08第八章 生命质量评价
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普通人群 临床试验 卫生政策评价
SF-36量表由36个条目，8个维度组 ①生理功能：10个条目 ②社会功能：2个条目 ③生理职能：4个条目 ④躯体疼痛：2个条目 ⑤精神健康：5个条目 ⑥情感职能：3个条目 ⑦活力：4个条目 ⑧总体健康：5个条目
此外，还有一个条目测量健康变化情况
SF-36（英国发展版）各领域及计分（粗分）
指人们在病伤、医疗干预、老化和社会 环境改变的影响下的健康状态，以及与其 经济、文化背景和价值取向等相联系的主 观体验。健康状态和主观体验构成了健康 相关生命质量的主要内容。
三、生命质量评价的特征
评 • 虽然不同研
价 究选择的指
内 标各有不同，
容
但不能用一 个方面内容
的 代表生命质
综 量，必须涵
合 盖多个方面
织，并以成员身份参与活动； （2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参
加集体活动等； （3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关
系，如夫妻关系
2.社会资源
指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。
四、自评健康与幸福感
1.健康自评和生活评价
指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的 综合性指标。
生命数量与质量
生命数量（quantity of life）是指个体生存时间的长 度。生存分析和期望寿命研究都属于生命数量研究的 范畴。
生命数量和生命质量相互联系、相互制约，是人类 生存的两个方面。
追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最 终目标，生命质量与生命数量是统一的。
健康相关生命质量（ HRQOL）
生理状态 心理状态 社会功能状态 自评健康与幸福感 针对特殊人群
一、生理状态
生理状态反映个人体能和活动能力的状态，是 生命质量最基本组成成分，主要包括：
1.活动受限
指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制。
2.角色功能受限
健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类 和数量受限、角色紧张和角色冲突等。
③ 独立性领域：行动能力、日常生活能力、 对药物及医疗手段的依赖性、工作能力。
④社会关系领域：个人关系、所需社会支持 的满意程度、性生活。
⑤环境领域：包括社会安全保障、住房 环境、经济来源、医疗服务与社会保障、 获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱 乐活动的参与机会与参与程度、环境条 件（污染/噪声/交通/气候） 、 交通 条件。
⑥精神支柱/宗教/个人信仰
此外，WHOQOL-BREF还有2个关于总的健 康状况与生命质量的指标，共26个。
三、
研究者直 接赋值
评价对象 评分
排序法 配对比较
标准概率技 术
时间转换技 术
等量值技术
支付意愿技 术
1. 直接估计
由研究者（专家）给答案赋值 ：
生命质量评价的特征
一、起源与发展
生命质量（QOL， quality of life ），又称为生活质 量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家 加尔布雷恩（Calbraith 卡尔布莱斯）在20世纪50年代 末提出。
20世纪70年代末，医学领域广泛开展了生命质量的研 究，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成“健 康相关生命质量”（HRQOL）的范畴。
评价内容应针对研究问题所涉及的目标，体 现被评价对象的特征及其所关注的问题。因此, 针对特殊人群或特定疾病有特定的生命质量评 价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等 疾病特异的内容，如癌症病人生活功能指数量 表（FLIC）。
第三节 生命质量评价量表
生命质量评价量表的分类 常用生命质量评价量表 生命质量评价量表的量化技术
等量值技术：
意愿支付技术：
第四节 生命质量评价量表的构建
选择量表
1.设计者的测量主题和测量目的 2. 评价的层次
绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容给予评价， 以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况，从而采取针对 性措施改进生命质量。
3. 普适性量表与特异性量表
普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命 质量差异；特异性量表用于测量特定人群的生命质量状况。
新建量表
明确研究对 象及目的
条目分析及 筛选
量表的量分 方法
建立研究工 作组
确定条目的 形式及答案
选项
预实验与修 改
测定概念的 定义及分解
提出量表条 目形成条目
池
量表性能评 价
第五节 生命质量评价的应用
4. 量表的特性
信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果 反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所 要测定的特质或功能以及测定的程度。
5. 内容的文化适应性
从国外引进的的生命质量测定工具，由于文化差异，不能直接使 用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新量表， 并经过预试和性能测试后才能使用（即汉化）。即便是自行开发量 表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性的问题。
0 – 25 – 50 – 75 - 100
由评价对象给答案赋值 ：选择了同一 答案的评价对象，通过线性尺度，再 次回答此问题时的平均值，即为该答 案的分值
0分
100分
2. 对比评分（对象自评+技术处 理）
排序法：一定数量的代表性人 群 ，对某个答案所处顺位评价 结果的中位数，就是该答案的评 分标准。
二、相关概念
生命质量（quality of life， QOL）
WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的 个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的 事情有关的生存状态的体验。
生命质量（quality of life， QOL）是指以社会经济、 文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心 理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。
一、生命质量评价量表分类
根据评价目的 鉴别量表（discriminative scale） 预测量表（predictive scale） 评估量表（evaluative scale）
根据评价对象
普适性量表（generic scale） 特异性量表（special scale）
二、常用生命质量评价量表
配对比较：在两两比较的基础 上，通过数学计算得出。
3. 效用法——实际上是通过一个具体的方 式（效用）来间接评价。效用指人民对 某种状况的偏好和满意程度。
标准概率技术 ：将不同等级的QOL（抽 象）赋值转化为相关的事件（具体）概 率
时间转换技术 ：将不同等级的QOL（抽 象）赋值转化为相应的时间（具体）长 短
有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他 祈求上帝哪怕让他幸福10天，然后快乐地死去，他这一生也算满足了。于 是上帝派天使侍俸，他十分满足而幸福地度过了10天。然而在生命的最后 一刻，他祈求上帝让他再活下去。
“活着的感觉真好！”他说。上帝微笑不语。在花香四溢和贪婪的呼 吸中，他闭上眼睛享受着安乐，结束了生命。
精神健康 MH (Mental Health)
5 5～30
9b+9c+9d+9f+9h
* 条目2为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算
4、WHO生存质量测定量表
①生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、 睡眠与休息。
②心理领域：包括积极感受、思想-学习-记 忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受。
1、健康良好状态指数
良好适应状态指数(QWB):
预期正相关: QWB与人群总的良好适应状态的 自我评价水平
预期负相关: QWB与年龄、慢性疾病患者人数、 有健康问题主诉的人数、就诊人数及有不良 功能症状的人数。
QWB：
能概括各种功能或症状水平
对濒死状态或其他难以诊断的 复杂疾病的人群健康状况，是 较理想的评价指标。
2.认知功能（非敏感指标）
认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、 注意力和记忆力等，它们是个人完成各种活动所需要的基本 能力，是生命质量评价的重要内容之一。
三、社会功能状态
社会功能状态表现为个人的社会交往状况和 所拥有的社会资源中获得的社会支持程度。
1.社会交往 （1）社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组
总体健康 GH (General Health)
5 5～25
1+11a+11b+11c+11d
活力 VT (Vitality)
4 4～24
9a+9e+9g+9I
社会功能 SF (Social Function)
2 2～10
6+10
情感职能 RE (Role Emotional)
3 3～6
5a+5b+5c
3.体力适度
主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和 虚弱感。
基本日常生活活动能力
是仅指穿衣、进食、洗澡、 上厕所、室内走动等五项指标 ，这是康复评价最常用的指标 。
二 、心理状态
所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理 变化，主要是情绪和意识变化。
1.情绪反应（敏感指标）
情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正 向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧 、抑郁、焦虑和紧张等。
（一）国际常用生命质量评价量表
1.良好适应状态指数（QWB） 2.36条目简明健康量表（SF-36） 3.世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL） 4.欧洲生存质量测定量表（EQ-5D） 5.疾病影响量表（SIP） 6.癌症病人生活功能指标量表（FLIC）
（二）中国自主研制的生命质量评价量表
1.中国人生命质量普适量表（QOL-35） 2.癌症患者生命质量测定量表系列（QLICP） 3. 2型糖尿病患者生命质量量表
领域
条目 得分范 数围
计分方法
生理功能 PF (Physical Function)
10 10～30 3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j
生理职能 RP (Role Physical)
4 4～8
4a+4b+4c+4d
肌体疼痛 BP (Bodily Pain) 2 2～12
7+8
FLIC是疾病特征性量表，心理：病 人对死亡恐惧，对健康忧虑。疾病 和治疗：眩晕、疼痛。
3、36条目简明健康量表
SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36
是在美国的医疗结果调查表（应用于临 床试验的代表性问卷）的基础上开发出 的普适性量表，目前该量表有许多不同 语种的版本，在许多国家被应用。
健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评价。 自我生活评价是个人对其生活的某个领域或诸方面综合状况的自我
评价。
2.满意度与幸福感
二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。
满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力
感。
五、针对特殊人群的评价内容
第八章 生命质量评价
LOGO
学习目标
1. 掌握生命质量、健康相关生命质量的概念、 生命质量评价的内容及应用；
2. 熟悉生命质量评价量表的分类、构建及量化 技术；
3. 了解生命质量研究的起源与发展和常用生命 质量评价量表。
LOGO
章前案例：生命的追求
生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那 么，生命在追求什么？
QWB评价量表：
第一部分：是有关病人日常生活活动方 面内容：移动 生理活动 社会活动
第二部分：包括21个症状及健康问题综 合描述
生命质量评价（W): W＝1＋(CPX) ＋(MOB) ＋(PAC) ＋
(SAC)
2、癌症病人生活功能指数（FLIC)
FLIC包括22个条目，针对其日常生 活面临困难，全面描述病人的活动 能力、执行角色功能的能力、社会 交往能力、情绪状态、症状和主观 感受。
这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。
它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果 把“活得长”称为数量，把“活得好”称为质量，生命其实就是在追求 数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。
“长寿是一种惩罚”“我要为大家活着 ”！
第一节 概述
生命质量研究的起源与发展 生命质量的相关概念
性 的内容。
评 • 生命质量评
价
价是一种个 体主观的评
指 价，一般是
被评价对象
标 根据自己的
的
状态进行自 我判断。
主
观
性
• 随着生命数
生 量的增加和 命 健康状态的 质 改变，人们
对自身功能
量 状态的期望 的 也会做相应 动 的调整，继
态 而改变对自 性 身功能状态
的评价标准。
第二节 生命质量评价内容
SF-36量表由36个条目，8个维度组 ①生理功能：10个条目 ②社会功能：2个条目 ③生理职能：4个条目 ④躯体疼痛：2个条目 ⑤精神健康：5个条目 ⑥情感职能：3个条目 ⑦活力：4个条目 ⑧总体健康：5个条目
此外，还有一个条目测量健康变化情况
SF-36（英国发展版）各领域及计分（粗分）
指人们在病伤、医疗干预、老化和社会 环境改变的影响下的健康状态，以及与其 经济、文化背景和价值取向等相联系的主 观体验。健康状态和主观体验构成了健康 相关生命质量的主要内容。
三、生命质量评价的特征
评 • 虽然不同研
价 究选择的指
内 标各有不同，
容
但不能用一 个方面内容
的 代表生命质
综 量，必须涵
合 盖多个方面
织，并以成员身份参与活动； （2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参
加集体活动等； （3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关
系，如夫妻关系
2.社会资源
指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。
四、自评健康与幸福感
1.健康自评和生活评价
指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的 综合性指标。
生命数量与质量
生命数量（quantity of life）是指个体生存时间的长 度。生存分析和期望寿命研究都属于生命数量研究的 范畴。
生命数量和生命质量相互联系、相互制约，是人类 生存的两个方面。
追求最大的生存时间和最高的生命质量是人类的最 终目标，生命质量与生命数量是统一的。
健康相关生命质量（ HRQOL）
生理状态 心理状态 社会功能状态 自评健康与幸福感 针对特殊人群
一、生理状态
生理状态反映个人体能和活动能力的状态，是 生命质量最基本组成成分，主要包括：
1.活动受限
指日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制。
2.角色功能受限
健康问题常引起角色功能受限，包括主要角色活动的种类 和数量受限、角色紧张和角色冲突等。
③ 独立性领域：行动能力、日常生活能力、 对药物及医疗手段的依赖性、工作能力。
④社会关系领域：个人关系、所需社会支持 的满意程度、性生活。
⑤环境领域：包括社会安全保障、住房 环境、经济来源、医疗服务与社会保障、 获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱 乐活动的参与机会与参与程度、环境条 件（污染/噪声/交通/气候） 、 交通 条件。
⑥精神支柱/宗教/个人信仰
此外，WHOQOL-BREF还有2个关于总的健 康状况与生命质量的指标，共26个。
三、
研究者直 接赋值
评价对象 评分
排序法 配对比较
标准概率技 术
时间转换技 术
等量值技术
支付意愿技 术
1. 直接估计
由研究者（专家）给答案赋值 ：
生命质量评价的特征
一、起源与发展
生命质量（QOL， quality of life ），又称为生活质 量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家 加尔布雷恩（Calbraith 卡尔布莱斯）在20世纪50年代 末提出。
20世纪70年代末，医学领域广泛开展了生命质量的研 究，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成“健 康相关生命质量”（HRQOL）的范畴。
评价内容应针对研究问题所涉及的目标，体 现被评价对象的特征及其所关注的问题。因此, 针对特殊人群或特定疾病有特定的生命质量评 价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等 疾病特异的内容，如癌症病人生活功能指数量 表（FLIC）。
第三节 生命质量评价量表
生命质量评价量表的分类 常用生命质量评价量表 生命质量评价量表的量化技术
等量值技术：
意愿支付技术：
第四节 生命质量评价量表的构建
选择量表
1.设计者的测量主题和测量目的 2. 评价的层次
绝大多数生命质量量表针对生命质量的各个构成内容给予评价， 以便了解服务对象生命质量各个层面的变化情况，从而采取针对 性措施改进生命质量。
3. 普适性量表与特异性量表
普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命 质量差异；特异性量表用于测量特定人群的生命质量状况。
新建量表
明确研究对 象及目的
条目分析及 筛选
量表的量分 方法
建立研究工 作组
确定条目的 形式及答案
选项
预实验与修 改
测定概念的 定义及分解
提出量表条 目形成条目
池
量表性能评 价
第五节 生命质量评价的应用
4. 量表的特性
信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果 反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所 要测定的特质或功能以及测定的程度。
5. 内容的文化适应性
从国外引进的的生命质量测定工具，由于文化差异，不能直接使 用，而要进行适当的改造，使之成为适合中国文化背景的新量表， 并经过预试和性能测试后才能使用（即汉化）。即便是自行开发量 表，如果应用于不同的亚文化人群，也要考虑文化适应性的问题。
0 – 25 – 50 – 75 - 100
由评价对象给答案赋值 ：选择了同一 答案的评价对象，通过线性尺度，再 次回答此问题时的平均值，即为该答 案的分值
0分
100分
2. 对比评分（对象自评+技术处 理）
排序法：一定数量的代表性人 群 ，对某个答案所处顺位评价 结果的中位数，就是该答案的评 分标准。
二、相关概念
生命质量（quality of life， QOL）
WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的 个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心的 事情有关的生存状态的体验。
生命质量（quality of life， QOL）是指以社会经济、 文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心 理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。
一、生命质量评价量表分类
根据评价目的 鉴别量表（discriminative scale） 预测量表（predictive scale） 评估量表（evaluative scale）
根据评价对象
普适性量表（generic scale） 特异性量表（special scale）
二、常用生命质量评价量表
配对比较：在两两比较的基础 上，通过数学计算得出。
3. 效用法——实际上是通过一个具体的方 式（效用）来间接评价。效用指人民对 某种状况的偏好和满意程度。
标准概率技术 ：将不同等级的QOL（抽 象）赋值转化为相关的事件（具体）概 率
时间转换技术 ：将不同等级的QOL（抽 象）赋值转化为相应的时间（具体）长 短
有一个关于安乐死的故事，说是有一个人生活在贫穷和苦恼之中，他 祈求上帝哪怕让他幸福10天，然后快乐地死去，他这一生也算满足了。于 是上帝派天使侍俸，他十分满足而幸福地度过了10天。然而在生命的最后 一刻，他祈求上帝让他再活下去。
“活着的感觉真好！”他说。上帝微笑不语。在花香四溢和贪婪的呼 吸中，他闭上眼睛享受着安乐，结束了生命。
精神健康 MH (Mental Health)
5 5～30
9b+9c+9d+9f+9h
* 条目2为自我报告的健康变化，不参与量表得分的计算
4、WHO生存质量测定量表
①生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、 睡眠与休息。
②心理领域：包括积极感受、思想-学习-记 忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受。
1、健康良好状态指数
良好适应状态指数(QWB):
预期正相关: QWB与人群总的良好适应状态的 自我评价水平
预期负相关: QWB与年龄、慢性疾病患者人数、 有健康问题主诉的人数、就诊人数及有不良 功能症状的人数。
QWB：
能概括各种功能或症状水平
对濒死状态或其他难以诊断的 复杂疾病的人群健康状况，是 较理想的评价指标。
2.认知功能（非敏感指标）
认知功能包括时间与地点的定位、方向识别能力、思维、 注意力和记忆力等，它们是个人完成各种活动所需要的基本 能力，是生命质量评价的重要内容之一。
三、社会功能状态
社会功能状态表现为个人的社会交往状况和 所拥有的社会资源中获得的社会支持程度。
1.社会交往 （1）社会融合，指个人属于一个或几个高度紧密的社会组
总体健康 GH (General Health)
5 5～25
1+11a+11b+11c+11d
活力 VT (Vitality)
4 4～24
9a+9e+9g+9I
社会功能 SF (Social Function)
2 2～10
6+10
情感职能 RE (Role Emotional)
3 3～6
5a+5b+5c
3.体力适度
主要指个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和 虚弱感。
基本日常生活活动能力
是仅指穿衣、进食、洗澡、 上厕所、室内走动等五项指标 ，这是康复评价最常用的指标 。
二 、心理状态
所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理 变化，主要是情绪和意识变化。
1.情绪反应（敏感指标）
情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正 向体验如愉快、兴奋、满足和自豪等，以及负向体验如恐惧 、抑郁、焦虑和紧张等。
（一）国际常用生命质量评价量表
1.良好适应状态指数（QWB） 2.36条目简明健康量表（SF-36） 3.世界卫生组织生命质量测定量表（WHOQOL） 4.欧洲生存质量测定量表（EQ-5D） 5.疾病影响量表（SIP） 6.癌症病人生活功能指标量表（FLIC）
（二）中国自主研制的生命质量评价量表
1.中国人生命质量普适量表（QOL-35） 2.癌症患者生命质量测定量表系列（QLICP） 3. 2型糖尿病患者生命质量量表
领域
条目 得分范 数围
计分方法
生理功能 PF (Physical Function)
10 10～30 3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j
生理职能 RP (Role Physical)
4 4～8
4a+4b+4c+4d
肌体疼痛 BP (Bodily Pain) 2 2～12
7+8
FLIC是疾病特征性量表，心理：病 人对死亡恐惧，对健康忧虑。疾病 和治疗：眩晕、疼痛。
3、36条目简明健康量表
SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36, SF-36
是在美国的医疗结果调查表（应用于临 床试验的代表性问卷）的基础上开发出 的普适性量表，目前该量表有许多不同 语种的版本，在许多国家被应用。
健康自评可以是对个体目前综合健康状态的自我评价。 自我生活评价是个人对其生活的某个领域或诸方面综合状况的自我
评价。
2.满意度与幸福感
二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。
满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力
感。
五、针对特殊人群的评价内容
第八章 生命质量评价
LOGO
学习目标
1. 掌握生命质量、健康相关生命质量的概念、 生命质量评价的内容及应用；
2. 熟悉生命质量评价量表的分类、构建及量化 技术；
3. 了解生命质量研究的起源与发展和常用生命 质量评价量表。
LOGO
章前案例：生命的追求
生命的终极目标只有一个：死亡。人人都知道要走向这个目的地。那 么，生命在追求什么？
QWB评价量表：
第一部分：是有关病人日常生活活动方 面内容：移动 生理活动 社会活动
第二部分：包括21个症状及健康问题综 合描述
生命质量评价（W): W＝1＋(CPX) ＋(MOB) ＋(PAC) ＋
(SAC)
2、癌症病人生活功能指数（FLIC)
FLIC包括22个条目，针对其日常生 活面临困难，全面描述病人的活动 能力、执行角色功能的能力、社会 交往能力、情绪状态、症状和主观 感受。
这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。
它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果 把“活得长”称为数量，把“活得好”称为质量，生命其实就是在追求 数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。
“长寿是一种惩罚”“我要为大家活着 ”！
第一节 概述
生命质量研究的起源与发展 生命质量的相关概念
性 的内容。
评 • 生命质量评
价
价是一种个 体主观的评
指 价，一般是
被评价对象
标 根据自己的
的
状态进行自 我判断。
主
观
性
• 随着生命数
生 量的增加和 命 健康状态的 质 改变，人们
对自身功能
量 状态的期望 的 也会做相应 动 的调整，继
态 而改变对自 性 身功能状态
的评价标准。
第二节 生命质量评价内容