脊髓型颈椎病的围手术期护理

脊髓型颈椎病的围手术期护理
通过29例脊髓型颈椎病患者对其术前进行气管推移训练，咳嗽、咳痰及肺功能的锻炼，术后加强四肢功能锻炼，积极翻身拍背、雾化吸入等措施促进痰液咳出，合理安排饮食，同时积极预防并发症的发生，使患者的四肢功能得到最大程度的恢复，提高了患者的生活质量。

标签：脊髓型颈椎病；护理
1 临床资料
本组39例患者，男12例，女17例，年龄42～68岁，平均年龄55岁；所有患者均有不同程度的四肢麻木症状、肌力减退及行走不稳，患者均行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术后无1例发生手术并发症和护理并发症。

2 护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术风险大，患者容易产生恐惧、焦虑等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：①耐心向患者解释病情，向患者及其家属说明手术的必要性；②请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，促进病友间的交流，增强安全感和信心，消除顾虑，减轻心理负担，使患者有充分心理准备，配合治疗；③说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2术前气管、食管推移训练术前5～7d开始行气管、食管推移训练，方法如下：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，用2～4指在颈部胸锁乳突肌内侧插入，把气管及食管持续地向非手术侧推移，推至中线一侧。

开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，对年老体弱者行推移训练，动作轻柔、幅度由小到大，间隔时间有长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应过程，增加其耐受性，以免发生意外。

2.1.3评估患者脊髓神经功能，如双上肢、双下肢的感觉运动，肌力情况，告知患者下地活动，要有家属陪同，注意安全，防止摔跌。

2.1.4肺功能训练指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽运动，术前3～5d指导患者吹气球训练，3～5min/次，3～4次/d，已提高患者肺功能。

2.1.5训练床上排便术前平卧在床上，用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.16做好各项术前检查39例术前均行X线摄片，CT、颈椎MRI检查，完
善血常规、肝肾功能、凝血五项、全胸片及心电图的检查。

2.2术后护理
2.2.1体位护理患者颈围固定后保持头颈部中立位，三人同时将患者移至床上，动作协调，一人固定头部，保持头、颈、胸在同一水平面，轻搬轻放，搬后取仰卧位，然后撤除颈围，头颈部垫一软枕，厚度为2～3cm，颈部两侧各放置一沙袋，抬高床头20°。

术后6h可进行轴位翻身，翻身时保持头、颈及躯干呈一直线，防止颈部旋转。

2.2.2术后予心电监护、双鼻腔氧气3L/min吸入，密切观察患者神志、呼吸、氧饱和度情况，如患者出现呼吸困难，多因深部血肿或喉头水肿引起，因及时通知医生采取紧急措施。

颈前路手术造成术后呼吸困难的原因有：①术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；②颈部术区血肿压迫气管；③咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；④手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。

因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。

痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入BID，雾化常用药物：0.9%氯化钠注射液2ml+地塞米松磷酸钠注射液10mg+前列地尔注射液10ug+庆大霉素注射液8万U+异丙托溴铵雾化溶液2ml。

以减轻呼吸道粘膜水肿、炎症，稀释痰液，定时协助患者轴式翻身拍背，鼓励患者每天饮水2000ml，指导患者有效的咳嗽运动，促进痰液咳出，保持呼吸道通畅，同时床边备气管切开包，负压吸引装置，以便急需时使用。

2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救，如颈部伤口敷料见淡红色渗液，患者伴头痛等不适，因警惕脑脊液漏的可能，及时汇报医生处理。

2.2.4饮食宣教术后由于对咽、喉、食管、气管的牵拉刺激，可致喉头水肿喉部水肿，患者进食吞咽感疼痛，此时鼓励患者少量多餐进温凉流质，如米汤、鱼汤等，吞咽速度不宜过快，并观察患者吞咽、进食情况，有无呛咳。

2.2.5疼痛的护理术后的疼痛主要是伤口疼痛、髂部取骨处疼痛、咽部水肿引起的吞咽疼痛，针对患者的疼痛，首先做好患者的心理安抚，协助舒适卧位，指导其放松情绪，其次观察疼痛的程度，按照数字疼痛分级法（NRS）评分，如果疼痛评分大于3分时，应遵医嘱予止痛药物应用，并观察用药后疗效，做好护理记录。

2.2.6功能锻炼根据患者的病情、脊髓受损程度及年龄，对患者进行康复训练评估，一般术后第1d，指导患者进行双手的握拳、拇指对指练习及肩肘关节的伸展运动，双下肢进行踝泵运动及屈膝、屈髋锻炼，防止深静脉血栓的形成。

术后第3～4d可佩戴颈围下床活动，第一次下床活动，应在家属及医护人员陪同下进行，先抬高床头60°，静坐5min左右，然后移至床沿坐起，再坐2～3min，
患者如无头晕、恶心等不适，即可在家属及医护人员搀扶下下地站立及行走，告知患者第一次下地活动时间不宜过久，一般以5～10min为宜，循序渐进，同时观察患者的情况，如感头晕、呼吸困难等情况，及时停止活动，安置患者。

2.2.7出院指导患者出院后颈围固定3个月，松紧适宜，避免颈部屈伸和旋转活动。

告知患者下床活动时穿防滑鞋，注意安全。

坚持四肢功能锻炼，饮食应富含钙质、高蛋白，并定期复查
参考文献：
[1]张军，郭英.脊髓型颈椎病前路手术围手术期护理[J].临床和实验医学杂志，2008，7（9）：207.
[2]周晶亮，尹亚红，李梦云.脊髓型颈椎病患者围手术期护理[J].护理研究，2009，23（5）：1273.
[3]李春青，王振青.颈椎前后路手术38例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（22）：50.。