧紧消毒的肝素帽，用无菌纱布包裹导管后妥善固定。

2.3留置导管常见并发症的护理
2.3.1感染：感染是血管通路的主要并发症，可分为导管出口部感染、隧道
感染和血液扩散性感染。

是血液透析治疗第二常见的致死原因。

为了预防并发症
的发生，应严格执行无菌技术操作，加强各连接装置的安全管理。

穿刺点定时换药，常规用安尔碘消毒周围的皮肤，直径大于5cm，并消除局部的血垢，盖透气
性较好的3M伤口敷料。

2.3.2导管流量不足及血栓：因留置导管时间长，管路受阻扭曲或患者高凝
状态，肝素用量不足等原因易引起血栓或导管流量不足。

首先应检查导管是否打折，调整管位置，防止导管侧孔贴壁，如无效，可考虑导管内栓血的发生。

切忌
强行向导管内推注液体，避免血凝块脱落引起栓塞。

处理：用5万―15万尿激酶
加生理盐水3.5ml注入流置导管保留15―20分钟后回抽出被溶解的纤维蛋白或
血凝块。

如无效，可反复进行。

如果反复溶栓无效，则予拔管。

2.3.3空气栓塞：透析时治疗，导管连接处应拧紧，透析结束或换好药后，
应夹紧动、静脉的夹子，拧紧肝素帽。

3结果
通过对长期维持血液透析病人的观察，对年老体弱、心功能减退、不能耐受
内瘘手术（增加回心血量加重心衰）只要注意护理，严格无菌操作，做好预防并
发症发生的护理，植入永久性双腔留置导管作长期血液透析也是可行的。

可延长
透析患者的透析寿命，为长期透析的患者增加了一条透析通路和一条生命线。

4讨论
长期性颈内静脉留置导管是永久性血管通路技术中一种较好的方法，因为手
术简单，患者痛苦少，易被维持性血液透析患者所接受。

该导管是用软的硅胶材
料制成，具有热塑性，在体温下变软，避免僵硬和不规则导致血管内皮损伤而减
少血栓形成。

它是带涤纶套的双腔管，涤纶套可确定导管长期留置皮下，一般距
皮肤出口2~3cm，有利于组织外界细菌随皮下隧道入侵引起感染，不需要长期缝合，而双腔管的静脉端在动脉端下数厘米，这样可以减少血液的再循环并防止头
在负压下吸附在血管壁上而引起血流量不足。

长期性颈内静脉置管可以为血管条
件差尿毒症患者迅速建立血管通路，减少穿刺痛苦，提高透析质量和透析生存率。

参考文献
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