微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果比较

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果比较张晓辉
【摘要】目的对比研究微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果.方法选取2014年12月至2017年1月于光山县弦城医院行手术治疗的112例胆结石患者,按随机数表法分为对照组与观察组,各56例.对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组行微创保胆取石术治疗.对比两组手术指标、生活质量及并发症情况.结果观察组术中出血量较对照组少,术后肛门首次排气时间及住院时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组GLQI评分均提升,且观察组GLQI评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.36％,低于对照组的17.86％,差异有统计学意义(P<0.05).结论与腹腔镜胆囊切除术相比,微创保胆取石术治疗胆结石具有出血少、术后恢复较快等优势,且可提升患者术后生活质量,减少相关并发症发生.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)012
【总页数】2页(P2220-2221)
【关键词】胆结石;腹腔镜胆囊切除术;微创保胆取石术
【作者】张晓辉
【作者单位】光山县弦城医院普外科河南信阳 464450
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4+2
胆结石属于肝胆外科常见疾病，其发病率较高，危害较大，严重影响患者生活质量。

目前临床对胆结石多采用手术治疗，且随着微创技术的不断发展与临床应用，腹腔镜胆囊切除术与微创保胆取石术在胆结石治疗中的应用渐趋广泛。

腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术后患者易恢复等优势，但有研究表明胆囊切除术后的远期不良反应较多，且易出现相关并发症，因而保胆取石术在临床的应用逐渐受到关注[1-2]。

基于此，本研究就微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的应用效果进行对比分析，以为临床提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2014年12月至2017年1月于光山县弦城医院行手术治疗的112例胆结石患者，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各56例，本研究经光山县弦城医院医学伦理委员会批准。

对照组男23例，女33例；年龄为36～67岁，平均(51.46±7.63)岁；其中单发结石22例，多发结石34例。

观察组男
25例，女31例；年龄为34～67岁，平均(51.34±7.51)岁；其中单发结石24例，多发结石32例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经临床检查确诊；②患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①合并急性炎症者；②合并胆囊息肉及胆总管结石并发症者；③既往存在上腹部手术史者。

1.3 治疗方法对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗：行全身麻醉，采用腹壁四套管
法建立气腹，后于脐部上方做一切口置入腹腔镜与套管，钳夹胆囊管与胆囊动脉，分离胆囊并切除。

术中若出现胆囊床渗血，需及时进行压迫止血处理。

观察组行微创保胆取石术治疗：行全身麻醉，于脐下方5 cm处做一1 cm切口建立气腹，后于胆囊底部做一1.5 cm切口，取出胆囊后消除气腹。

后切开胆囊置入胆道镜，吸尽残留胆汁，充分显露结石后使用取石网取出结石，并对残留胆囊黏膜进行清除，
缝合胆囊。

后重新建立气腹，复位胆囊。

充分清洗腹腔，缝合。

1.4 观察指标①手术指标：记录两组术中出血量、住院时间。

②生活质量：分
别于术前、术后6个月使用消化病生存质量指数
(gastrointestinal quality of life index，GLQI)[3]评估患者生活质量，分值与其
生活质量水平呈正比。

③并发症：记录两组皮肤瘙痒、呕吐、呼吸抑制等并发症发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，定性资料以率(%)表示，组间比较用χ2检验；定量资料以表示，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统
计学意义。

2 结果
2.1 手术指标观察组术中出血量较对照组少，术后肛门首次排气时间及住院时
间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

表1 两组手术指标比较组别n术中出血量/ml术后肛门首次排气时间/h住院时
间/d对照组5643.01±4.6312.23±0.546.81±0.44观察组
5614.66±2.949.20±0.425.04±0.37
2.2 生活质量术后，两组GLQI评分均提升，且观察组GLQI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组GLQI评分比较分)组别n术前术后tP对照组
5662.42±4.4797.34±3.1347.8880.000观察组
5663.06±5.10110.62±3.2658.7990.000t0.70621.990P0.4110.000
2.3 并发症观察组并发症发生率为5.36%，低于对照组的17.86%，差异有统
计学意义(χ2=4.264，P<0.05)。

见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)组别n皮肤瘙痒呕吐呼吸抑制总计对照组5653217.86观察组562105.36
3 讨论
随着人们生活水平的逐渐提升，其对生活质量的要求也随之升高，因而患者术后恢复情况渐趋受到关注。

肝胆外科手术术后较高并发症发生率及预后情况一直是临床研究的热点与难点问题，胆囊切除术是治疗胆结石的主要术式，加之腹腔镜技术的发展，其在临床的应用效果逐渐获得认可。

腹腔镜胆囊切除术可有效解除患者疾病，胆囊术后患者可表现出腹泻、腹胀、消化不良等反应，且可出现胆管并发症及胆总管结石等[4]。

胆囊作为机体重要的消化及免疫器官，其可储存、浓缩胆汁，在维持机体消化及吸收功能方面具有重要意义，同时其还可调节胆道压力。

本研究结果显示，行微创保胆取石术治疗的观察组在手术出血、术后排气及住院时间方面均较腹腔镜胆囊切除的对照组优，说明微创保胆取石术可减少患者出血量，利于其术后恢复。

杨澎等[5]研究报道，行保胆取石术治疗胆囊结石符合微创外科的发展趋势，且其手术并发症并不高，这与本研究结果相近。

本研究中，在术后生活质量及并发症发生率方面，观察组均占有优势，说明行该术式治疗胆结石可提升患者术后生活质量，减少术后相关并发症发生。

但需要注意的是，微创保胆取石术无法消除结石复发风险，而术前评估、手术方式改进及术后管理可降低保胆术后结石复发率，因而在将微创保胆取石术应用至临床的过程中需做好术前评估并规范手术操作，同时根据患者具体情况进行术后用药以保证手术效果，提升患者预后[6]。

此外，鉴于本研究样本量及
随访时间的限制，该术式的长期预后效果尚未得出，因而尚需进一步研究加以证实，以便为临床治疗提供良好的参考。

综上，与腹腔镜胆囊切除术相比，微创保胆取石术治疗胆结石具有出血少、患者术后恢复较快等优势，且可较好提升患者术后生活质量，减少相关并发症发生。

参考文献
【相关文献】
[1] 王天平,许伟伟.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石60例疗效观察[J].陕西医学杂志,2016,45(2):193-194.
[2] 李昌阳,李明宏,朱桂祥.不同手术方案对胆结石患者免疫功能的影响[J].中国实验诊断
学,2017,21(12):2153-2155.
[3] 侯花屏.腹腔镜胆囊切除治疗对胆结石患者GLQI评分的影响[J].陕西医学杂
志,2017,46(12):1714-1715.
[4] 梁永康,黄道林,方心安.保胆取石术治疗胆囊结石的研究进展[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):294-296.
[5] 杨澎,朱宇.保胆取石术治疗胆囊结石203例回顾性研究[J].肝胆胰外科杂志,2018,30(1):58-61.
[6] 孙太冉,席江伟,王志华,等.微创保胆取石术前后胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的变化[J].现代中西医结合杂志,2016,25(34):3805-3807.。