血清胱抑素C与肾功能损害的关系及血清胱抑素C对早期高血压肾损害患者的临床观察分析

血清胱抑素C与肾功能损害的关系及血清胱抑素C
对早期高血压肾损害患者的临床观察分析
李政波，王雪（中国人民解放军第5W医院，吉林白城137001)
[摘要]目的：探讨血清胱抑素C(cystatin C)作为早期肾功能损害及肾损伤时敏感标志物，其数值的高低与肾
功能的关系及对早期高血压肾损害患者临床观察的意义。

方法：采用乳胶颗粒增强免疫比浊法（PENIA)检测患者Cy-
sC，同时检测尿素氮（BUN)、血肌酐（S cr)，并根据血清胱抑素C( cystatin C)数值给予分组，0. 00 ~ 1. 16 mg/L( A组），
1. 17 ~
2.00 m g/L(B组），2.00 ~
3.00 m g/L(C组），>3.00 m g/L(D组）。

3 133例检查患者中确诊的高血压患者617例
A组（378例）、B组（181例）、C组（32例）、D组（26例），根据尿微量白蛋白排泄率（UAER) > 30 mg/24 h，查看各组构
成比。

通过对617例高血压患者的临床资料分析，以得出血清胱抑素C对早期高血压肾损害患者的临床观察的意义。

结果：随着CysC数值的不断升高，尿素氮、肌酐异常患者的百分比和其血清浓度不断上升。

且随着CysC浓度升高，高血
压肾功能损害患者所占比例越高。

结论:CySC在高血压肾病早期有较高的准确性，在高血压肾病早期的诊断具有重要
的意义，且血清浓度的越高，肾功能损害越严重，结合血清肌酐、尿素氮等可以更准确判断肾小球滤过功能，CyS C可作
为临床早期高血压病肾病诊断及其严重程度的可靠指标。

[关键词]血清胱抑素C;血清肌酐；尿素氮
The relationship between serum cystatin C and renal dysfunction and serum cystatin C on clinical ob­servation and analysis of patients with hypertensive renal damage in early stage L I Z h e n g-b〇,WANG
X u e( T h e52\s t H o s p i t a l o f PLA ,B a i c h e n g137001,C h i n a)
Abstract：Objective Urinary inhibition to explore serum cystatin C as early kidney damage and renal damage sensitive marker,The relationship between the level of the value and the function of the kidney and the clinical observation of early hyper­tensive renal damage.Method Using latex particles enhance immune turbidimetric method (PENIA)detection in patients with CysC,at the same time testing urea nitrogen (BUN),serum creatinine (Scr),and according to the serum cystatin C numerical C group,0. 00 ~ 1. 16 mg/L(group A),1. 17 ~2. 00 mg/L(group B),2. 00 ~3. 00 mg/L(group C),> 3. 00 /L(group D). 3
133 cases of in patients with the diagnosis of617 cases of hypertension patients A(378 cases)and B (181 cases)，C (32 ca­ses),D(26 cases),according to the urine trace albumin excretion rate (UAER)>30 mg/ 24 h，each constituent ratio was checked.Through the analysis of the clinical data of617 cases of patients with hypertension,with serum cystatin C in patients with hypertensive renal damage to observe the clinical significance of early.Results With the constant rise of CysC numerical,urea ni­trogen,creatinine,the percentage of patients with abnormal serum and its concentrations rising.As CysC concentrations rise,and
the higher the proportion of patients with hypertensive renal impairment Conclusion CysC have higher accuracy in the early high blood pressure,kidney disease,the high blood pressure,kidney disease early diagnosis is of great importance,and the higher the concentration of serum,renal damage,combined with serum creatinine and urea nitrogen can more accurately determine glomerular filtration function,Cys C can be used as a clinical early hypertension kidney disease diagnosis and the reliability index of the se­verity.
Key Words ：Serum cystatin C；Serum creatinine；Urea nitrogen
高血压引起血管内血液压力增高，可导致蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏,造成恶性循环。

时
间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰 竭。

早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别患者可因毛细 血管破裂而发生短暂性肉眼血尿。

其病程进展缓慢,仅少部 分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规 异常，阻止高血压肾功能早期损害的方法是早诊断、早治 疗[1]。

临床上主要以血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN)来检测肾功 能,而两者的准确性和灵敏度却不理想，易受较多因素的影 响[2]。

循环中的胱抑素C仅经肾小球滤过而被清除,是一种 反映肾小球滤过率变化的内源性标志物，来源恒定，其血中浓 度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素。

有研究报道，血清胱抑素C(Cystatin C, CysC)是反映肾功能损害的敏感指 标[3]，对此我院采用颗粒透射比浊法测定血清CyS C的浓度，探讨其浓度在肾病中的变化情况,并同血清肌酐（S cr)、尿素 氮（BUN)进行比较，从而得出CyS C浓度与肾功能关系及对 早期高血压肾病患者肾功能评价的意义。

本次研究标本量 大，经过统计分析能够为临床提供更充分的证据。

1资料与方法
1.1 一般资料:选择2013年1月~2015年6月我院门诊及 住院患者的血清标本21 291例，同时检测血清CyS C、血清肌 酐（Scr)、尿素氮（BUN)以及尿白蛋白排泄率（UAER)共3 133 例，其中 Cys C0.00 ~ 1. 16 mg/L(A组）2 336 例,1. 17 ~
2. 00/
L(B组）681 例，2.01 ~3.00 mg/L(C 组）61 例，>3.00 mg/L (D组)55例，以及对617例高血压患者的临床资料进行分析。

Cys C正常参考范围0.00 ~ 1. 16 mg/L,Scr正常参考范围44 ~133 |junol/L、BUN 正常参考范围 2.4 ~7.5 mol/L,UAER > 30 mg/24 h。

各项正常参考范围是依据《全国临床检验操作规 程》，结合本院实际情况做适当修改得出。

1.2仪器与方法：Cys C、Scr、BUN浓度测定采用日立公 司生产的7180全自动生化分析仪。

试剂通用名称为胱抑素 蛋白酶抑制剂C检测试剂，由康华生物技术有限公司提供，样品中的CysC与试剂中抗人CysC抗体胶乳颗粒悬液发生凝 集反应，凝集反应形成抗原抗体复合物而产生混浊度，其混 浊高低在一定量抗体存在时间与样品中CySC成正比。

通过 测定特定波长的吸光度值，参照校准曲线即可计算出血清中 CysC含量。

1.3统计学处理:应用SPSS19.0统计软件处理数据,计量资 料以均数±标准差G± 0表示，两组比较采用两独立样本《检 验，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较选用LSZ)法。

计数资料采用y检验，以P<0.05为差异有统计学意义(P<0.01)为有极显著性差异。

2 结果
根据CysC浓度分组，对BUN、Scr高于正常值的患者数量 进行比较，见表1。

观察组各组的BUN、Scr高于正常值的患 者，发现随着CysC浓度越高，BUN、Scr异常患者的数量比例 也越多,其差异有统计学意义（P< 〇.〇1);随着BUN、Scr数值 的不断升高,提示肾功能损害越来越严重，此时Cys -C的检 验结果也越来越高,并且比BUN、Scr■更为敏感，见表2,其差 异有统计学意义(P<〇.〇l)。

Cys C在BUN、Scr正常时，其已 经发生了明显变化，且随病情的加重浓度不断升高。

在617 例高血压患者检查中，随着CyS C数值的升高，尿微量白蛋白 排泄异常患者比例不断上升，其差异有统计学意义（P < 0.01),当Cys C> 3.00/L时,UAER> 30 mg/24 h 的患者比例 可达95%以上,A、B、C、D四组分别为378例、181例、32例、26 例，高血压肾病患者年龄多在40 ~50岁以上，高血压病史5 ~ 10年以上，见表3。

表1根据〇芦(；数值分组,：61^3：7.511101/1^^3：133 411101几构成比[例（％)]
组别例数BUN^7. 5 mol/L Scr^l33 [xmol/L
A组 2 33654(2.3)171(7.3)
B组68152(7.6)61(8.9)
C组6141(67.2)®®47(77.0)①②
D组5554(98. 2)①②③53(96.4)®®®
/值1 214. 181739. 775
P值<0.01<0.01注:与A组比较，①P<0.05;与B组比较，②P<0.05;与C组比较,©P<0. 05
表2CysC各组患者Cysc、Scr、BUN的均值(王土 s)
组别例数Cysc均值(m g/L)BUN均值(m ol/L)Scr均值（pmol/L)
A组 2 3360.86 ±0.215.09 ±1.2330. 77 ±6. 89
B组681 1.34 ±0.43®6.8 ±1.44®96. 3 ±10. 03®
C组612.43 ±0.68®®12. 23 ±2.31®®350. 5 ±25.41®®
D组557.64 ±1.14①②③16.52 ± 3.47①②③542. 5 ± 36. 42①®③
續32. 56730. 57889. 863
P值<0•01<0.01<0.01注:与A组比较，①P<0.05;与B组比较，②P<0.05;与C组比较,©P<0. 05
表3617例高血压患者UAER> 30 m g/24 h时不同年龄段分布
组别例数
UAER>
30 n iff/24 h
年龄段
30 ~59 岁60 ~94 岁
A组37821(5.5)5(1.32)16(4.23)
B组181156(86.19)①49(27.07)107(59. 12)
C组3230(93.75)①6(18.75)26(81.25)
D组2626(100. 00)①②③1(3. 8)25(96.20)注:与A组比较，①P<0.05;与B组比较，②P<0.05;与C组比较,©P<0. 05
3讨论
1983年Anastasi等首次在鸡蛋清中分离纯化得到高纯度 的半胱氨酸蛋白酶抑制剂（CPI),有半胱氨酸蛋白酶抑制剂
C、Cys C、7 -痕迹蛋白（7 - trace P rotein)，后 7 球蛋白（Post-
7 -globulm)之称后被命名为胱抑素C,其中以脑脊液中含量 最高，尿液中最低。

经过二十多年的研究，人胱氨酸蛋白酶抑 制剂家族目前已有明确11种蛋白组成，是由122个氨基酸组 成的低分子量蛋白质，带正电荷，相对分子量为13.3 kDa，广 泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，可由机体所有有核 细胞以持续恒定的速率产生,无组织特异性。

循环中的CyS C 可自由经肾小球滤过，并在近端肾小管被完全分解代谢[44],不返回血液。

因此，肾脏是清除循环中CyS C的唯一器官，并 且肾小管不分泌CyS C,因而其血液浓度完全取决于GFR，而 不受性别、年龄、炎性反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄人等因素 的影响[6_8]。

观察分析结果显示:观察A组，当CysC正常时,BUN、Scr 异常比率非常低,B、C、D组随着CysC数值的不断增加,BUN、
Scr异常患者的数量不断增加（见表1)，BUN、Scr的数值也不 断上升（见表2)，CySC的数值越高，尿微量白蛋白排泄(UAER) >30 mg/24 h d的高血压患者比例越高（见表3)。

本 研究证实，患者血中CyS C与肾功能损害程度呈正相关,CyS C 具有比Scr、BUN敏感性高的优势。

原发性高血压患者早期肾 损害时CyS C已有变化，检测CyS C可以有效判断高血压患 者早期肾功能的损害情况，血清CyS C对原发性高血压患者 早期肾损伤有较好的诊断价值，尤其适合早期筛查[9^11]。

Cys C在临床中的应用在临床受到越来越多的重视，特别 是在早期肾功能损害检测方面,CyS C比Scr、BUN敏感性高，特别适合早期筛查[1^14]。

对比其他研究[^17]，标本量都较 少，缺乏说服力，本文采用本院进两年多的患者临床资料回顾 分析，讨论研究，病例数多，为Cys C在临床中诊断早期高血 压肾病的重要性提供更有力的理论依据。

高血压病发生5 ~ 10年后常伴有靶器官的损害,肾脏是 最易受损的靶器官之一,长期持久或严重的高血压可导致肾 小动脉硬化，继而出现肾小球或肾小管的功能损害，最终发展 为终末期肾病。

因此早期发现高血压所致的肾损害并及时治
疗，具有重大的临床意义。

Watanabe等通过对60例原发性高 血压患者的研究，发现血清CysC水平与尿白蛋白分泌率（Al­
bum exceretion rate ARE)、左心室心肌重量指数、颈动脉 IMT 和24 h平均血压相关™。

赵秀芳等研究发现，高血压患者的 微量白蛋白值尚正常时，血清CysC水平已明显升高[19]。

所 以,通过测定血清CysC水平可对原发性高血压患者靶器官损 害程度作出评估,对高血压的预后评估及临床治疗有一定的 指导意义。

有研究显示，采用血清胱抑素C公式、MDRD简 化公式、COckcroft- Gault公式计算的GRF是评价肾功能损 害的敏感和可靠的指标，但胱抑素C公式优于其他两种公式[2°_21]。

GFR是反映肾小球滤过功能的重要指标，外源性物 质清除率(如菊粉清除率）一直被认为是反映GFR的“金标 准”，但操作繁琐，且易受性别、年龄和体表面积等诸多因素影 响，加之不能满足对危急患者的即刻检测，应用受到限制[22]。

CySC检测快速有效，临床中常用的方法为一种颗粒增强透射 免疫比浊法进行测量，其操作简便,只需要6 mm，大量研究已 证明胱抑素C是优于BUN、S cr的测定GFR的一种检测肾功 能理想内源性指标,其优于Scr等指标用于发现早期肾功能损 伤。

除此之外,对于轻度肾功能不全的患者CyS C还可提示心 血管事件、外周动脉疾病、心力衰竭及死亡的风险增加。

综上所述，血清Cys C与高血压病关系密切，早期密切关 注血清Cys C水平，对于控制高血压，早期治疗心脑血管疾病，可提供新的思路和发挥积极作用。

积极发挥CysC在各方面 的应用，具有很广泛的应用前景,不失为检测肾脏疾患及其他 相关疾病快速且有效的项目。

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[收稿日期:2017 -06 -12编校:王丽娜]
椎管内肿瘤磁共振成像诊断的意义
游小风,徐伟华（重庆市三博长安医院放射科重庆400000)
[摘要]目的：研究椎管内肿瘤磁共振成像诊断的意义。

方法：选取接受检查的22例椎管内肿瘤患者资料，所 有患者均经过手术病理学检查确诊为椎管内肿瘤。

为所有患者实施磁共振成像检查，分析椎管内肿瘤磁共振成像诊断 的意义。

结果:22例患者磁共振检查中肿瘤多处于椎管内各个位置，胸腰段位置的患者数量相对较多。

同时，瘤体长度
在1 ~5 cm之间，呈现出椭圆形、哑铃形或者不规则形态。

椎管内肿瘤磁共振成像诊断中，T\W像上呈现出低信号或者 等信号状态,T2W像上呈现出高信号或者混杂信号状态。

常规MRI扫描后实施Gd -DTPA增强扫描，呈现出病灶不规 则增强的特点，病灶能够看到囊性变区。

磁共振成像诊断髓外硬脊膜内肿瘤14例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤3例。

病理学诊断髓外硬脊膜内肿瘤13例，硬脊膜外肿瘤5例，髓内肿瘤4例。

磁共振成像诊断符合率为90. 91%,与病理学 诊断结果比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

结论:椎管内肿瘤磁共振成像诊断的价值突出，临床诊断符合率较高，能够清晰患者发病的位置、病灶发展的具体情况等，为椎管内肿瘤患者的临床治疗方案设计能够奠定良好的基础。

[关键词]椎管内肿瘤;磁共振成像；临床诊断。