超声引导下右颈内静脉穿刺置管的临床应用
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1 资料与方法
1.1 一般资料 ４０ 例 围 术 期 需 要 留 置 深 静 脉 导 管 的 患 者，年 龄 １８~６５
岁，ＡＳＡ Ⅰ ~ Ⅲ级，年龄 ３０~７５ 岁，体重 ５０~８５ｋｇ，无凝血功 能 障 碍，无 穿 刺 部 位 感 染 等 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 禁 忌 症，随 机 均分为超声引导组（Ｕ 组）和传统解剖定位组（Ｌ 组）。两组 患者均根据自身情况常规全麻诱导并完成插管。 1.2 方法
3 讨论
颈内静脉穿刺置管在麻醉工作中常用于监测中心静脉 压、给予药物，以及术后静脉高营养等方面 ［６］。以往我院放 置导管至右侧颈内静脉用盲穿法较多，主要根据解剖位置穿 刺，但是因为动脉和静脉的走行有异常情况，所以误入动脉， 形成血胸、气胸、血肿等可能性较大 ［７］。另外，盲穿法的穿刺 成功率较低，经常重复穿刺，患者不舒适。颈内静脉，若穿刺 ３ 次未成功，最好改换其它大静脉，勉强多次穿刺，极有可能 造成静脉撕裂甚至巨大血肿或者血块压迫堵塞的情况 ［８］。超 声 可 以 预 先 检 查 穿 刺 血 管 情 况 ，有 无 附 壁 血 栓 情 况，同 时 超 声引导下可以及时、准确地了解穿刺的颈内静脉情况以及穿 刺 置 管 时 的 动 态 情 况，不 仅 提 高 了 操 作 的 成 功 率，并 发 症 发 生几率也减少了。本研究表明了在超声引导下的右颈内静 脉 穿 刺 在 置 管 成 功 率、穿 刺 时 间 均 高 于 传 统 体 表 定 位 法，并 且降低了并发症的发生几率，具有较大的临床应用价值。
准：同一部位连续穿刺超过 ４ 次不成功者。记录穿刺成功时 间、穿刺次数、成功率、误伤动脉、胸膜等并发症 ［５］。 1.3 统计分析
本研究采用 ＳＰＳＳ １７．０ 软件包进行数据统计分析，计量 资料采用（ ±ｓ）表示，t 检验，P<０．０５ 为具有统计学意义。
2 结果
Ｕ 组 完 成 操 作 所 需 时 间（５±２）ｍｉｎ 明 显 短 于 Ｌ 组（１６±５）ｍｉｎ（P<０．０５）。Ｕ 组均为一次穿刺成功，Ｌ 组有一 例穿刺五次方成功。Ｕ 组一次成功率 １００％ 明显高于 Ｌ 组的 ８０％（P<０．０５）。Ｕ 组未出现并发症，Ｌ 组有 １ 例并发症为误穿动脉。
0 引言
颈内静脉穿刺置管术广泛应用于中心静脉压力监测、抢 救、长期静脉营养输液患者 ［１］。传统的颈内静脉穿刺置管术 是 依 据 体 表 解 剖 标 志 定 位 ，但 是 由 于 患 者 个 体 解 剖 变 异，仅 依靠体表标志定位穿刺有一定不利因素。有研究表明由于 反 复 穿 刺，增 加 血 肿、气 胸、误 穿 动 脉、感 染 等 相 关 并 发 症 的 发生率 ［２］ 超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创 定 位 技 术，对 血 管 进 行 准 确 定 位，在 直 视 下 进 行 颈 内 静 脉 穿 刺置管的方法 ［３］。本研究旨在比较超声引导下右颈内静脉穿 刺置管与常规盲探穿刺的差异，评价超声引导用于颈内静脉 穿刺置管的临床应用价值。
92
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.39
·临床研究·
超声引导下右颈ห้องสมุดไป่ตู้静脉穿刺置管的临床应用
徐建媛
（内蒙古海拉尔农垦总医院麻醉科，内蒙古 海拉尔）
摘要：目的 比较超声引导与传统体表标志定位在右颈内静脉穿刺置管的差异。方法 40 例急诊或择期行消化道手术，需要留置深静 脉导管的患者年龄 18~65 岁，ASA Ⅰ ~ Ⅲ级，随机均分为超声引导组（U 组）和传统体表定位组（L 组），每组 20 例。记录穿刺成 功时间、穿刺次数、成功率、误伤动脉、胸膜等并发症。结果 U 组一次成功率 100% 明显高于 L 组的 80%（P<0.05）U 组完成操作 所需时间（5±2）min 明显短于 L 组（16±5）min（P<0.05），U 组未出现并发症，L 组有 1 例并发症。结论 超声引导下右颈内静脉 穿刺置管操作时间短，并发症少。 关键词：超声引导；右颈内静脉穿刺；并发症 中图分类号：R445.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.39.063 本文引用格式：徐建媛 . 超声引导下右颈内静脉穿刺置管的临床应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(39):92.
两 组 患 者 均 平 卧，头 低 ２０°－３０° 或 肩 枕 过 伸 位，头 转 向 对侧（右侧穿刺），均由操作熟练地麻醉医师完成。Ｌ 组患者 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角 区，该 区 的 顶 部 即 为 穿 刺 点。 如 解 剖 部 位 不 明 显，可 于 平 卧 后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上 ３ｃｍ 与 正中线旁开 ３ｃｍ 的交叉点为穿刺点。皮肤常规消毒，铺无菌 洞巾，以 ５ｍＬ 注射器针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其 与矢状面平行，与冠状面呈 ３０°，向下向后及稍向外进针，指 向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明 已 进 入 颈 内 静 脉，换 穿 刺 针，按 试 穿 方 向 穿 刺 颈 内 静 脉。 见 静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引 钢 丝，退 出 穿 刺 针。 沿 导 引 钢 丝 插 入 扩 张 器，扩 张 皮 肤 及 皮 下组织，退出扩张器，沿导引钢丝插入颈内静脉导管，插入长 度 １３~１５ｃｍ，退出导引钢丝。导管内接注射器，回抽后以肝 素盐水 ５ｍＬ 封管，接肝素帽。在穿刺点附近皮肤丝线固定导 管，覆盖无菌纱布，用胶布固定。Ｕ 组应用彩色多普勒超声仪， 凸 阵 探 头，先 探 查 颈 内 静 脉 的 位 置、血 流 情 况 及 有 无 解 剖 变 异。将探头置于解剖定位穿刺点同一水平，采用横切法确定 颈内静脉中点的体表投影及距皮深度，再用纵切法确定颈内 静脉走行方向，标记穿刺点及穿刺方向 ［４］。常规消毒，探头紧 靠穿刺点，超声束朝向颈动脉鞘，清晰显示颈内静脉，见针尖 进入静脉并回抽出静脉血，扩皮置管同 Ｌ 组。穿刺失败的标
1.1 一般资料 ４０ 例 围 术 期 需 要 留 置 深 静 脉 导 管 的 患 者，年 龄 １８~６５
岁，ＡＳＡ Ⅰ ~ Ⅲ级，年龄 ３０~７５ 岁，体重 ５０~８５ｋｇ，无凝血功 能 障 碍，无 穿 刺 部 位 感 染 等 颈 内 静 脉 穿 刺 置 管 禁 忌 症，随 机 均分为超声引导组（Ｕ 组）和传统解剖定位组（Ｌ 组）。两组 患者均根据自身情况常规全麻诱导并完成插管。 1.2 方法
3 讨论
颈内静脉穿刺置管在麻醉工作中常用于监测中心静脉 压、给予药物，以及术后静脉高营养等方面 ［６］。以往我院放 置导管至右侧颈内静脉用盲穿法较多，主要根据解剖位置穿 刺，但是因为动脉和静脉的走行有异常情况，所以误入动脉， 形成血胸、气胸、血肿等可能性较大 ［７］。另外，盲穿法的穿刺 成功率较低，经常重复穿刺，患者不舒适。颈内静脉，若穿刺 ３ 次未成功，最好改换其它大静脉，勉强多次穿刺，极有可能 造成静脉撕裂甚至巨大血肿或者血块压迫堵塞的情况 ［８］。超 声 可 以 预 先 检 查 穿 刺 血 管 情 况 ，有 无 附 壁 血 栓 情 况，同 时 超 声引导下可以及时、准确地了解穿刺的颈内静脉情况以及穿 刺 置 管 时 的 动 态 情 况，不 仅 提 高 了 操 作 的 成 功 率，并 发 症 发 生几率也减少了。本研究表明了在超声引导下的右颈内静 脉 穿 刺 在 置 管 成 功 率、穿 刺 时 间 均 高 于 传 统 体 表 定 位 法，并 且降低了并发症的发生几率，具有较大的临床应用价值。
准：同一部位连续穿刺超过 ４ 次不成功者。记录穿刺成功时 间、穿刺次数、成功率、误伤动脉、胸膜等并发症 ［５］。 1.3 统计分析
本研究采用 ＳＰＳＳ １７．０ 软件包进行数据统计分析，计量 资料采用（ ±ｓ）表示，t 检验，P<０．０５ 为具有统计学意义。
2 结果
Ｕ 组 完 成 操 作 所 需 时 间（５±２）ｍｉｎ 明 显 短 于 Ｌ 组（１６±５）ｍｉｎ（P<０．０５）。Ｕ 组均为一次穿刺成功，Ｌ 组有一 例穿刺五次方成功。Ｕ 组一次成功率 １００％ 明显高于 Ｌ 组的 ８０％（P<０．０５）。Ｕ 组未出现并发症，Ｌ 组有 １ 例并发症为误穿动脉。
0 引言
颈内静脉穿刺置管术广泛应用于中心静脉压力监测、抢 救、长期静脉营养输液患者 ［１］。传统的颈内静脉穿刺置管术 是 依 据 体 表 解 剖 标 志 定 位 ，但 是 由 于 患 者 个 体 解 剖 变 异，仅 依靠体表标志定位穿刺有一定不利因素。有研究表明由于 反 复 穿 刺，增 加 血 肿、气 胸、误 穿 动 脉、感 染 等 相 关 并 发 症 的 发生率 ［２］ 超声引导下颈内静脉穿刺置管术是采用超声无创 定 位 技 术，对 血 管 进 行 准 确 定 位，在 直 视 下 进 行 颈 内 静 脉 穿 刺置管的方法 ［３］。本研究旨在比较超声引导下右颈内静脉穿 刺置管与常规盲探穿刺的差异，评价超声引导用于颈内静脉 穿刺置管的临床应用价值。
92
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.39
·临床研究·
超声引导下右颈ห้องสมุดไป่ตู้静脉穿刺置管的临床应用
徐建媛
（内蒙古海拉尔农垦总医院麻醉科，内蒙古 海拉尔）
摘要：目的 比较超声引导与传统体表标志定位在右颈内静脉穿刺置管的差异。方法 40 例急诊或择期行消化道手术，需要留置深静 脉导管的患者年龄 18~65 岁，ASA Ⅰ ~ Ⅲ级，随机均分为超声引导组（U 组）和传统体表定位组（L 组），每组 20 例。记录穿刺成 功时间、穿刺次数、成功率、误伤动脉、胸膜等并发症。结果 U 组一次成功率 100% 明显高于 L 组的 80%（P<0.05）U 组完成操作 所需时间（5±2）min 明显短于 L 组（16±5）min（P<0.05），U 组未出现并发症，L 组有 1 例并发症。结论 超声引导下右颈内静脉 穿刺置管操作时间短，并发症少。 关键词：超声引导；右颈内静脉穿刺；并发症 中图分类号：R445.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.39.063 本文引用格式：徐建媛 . 超声引导下右颈内静脉穿刺置管的临床应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(39):92.
两 组 患 者 均 平 卧，头 低 ２０°－３０° 或 肩 枕 过 伸 位，头 转 向 对侧（右侧穿刺），均由操作熟练地麻醉医师完成。Ｌ 组患者 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角 区，该 区 的 顶 部 即 为 穿 刺 点。 如 解 剖 部 位 不 明 显，可 于 平 卧 后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上 ３ｃｍ 与 正中线旁开 ３ｃｍ 的交叉点为穿刺点。皮肤常规消毒，铺无菌 洞巾，以 ５ｍＬ 注射器针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其 与矢状面平行，与冠状面呈 ３０°，向下向后及稍向外进针，指 向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明 已 进 入 颈 内 静 脉，换 穿 刺 针，按 试 穿 方 向 穿 刺 颈 内 静 脉。 见 静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引 钢 丝，退 出 穿 刺 针。 沿 导 引 钢 丝 插 入 扩 张 器，扩 张 皮 肤 及 皮 下组织，退出扩张器，沿导引钢丝插入颈内静脉导管，插入长 度 １３~１５ｃｍ，退出导引钢丝。导管内接注射器，回抽后以肝 素盐水 ５ｍＬ 封管，接肝素帽。在穿刺点附近皮肤丝线固定导 管，覆盖无菌纱布，用胶布固定。Ｕ 组应用彩色多普勒超声仪， 凸 阵 探 头，先 探 查 颈 内 静 脉 的 位 置、血 流 情 况 及 有 无 解 剖 变 异。将探头置于解剖定位穿刺点同一水平，采用横切法确定 颈内静脉中点的体表投影及距皮深度，再用纵切法确定颈内 静脉走行方向，标记穿刺点及穿刺方向 ［４］。常规消毒，探头紧 靠穿刺点，超声束朝向颈动脉鞘，清晰显示颈内静脉，见针尖 进入静脉并回抽出静脉血，扩皮置管同 Ｌ 组。穿刺失败的标