医学影像学总复习资料

医学影像学
名词解释
造影检查：当人体内器官与组织缺乏自然对比时，人为将密度高或低的物质引入器官内或其周围间隙，造成密度差而产生对比，即造影检查。

增强扫描：静脉注入对比剂后再进行扫描的方法。

窗技术：CT图像上要显示清楚病灶和器官组织，需选用合适的窗位与窗宽，同一部位可采用多个窗位窗宽，这种技术称为窗技术。

窗位：即窗中心，一般为所要观察组织的CT值。

窗宽：以窗位为中心所覆盖的CT值范围。

肺纹理：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影。

由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组成，主要成分为肺动脉。

心胸比率：心影最大横径与胸廓内径之比，小于等于0.5。

肺充血：肺动脉内血流量增多。

肺少血：右心排血受阻，造成肺循环血流量减少。

肺动脉高压：肺动脉收缩压增高。

龛影:胃肠道壁因病变产生溃烂、坏死、液化，造影时被钡剂充填，切线位观察表现为突出于腔外的含钡影，轴位显示为钡斑，是溃疡的直接征象。

充盈缺损：指充盈钡剂的胃肠道轮廓内，向腔内局限突入，无钡剂充盈而显示为低密度影像。

关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质被病理组织侵犯、代替所致。

对位：是指两断端位置关系，包括纵向移位和横向移位。

对线：是指骨折端轴线的关系，包括纵轴成角和纵轴旋转两个方面。

椎间盘膨出：为髓核变性，纤维环膨胀所致，表现为椎间盘均匀的向周围膨隆，超出椎体外缘，后缘向前微凹。

椎间盘突出：指在椎间盘退行性变的基础上，因急性外伤或长期反复慢性损伤，导致椎间盘髓核经纤维环破裂处向外突出到椎间盘边缘，压迫脊膜囊和神经根。

胼胝体：两侧大脑半球之间纵行的大脑纵裂底面。

总论
X成像原理
穿透性——X成像基础
电离效应——放射影像学与放射治疗学的基础
X线图像密度
高密度——骨组织和钙化灶
中等密度——软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织、体内液体
低密度——脂肪组织、气体
造影方法
直接引入法——口服钡餐、灌注钡剂、穿刺注入
间接引入法——静脉肾盂造影
计算机体层扫描图像特点
图像是数字化成像
密度分辨率高
诊断结果常有的三种情况
肯定性诊断
否定性诊断
可能性诊断
胸部CT肺窗
叶间胸膜表现为无或少血管的“透亮带”
斜裂叶间胸膜表现为软组织密度的细线状阴影
支气管阻塞性病变
病因：腔内阻塞，腔外压迫
分类
阻塞性肺气肿*
病因：支气管不完全性阻塞（活瓣性呼气性阻塞）
定义*：终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，可伴有不可逆
肺泡壁破坏。

分类
局限性阻塞肺气肿（病位：左右主支气管、叶支气管、段支气管、小叶
支气管）
弥漫性阻塞性肺气肿（病位：两肺终末细支气管以远的弥漫性肺泡）X线表现：①透光度增加；②肺体积增大；③肺纹理稀疏变细；④肺大泡壁菲
薄、囊状透光区。

阻塞性肺炎
阻塞性肺不张*
病因：支气管完全阻塞
定义：支气管完全阻塞后，肺泡内气体在18-24h内被吸收，肺组织萎缩。

分类：一侧性肺不张、肺叶不张、肺段不张、肺小叶不张
X线表现：①肺组织密度增高，透光度降低；②体积减小；③一侧性肺不张
——患侧肺野均匀致密；肺叶不张——不张肺叶致密；肺段不张——三角形致
密影；肺小叶不张——小斑片影。

肺部病变
肺实变*
概念：肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替而形成实变。

病因：常见于各种炎症，渗出性肺结核，肺出血，肺水肿
病理改变：病变区与正常肺组织间无明显分界，边缘模糊。

X线表现：①斑片状或云絮状致密影；②边缘模糊，其边缘为叶间胸膜时，边缘
锐利；③支气管征。

CT表现：早期为毛玻璃样阴影，渐渐为斑片状高密度影；②中心密度高，边缘模糊；③支气管气像。

结节与肿块
结节直径≤3cm，肿块直径＞3cm
粟粒状结节：间质内病变，常见于粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎
腺泡样结节
肿块：鉴别良恶性——空泡征，毛刺征，分叶征，胸膜凹陷征，增强密度改变空洞与空腔
空洞
概念：肺内组织发生坏死、液化，经引流支气管排出而形成的透亮区。

常见
于肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌感染。

分型
虫蚀样空洞
薄壁空洞：小于3mm
厚壁空洞：大于或等于3mm
空腔
概念：肺内生理腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。

网状、细线状、条索状影
是肺间质病变的反应，分为弥漫性、局限性改变
钙化
常发生于退变或坏死的组织内，是变质性病变，多见于愈合阶段
胸膜病变
胸腔积液
概念：由于脏层壁层胸膜的毛细血管壁通透性增加，胸腔内液体增多。

游离性胸腔积液X线表现
少量胸腔积液——肋膈角变钝，随积液量增加逐渐变平消失
中量胸腔积液——外高内低弧形液面，积液上缘一般不超过第2前肋下缘水平
大量胸腔积液——积液量超过第2前肋下缘，大片致密影，仅见含气的肺尖部气胸与液气胸
气胸概念：空气进入胸膜腔内形成气胸。

气胸表现：无肺纹理透亮影；可见被压缩肺的边缘；肺组织向肺门压缩
液气胸概念：胸膜腔内液体与气体同时存在。

液气胸表现：气胸区内可见液平面
支气管扩张症
概念：支气管的内径异常增宽。

分型：柱状，囊状，静脉曲张型
CT表现
柱状扩张——分支状的“轨道征”
囊状扩张——串珠状蜂窝状（成簇）印戒征（单个）
静脉曲张状扩张——管径粗细不均，蚯蚓状迂曲；棒状或结节状密度增高影（黏
液栓充填）
高分辨率CT是最佳检查方法。

肺炎
分类：①按病因分：感染性（最常见）、理化性、免疫性、变态反应性；②按病变分：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎
大叶性肺炎
病理分期
充血期——肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出，仍含气体
红色肝变期——肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞，肺组织实变，切面呈红
色肝样
灰色肝变期——肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞，实变的肺组织切面
呈灰色肝样
消散期——肺泡内炎性渗出物溶解吸收、肺泡重新充气
小叶性肺炎（支气管肺炎）
X线表现：两肺中下野的内中带斑片模糊影
间质性肺炎
肺间质炎症为主
肺脓肿
肺部化脓坏死性炎症
X线表现
急性期，早期，肺内大片致密影，边缘模糊，密度均匀，随着病变组织坏死液
化，空洞形成，底部可见液平面
慢性期，周围炎性浸润大部分吸收，洞壁变薄，洞腔减小，周围可见大量纤维化病灶
肺结核
基本病理变化：渗出、增殖、变质
当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进展变质，发生以下改变：①干酪样坏死②液化及空洞形成③播散
当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几种方式愈合：①吸收②纤维化③钙化
分类
原发型肺结核（I型）
①原发综合征——肺内原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者合称原发综合
征，表现为三者相连，呈哑铃妆状影。

②胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核（II型）
急性粟粒型肺结核——三均匀（病灶分布、大小、密度均匀），透视下难以
辨认
亚急性或慢性血行播散型肺结核——大小不一、密度不等、分布不均继发型肺结核（III型）
成年结核中最常见的类型
浸润性肺结核
病变部位：肺上叶尖后段及下叶背段
表现：局限性渗出、增殖结节、空洞样病变
表现：①浸润实变②增殖结节③干酪坏死样空洞④结核球⑤纤维钙化
肺癌
分类
中央型肺癌
病变部位：肺段及段以上支气管
表现：①肺门区肿块②支气管腔狭窄③伴阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿或阻塞
性肺不张，“反S征”。

周围型肺癌
病变部位：肺段支气管以下、细支气管以上
表现：分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征
弥漫型肺癌
病变部位：细支气管、肺泡或肺泡壁
肺转移瘤
表现：①典型表现：两肺多发的结节及肿块影，以中下肺野、肺边缘带多见②病灶形态规则，棉花团样，大小不一，密度均匀，边界清楚，部分可见空洞影
纵隔肿瘤与肿瘤样病变
胸廓入口区——胸内甲状腺肿
前纵隔区——胸腺瘤、畸胎瘤
中纵膈区——淋巴瘤、支气管囊肿
后纵膈区——神经源性肿瘤
肺静脉高压
分类
肺淤血，间质性肺水肿，实质性肺水肿
食管
右前斜位前缘可见3个生理性压迹:主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房压迹胃
分类
牛角型——位置、张力均高
钩型——位置、张力中等
瀑布型
长型——位置、张力均低
黏膜皱襞的改变
黏膜皱襞增宽和迂曲——慢性胃炎、静脉曲张
黏膜皱襞破坏——恶性肿瘤
食管癌
分型：增生型（肿瘤向腔内生长，形成肿块）、浸润型（肿瘤沿管壁生长，管壁环状增厚，管腔狭窄）、溃疡型（肿块累及肌层或穿透肌层形成深大溃疡）
进展期典型表现——进行性吞咽困难
X线表现：①腔内充盈缺损②管腔狭窄③不规则龛影④黏膜皱襞破坏⑤局部蠕动消失胃溃疡
直接征象为龛影
龛影口部有一环状黏膜水肿形成的透明带，表现为黏膜线、项圈征、狭颈征
十二指肠溃疡
病变部位：球部
胃癌
分型：蕈（xun）伞型、浸润型、溃疡型
X线表现：①不规则的充盈缺损②胃腔狭窄，胃壁僵硬，呈皮革状胃③恶性龛影，表现为半月综合征④黏膜皱襞破坏⑤局部蠕动消失
脂肪肝
定义：指脂质在肝细胞内过度沉积，引起肝脏的代谢和功能异常。

病理表现：肝脏脂肪含量超过5%
CT表现：平扫显示肝脏密度降低并低于正常脾脏密度。

原发性肝癌
CT表现：平扫肝实质内可见单发或多发圆形、类圆形低密度肿块影，边界清楚或模糊。

增强扫描典型表现：①动脉期——病灶不规则明显强化②门静脉期——病灶密度迅速下降，呈低密度改变③平衡期：病灶密度继续降低，对比剂在病灶内呈快进快出特征。

急性胰腺炎
急性水肿型胰腺炎——CT平扫表现为胰腺体积的明显增大，边缘模糊，可见胰周积液，筋膜增厚。

增强扫描后，胰腺呈均匀强化。

出血坏死型胰腺炎——CT平扫表现为胰腺体积的明显增大，可见胰周积液，筋膜增厚。

增强扫描后，胰腺无强化。

胆囊炎
CT易发现阳性结石，环状高密度影，中心为低密度，形如蛋壳样。

泌尿系统结石
以肾和输尿管结石多见。

阳性结石以钙盐为主，可由X线平片显示。

骨
骨皮质X片显示高密度的均匀影，骨松质X片显示海绵或网状结构
骨质疏松
定义：单位体积内正常骨组织含量减少，骨组织内有机成分和无机成分的含量比例仍正常。

广泛性骨质疏松——老年人、绝经期妇女
局限性骨质疏松——肢体失用，如骨折后、炎症、恶性骨肿瘤、关节功能障碍引
起的继发性骨质疏松
X线、CT表现：①骨密度降低②骨小梁变细，间隙增宽③骨皮质变薄，骨髓腔扩
大④疏松的骨骼易发生骨折
骨质软化
定义：单位体积内骨组织的矿物质含量减少，有机成分正常。

X线、CT表现：①骨密度降低②骨小梁变细，边缘毛糙③骨皮质变薄、干骺端边
缘不光整④常出现承重骨骼变形
骨质破坏
定义：局部正常骨组织被病理组织所取代而造成的骨组织消失。

常见于炎症、结核、肿瘤或肿瘤样病变、神经营养性障碍。

X线表现：①骨质局部密度降低②骨小梁中断或消失，骨皮质呈筛孔样、虫蚀样
改变，骨破坏③易出现病理性骨折
骨质增生硬化
定义：单位体积内骨量增多。

全身性骨质增生硬化——代谢、内分泌障碍、中毒性疾病
局限性骨质增生硬化——慢性炎症、退行性骨关节炎、外伤、肿瘤骨质坏死
定义：骨组织血供中断、局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。

表现：局限性骨密度增高
病因：血供中断
骨质增生
定义：即骨膜反应，是因骨膜受到刺激，骨外膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨。

多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。

关节退行性病变
定义：是关节软骨变性坏死溶解，出现关节间隙狭窄，引起骨质增生硬化，关节囊肥厚，韧带骨化。

X线、CT表现：①早期骨性关节面模糊②中晚期关节间隙狭窄，软骨下骨质囊性病变③关节面边缘骨赘形成④关节面增生硬化
关节强直
定义：骨组织或纤维组织连接于相应骨性关节面，使关节失去正常活动功能。

分类
骨性强直
纤维性强直
X线、CT表现：①骨性强直——关节间隙消失，骨小梁通过关节连接两侧骨端。

②纤维性强直——关节间隙狭窄，关节两侧骨端无骨小梁通过。

关节脱位
定义：构成关节的骨骼失去了正常的对应关系。

急性化脓性骨髓炎（常见感染）
感染途径：血源性、直接蔓延、开放性创口
X线表现：①软组织肿胀（2-3天）②骨质破坏（10天后），局限性骨质疏松③骨膜增生④死骨（高密度）形成⑤窦道形成⑥骨质增生硬化⑦可引起病理性骨折慢性化脓性骨髓炎
多为急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底转变而来。

X线、CT表现：①骨质增生硬化②骨膜反应③死骨形成
脊柱结核（最常见的骨关节结核腰椎多见）
分型：椎体结核（中央型、边缘型、韧带下型）、附件结核
X线、CT表现：①骨质破坏②椎间隙变窄或消失③脊柱后突畸形④椎旁脓肿
骨巨细胞瘤（良性）
好发年龄：20-40岁
X线、CT表现：①长骨端——偏心性、膨胀性②破坏区——分房性、溶骨性
骨肉瘤（常见的原发恶性骨肿瘤）
好发于青少年
分型
溶骨型——骨质溶解破坏为主，骨质破坏、少量肿瘤骨，骨膜增生被肿瘤破
坏形成骨衣三角（由肿瘤边缘、骨膜增生、骨皮质构成）。

成骨型——成骨为主，软组织肿块，较多肿瘤骨
混合型——成骨性及溶骨性骨质破坏同时存在
骨转移瘤（原发肿瘤病史）
溶骨型、成骨型、破坏型，常发于中老年人
中枢
①基底神经节：尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核
②脑干：中脑、脑桥、延髓
③垂体位于丘脑下部腹侧
④Willis环（大脑动脉环）：颈内动脉虹吸段、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动
脉、后交通动脉。

⑤蛛网膜下腔——蛛网膜和软脑膜间的腔隙；硬膜外间隙——颅骨和硬脑膜构成的腔
隙；硬膜下腔——硬脑膜和蛛网膜构成的腔隙
自发性脑出血
血肿演变：急性期、吸收期、囊变期
CT表现：急性期——边界清楚的高密度影，以肾形、类圆形或不规则形多见，伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应，可以破入脑室、脑池及蛛网膜下腔脑梗死
分型
缺血性脑梗死：①超急性期：CT平扫无异常表现，偶见大脑中动脉密度增
高，表现为致密动脉征；②急性期与亚急性期：梗死区呈低密度改变，有轻
度占位表现，2-3周可出现模糊效应，梗死区密度增高成为等密度③慢性期：
病灶呈低密度改变，1-2个月后形成低密度囊腔
出血性脑梗死：常发生在脑梗死1周后，由于血栓或栓子溶解、脱落等原
因，梗死脑组织再灌注而继发出血。

腔隙性脑梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。

CT表现为大小不等的圆形或类
圆形低密度灶，无占位效应，类似脑脊液密度。

硬膜外血肿
定义：指血液积聚于硬脑膜与颅骨内板间，多系脑膜血管破裂所致。

CT表现：梭形高密度影
硬膜下血肿
血液积聚于硬脑膜和蛛网膜间，血肿呈新月形。

分型
急性硬膜下血肿——新月形或半月形高密度影
亚急性硬膜下血肿——等密度影
慢性硬膜下血肿——低密度影
脑挫裂伤
主要病理变化：水肿
星形细胞肿瘤（颅内原发脑肿瘤）
CT表现：环壁上出现明显强化肿瘤结节
病理表现：III~IV级，分化不良，分界不清，弥漫浸润性生长，呈恶性，血供丰
富，易发生坏死出血，包括间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。

部位：脑白质内
脑膜瘤（颅内脑外肿瘤）
表现：①多呈圆形或类圆形，少数为扁平状②位于大脑镰和小脑幕的脑膜瘤可以跨脑膜表现为葫芦状③多数无水肿，稍高密度或等密度④增强明显强化垂体腺瘤（鞍区最常见肿瘤）
垂体微腺瘤——肿瘤直径小于1cm
垂体大腺瘤——肿瘤直径大于1cm
垂体巨腺瘤——肿瘤直径大于4cm
骨折：创伤骨折、疲劳骨折、病理性骨折
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