医院肾病综合征患者诊疗护理常规

医院肾病综合征患者诊疗护理常规
肾病综合征简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴GFR降低等肾小球病变为主的一组综合征。

肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。

肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

一、常见病因
肾病综合征根据病因分为原发性和继发性。

前者之诊断主要依靠排除继发性肾病综合征。

继发性肾病综合征的原因很多，如感染、药物损害、过敏及免疫异常、新生物、系统性疾病、代谢性疾病、遗传性疾病。

二、临床表现
1.蛋白尿：肾病综合征时血浆白蛋白持续降低，较大量从尿液中丢失，是本证生理和临床表现的基础。

尿蛋白每日＞3.5克。

2.低蛋白血症：肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失；饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，是加重低白蛋白血症的原因。

血浆白蛋白低于30克/升（贫血貌，看指尖、球结膜）。

3.高脂血脂：高胆固醇和（或）高三酰甘油血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增加，
常与低蛋白血症并存。

其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱相关。

目前，认为后者可能是高脂血症更为重要的原因。

4.水肿：肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成肾病综合征水肿的基本原因。

颜面及双下肢、足背、胫前水肿。

三、辅助检查
1.尿常规检查：通过尿蛋白定性、尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

2.24小时尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过
3.5克是诊断的必备条件。

3.血浆蛋白测定：血浆清蛋白低于30克/升，是诊断的必备条件。

4.血脂测定：肾病综合征患者常有脂质代谢紊乱、血脂升高。

5.肾功能检查：常做的项目为尿素氮、肌酐，用来了解肾功能是否受损及受损程度。

6.电解质及二氧化碳结合力测定：用来了解是否有电解质紊乱及酸碱平衡失调，以便及时纠正。

7.血流流变学检查：这种病患者的血液经常处于高凝状态，血液黏稠度增加，此项检查有助于对该情况的了解。

四、治疗原则
全面治疗，纠正病理生理紊乱，减少并发症，保护肾功能。

1.蛋白尿的治疗：降尿蛋白的主要药物为糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）、细胞毒类（环磷酰胺、苯丁酸氮芥）、免疫抑制药（环孢素、他克莫司、霉酚酸酯、来氟米特等）。

2.水肿的治疗：限盐是治疗的基本措施，重度水肿每日盐摄入量1.7～2.3克；轻、中度水肿每日盐摄入量为2.3～2.8克。

利尿药可分为以下几种。

（1）襻利尿药，如呋塞米（速尿）和布美他尼（丁尿胺）。

（2）噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。

（3）排钠潴钾利尿药，如螺内酯。

（4）渗透性利尿药，如右旋糖酐-40、甘露醇。

肾病综合征患者的利尿药物首选呋塞米。

3.降压治疗：ACEI或血管紧张素Ⅱ型受体拮抗药（ARB）。

4.降脂治疗：肾病综合征的高脂血症使用降脂药物包括以下几种。

（1）纤维酸类药物，如非诺贝特、吉非罗齐。

（2）HMG-CoA还原酶抑制药，如洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）。

（3）ACEI通过降低蛋白尿的作用调节血脂。

5.抗凝治疗。

（1）肾病综合征患者由于凝血因子改变处于血液高凝状态，尤其当血浆白蛋白在20～25克/升时，即有静脉血栓形成可能。

目前临床常用的抗凝药物包括肝素、尿激酶、华法林、双嘧达莫。

（2）有静脉血栓形成者：①手术移去血栓。

②介入溶栓。

③全身静脉抗凝，即肝素加尿激酶，疗程2～3个月。

④口服华法林至肾病综合征缓解以防血栓再形成。

五、护理
1.护理评估。

水肿：颜面、双下肢及全身轻、中、重度水肿。

2.护理要点及措施。

（1）病情观察。

①意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率。

②自理能力和需要，有无担忧、焦虑异常心理。

（2）症状护理（水肿皮肤的护理）。

①衣服宜柔软、宽松；内衣为棉织品，勤洗换。

②床单位保持清洁干燥，平整无褶皱。

③定期修剪指甲，防止划伤或抓伤皮肤引起感染。

④鼓励患者经常更换卧位，防止压疮发生。

自行翻身困难，护士协助翻身。

动作轻柔，避免托、拉、拽，防止皮肤擦伤。

鼓励患者适当下床活动，有利于促进水肿消退、改善消化系统功能，增进食欲。

⑤尽量避免肌内注射，如必须注射时，
应严格执行无菌操作，注射后按压针孔至无渗液为止。

⑥皮肤破溃感染严重者用生理盐水清洗创面，清洗后用呋喃西林湿敷，症状减轻后，每日用碘棉签消毒，保持创面干燥。

⑦阴囊水肿严重者用呋喃西林湿敷，防破溃。

⑧高度水肿患者，详细记录出入量。

肾脏穿刺时严格控制入量，防止心力衰竭发生。

（3）一般护理。

①肾病综合征时以卧床休息为主，减少外界接触以防交叉感染；但应保持适度床上及床旁活动，以防血栓形成。

当肾病综合征缓解后可逐步增加活动，如活动后尿蛋白增加则酌情减少活动。

②水肿时给予低盐饮食，每日食盐摄入量低于3克。

重度水肿时应忌盐，严格控制入量。

少尿和高钾时必须限制含钾多的食物，如豆类、肉类、香蕉、葵花子。

③做好口腔护理和皮肤护理，保持衣裤清洁，勤更换内衣内裤。

④鼓励患者表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。

⑤在使用糖皮质激素及免疫抑制剂的过程中切忌随意性，即不完成疗程随意停药，致使疗效不能显现或盲目延长疗程，加大剂量会造成严重的不良反应。

3.健康教育。

（1）注意休息，避免劳累，防止感冒。

（2）按医嘱服药，禁用肾毒性药物，如新霉素、链霉素、庆大霉素。

（3）定期复查尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量。

（4）如口服激素，禁止自行停用或减量。

（5）如为肾穿刺后，需按肾穿刺宣教的要求限制活动。

（6）在治疗期间，如有感冒、发热、感染情况出现，应及时就医，避免并发症加重。

（7）适当运动，禁止剧烈运动、重体力劳动，散步为宜。

（8）低盐饮食。