导管相关血流感染预防与控制制度

导管相关血流感染预防与控制制度血管内留置导管广泛应用于各临床科室，其危险因素包括：导管留置时间、置管部位及细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

一、置管时的预防控制措施
（－）严格掌握留置血管内导管的指征。

（二）严格执行无菌技术操作规程，插管部位应遵守最大限度无菌屏障的要求。

（三）操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣。

（四）认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套破损应立即更换。

（五）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，一次性导管不得重复使用。

（六）选择合适的穿刺点，成人中心静脉置管时首选锁骨下静脉穿刺，不宜选择股静脉。

应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。

（七）宜采用≥2g／L氯己定一乙醇制剂消毒穿刺点皮肤2一3遍，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，作用时间遵循产品的使用说明。

（八）患有皮肤病和呼吸道疾病以及感染或携带有多重耐药菌的工作人员，在未治愈前不应进行置管操作。

二、置管后的预防控制措施由
（一）每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。

（二）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。

应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。

定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为每2天一次，专用贴膜可每周1－2次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换
（三）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生
（四）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污迹应立即更换。

（五）输注的液体应保证无菌，配制的液体应现配现用，在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换输液管路；置管后应用肝素盐水进行常规冲管，预防血栓形成。

（六）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管淋湿或浸入水中。

（七）对无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内选择另一穿刺点更换导管重新置管。

（八）由经过培训且经验丰富的人员负责置管及日常护理，随时观察导管局部及导管走行处有无压痛、局部红肿等现象。

（九）如无感染征象时，不宜常规更換导管：不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。

（十）当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。

（十一）将导管相关血流感染作为目标性监测项目，定期进行分析与反馈。