宫颈液基薄层细胞学诊断ASC-US与病理活检诊断的对比分析

宫颈液基薄层细胞学诊断ASC-US与病理活检诊断的对比分析
发表时间：2012-11-12T14:37:57.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第24期供稿作者：卢沭雄[导读] 目的探讨液基薄层细胞学（TCT）检查中ASC-US的意义。

方法回顾1432例ASC-US病变,与做病理活检的480例进行组织学对照。

卢沭雄（江苏省淮安市妇幼保健院病理科江苏淮安 223002）
【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0140-02 【摘要】目的探讨液基薄层细胞学（TCT）检查中ASC-US的意义。

方法回顾1432例ASC-US病变,与做病理活检的480例进行组织学对照。

结果同期ASC-US的诊断率为5.27%。

病理活检结果慢性炎症占43.96%；慢性炎症伴HPV感染占38.45%；CIN1级占2.92%；CIN2级占4.38%；CIN3级占8.33%；宫颈癌3例，宫颈尖锐湿疣6例。

结论 ASC-US的患者，其组织学检查结果差异较大，临床妇科医生要引起足够的重视，进一步检查以明确诊断。

【关键词】液基薄层细胞学（TCT） ASC-US 病理活检
近年来宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查已是妇科临床筛查宫颈病变的常见方法。

宫颈病变是女性最常见的疾病之一，最严重的是宫颈癌。

统计显示，我国每年新发病例13.15万，约占全世界新发病例的1/3。

宫颈癌显著的特点是有癌前病变期，因此宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病，关键是进行筛查，防患于未然。

及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率可达100%。

[1]非典型鳞状上皮细胞，意义不明确（ASC-US）指的是，细胞不正常特征显著多于炎症的细胞改变，但数量和质量上不足以做出明确诊断，因为细胞在此阶段的改变可能反应一个良性或者潜在的癌变损害，但不能明确分类，因此定义为未明确意义的不典型上皮细胞。

在宫颈细胞学病理检查中，诊断ASC-US的比率比较大。

本研究通过细胞学ASC-US与病理活检组织学诊断的对比，探讨液基薄层细胞学（TCT）检查中ASC-US的意义。

1.材料与方法
1.1材料来源
我院自2006年7月引进宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查，本研究1432例ASC-US来自我院2007年1月至2011年12月间门诊液基薄层细胞学（TCT）检查。

对其中480例进行宫颈活检。

1.2细胞学诊断学方法
根据TBS（宫颈/阴道细胞学报告的统一标准细则Bethesda分类法）（2001）标准定义的不典型鳞状上皮细胞（ASC）分为意义不明确（ASC-US）与不能排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）两类。

本资料不包括（ASC-H）。

1.2.1液基薄层细胞学（TCT）检查
用特制的宫颈塑料软毛刷收集宫颈及颈管脱落细胞，置于TCT保存液中，经宫颈液基薄层自动制片机（CYTYC Thin Prep 2000）制片，固定，巴氏染色，镜检。

由接受过高级培训的专业病理执业医师阅片，做出诊断。

1.2.2 ASC-US 诊断标准
根据FBS（2001）分级法，ASC-US的诊断标准：(1）核增大到正常中层细胞核的2.5-3倍，伴有核浆比轻度增高；(2)可观察到不同形状和大小的单核或双核；（3）出现轻微的染色质增多，增粗，深染；（4）核边界通常是光滑的规则的，个别不规则核也能见到。

[2] 1.3病理活检及组织学诊断
对TCT诊断为ASC-US的480例患者进行阴道镜检查，由专业妇科医师操作取材，经醋酸试验和碘试验后在可疑病灶取活检。

若阴道镜未发现明显异常，则常规在移行带3.6.9.12点取活检，固定制片后，由病理科副主任医师以上职称人员阅片作出病理学诊断.
2 结果
2.1发病率与年龄
我院2007年1月至2011年12月共5年间，液基薄层细胞学检查共27147例，诊断ASC-US共1432例，发病率为5.27%，年龄20-74岁，26-45岁患者共计1007例，占70.32%。

3.2 细胞学与组织学对照
1432例ASC-US患者，进行活检480例。

结果如下：慢性炎症211例，占43.96%（211/480）；慢性炎症伴HPV感染185例，占38.45%（185/480）；CIN1级14例，占2.92%（14/480）；
CIN2级21例，占4.38%（21/480）；CIN3级40例，占8.33%（40/480）；宫颈癌3例，宫颈尖锐湿疣6例。

其余952例的ASC-US患者由于无法联系或其他原因，未进行活检。

3 讨论
3.1 ASC-US的临床意义
ASC-US是宫颈细胞学诊断中最常见的病变。

本报道中，ASC-US的诊断率为5.27%。

与文献报道的5%左右[3]相一致。

研究表明，TCT结果ASC-US的患者，其组织学检查结果差异较大，可能是良性的炎症改变，也可能是宫颈癌。

本研究480例活检病例中，慢性炎症占43.96%，慢性炎症伴HPV感染占38.54%，尖锐湿疣6例，CIN1-3比例较低，说明ASC-US的诊断与慢性炎症和HPV感染有一定的相关性，有待进一步研究。

同时，它提示ASC-US在早期宫颈病变筛查中有重要意义，ASC-US也可能是高级别上皮内瘤变或宫颈癌，需要临床妇科医生引起重视。

3.2 关于ASC-US假阳性的分析
ASC-US的部分患者当中，活检诊断为慢性宫颈炎，未见HPV感染或宫颈上皮内瘤变，出现假阳性。

分析原因如下：(1）TCT仅仅是通过细胞学特征进行诊断，缺少组织结构特征，因此有一定的局限性[4];(2)由于炎症感染，出现化生，修复，萎缩细胞等原因，发生细胞核增大淡染、胞浆减少等表现，可能误判为病变细胞；（3）诊断医师的判断经验及对诊断标准的掌握程度不同也可能造成假阳性诊断；（4）活检未取到病变部位。

综上所述，ASC-US是细胞学病理诊断中最常见的一种细胞异常改变，它可能是细胞的良性炎症反应性改变，也可能是宫颈HPV感染引起的改变，也可能是宫颈癌或癌前期的表现。

对于临床妇科医生来讲，一方应3-6个月定期复查，另一方面也要引起足够的重视，进一步检查以明确诊断。

这有利于宫颈病变的早期发现，早期诊断，早期治疗。

参考文献
[1] 郎景和.宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科志,2001,36(5):261-263.
[2] 马博文.子宫颈细胞病理学诊断图谱[M].北京:人民军医出版社,2008,(1):90-94.
[3] 周萍,何啸兰,李力.宫颈液基薄层细胞学检测的临床价值也不足[J].现代妇产科进展,2009,18(1):55-56.
[4] 邓志坚,张宏泉.宫颈HQ-TCT细胞学检查与巴氏染色涂片筛查及病理活检的比较[J].中国医药导报,2007.4(33):90-91.。