64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉心肌桥16例报告

64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉心肌桥16例报告陈云
【摘要】目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的诊治策略.方法我院2009年2月～2010年10月初诊为冠心病心绞痛91例,均行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,图像重建采用最大密度投影、多平面重组、曲面重组和短轴多平面重组、容积重现显示冠状动脉各主干及主要分支.结果 91例中共检出心肌桥16例,检出率为17.58%,其中发生于左前降支13例,左回旋支2例,第一角支1例.左前降支病变中又以中段发生率最高(11/16).4例近端冠状动脉伴不同程度粥样斑块形成.临床表现为典型心绞痛11例,不典型心绞痛2例,无明显不适3例.所有患者单用或联合应用β受体阻滞剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂治疗后症状明显改善.结论MB多见于左前降支,常引起心绞痛,β受体阻滞剂或二氢吡啶类钙离子拮抗剂可缓解症状.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)008
【总页数】3页(P37-39)
【关键词】冠状动脉疾病;心肌桥;体层摄影术,螺旋计算机;诊断显像
【作者】陈云
【作者单位】350025,福州,南京军区福州总医院侨宾科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.3
冠状动脉心肌桥(myocardial bridge，MB)作为一种先天性解剖变异临床并不少见，随着冠状动脉造影技术的普及，MB被认为是心肌缺血的病因之一，可致严重心脏事件发生［1］。

我院2009年2月～2010年10月初诊为冠心病心绞痛91例，
经64层螺旋CT冠状动脉成像检出心肌桥16例，占17．58%，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组男12例，女4例;年龄14～70岁，平均47．58岁。

伴有高
脂血症4例，高血压病3例，糖尿病1例;有吸烟史5例，有饮酒嗜好12例。

表
现为典型心绞痛11例，不典型心绞痛2例，无明显不适3例。

12导联心电图检
查示:静息状态ST-T改变7例，其中1例广泛导联ST-T改变;T波改变、ST段抬
高各2例，异常Q波、完全性右束支传导阻滞并左前分支传导阻滞、室性早搏各
1例;正常2例。

1.2 扫描方法应用PHILIPS Brilliance 64层螺旋CT扫描仪检查，管电压120 kV，管电流1000 mA，探测器0．6mm ×64 排，层厚1 mm，层间距0．5 mm，球管旋转速度为每转0．27 s。

采用ECG回顾性门控技术，扫描时机选择
阈值130 Hu，心率＞75/min时延迟时间为6.0 s、＜75/min时为6．5 s。

对比剂使用碘普罗胺370(370mgI/ml)，注射量为 1．2 ～1．5 ml/kg。

使用20 G静脉留置针肘前静脉穿刺，注射速度为5～6 ml/s，再以同样速度注射0．9%氯化
钠注射液30～40 ml。

患者仰卧位，扫描时屏气，扫描范围为气管隆嵴下至膈下1．0 ～1．5 cm。

1.3 图像重建与分析图像传至工作站进行最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)和短轴多平面重组、容积重现(VR)显示冠状动脉各主干及
主要分支。

各动脉分段方法采用美国心脏病学会1999年标准［2］:左冠状动脉主干为1段，前降支分别以第一对角支和第二对角支开口分为近、中和远段，回旋
支以钝缘支开口为界分为二段，钝缘支单独为一段，右冠状动脉分别以第一右室支和锐缘支开口为界分为近、中和远段。

所有图像由两位资深放射科医师阅片诊断，意见不一致时共同协商发出诊断报告。

1.4 检查结果 16例均为单支病变，其中发生于左前降支13 例，占81．25%;左回旋支2 例，占12．50%;第一角支1例，占6．25%。

左前降支病变中又以降支中段发生率最高，占68．75%。

于MIP、MRP和CPR图像上测量心肌桥厚度为1．0 ～4．9mm，平均2．2mm;壁冠状动脉管腔长度为0．9～42．0mm，平均17．2mm。

4 例近端冠状动脉伴不同程度粥样斑块形成。

1.5 治疗及预后本组均给予美托洛尔或硫氮卓酮、阿司匹林、辛伐他汀治疗，3～7 d后症状明显缓解，出院后继续用药。

2 讨论
2.1 发病情况冠状动脉及其分支一般走行于心外膜下脂肪组织中，如冠状动脉某一段或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥，被心肌纤维覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉［3-6］。

MB是一种较为常见的解剖变异，本组男女之比为3︰1。

该病在冠状动脉造影中的检出率仅为0．5% ～16．0%［7］，明显低于尸检15% ～85%的检出率［8］。

MB 多发生于冠状动脉前降支中段，本组MB发生于左前降支者占81．25%。

2.2 诊断手段目前MB的诊断主要依靠常规冠状动脉造影，多表现为收缩期血流被挤压，舒张期恢复正常，呈所谓的“挤牛奶效应”［9］，但冠状动脉造影具有创伤性，且敏感性不高。

多层螺旋CT冠状动脉成像是一种无创方法，能清晰显示冠状动脉与心肌的解剖关系，尤其对于浅表型MB较为敏感，弥补了常规冠状动脉造影的不足，对提前预防MB患者缺血和监控MB的演变有积极意义。

本组MB检出率为17．58%，高于常规冠状动脉造影的检出率［10］，原因是常规冠状动脉造影对MB的诊断必须符合“挤牛奶效应”和“上下台阶”征两项标准，
且易受到MB厚度、壁冠状动脉长度、造影技术、投照体位以及造影者经验等因
素的影响［11］。

本组检出的MB均为单桥，以左前降支检出率最高，其中又以
前降支中段为主，可能与前降支行程较长，走行相对复杂，以及前壁心肌组织较为肥厚等因素有关［12］。

2.3 临床特征由于在正常人群的尸体解剖中较常发现MB，所以MB被认为是一种良性解剖变异，尽管畸形出生时即存在，但30岁以后才出现症状，特别是在劳累、情绪激动时可诱发类似冠心病心绞痛样症状，有时可表现为心律失常，若出现严重而持久的心肌缺血可致急性心肌梗死甚至猝死。

一般认为MB压迫性狭窄＞40%时可出现心绞痛样症状，合并近端冠状动脉病变者症状可能更明显，因而常
被误诊为冠心病［13］。

MB导致的严重心肌缺血及有关的临床事件主要与其位
置和解剖结构有关，浅表型MB对冠状动脉压迫小，产生心肌缺血不明显;纵深型MB与左前降支关系密切，可扭曲血管，不仅导致收缩期血流灌注不足，而且还影响舒张早、中期血流，明显降低冠状动脉血流储备［14］。

MB对壁冠状动脉的
机械压迫作用，使得其远端侧冠状动脉收缩期压力下降，因而冠状动脉粥样硬化发生率低;其近端冠状动脉收缩期压力升高，且在高压状态有涡流形成，易发生粥样
硬化［15］。

本组4例伴近端冠状动脉粥样硬化形成，说明MB并不总是良性的。

2.4 治疗方法 MB的治疗取决于患者症状与压迫性狭窄的程度。

有症状者应避免
剧烈运动，选用β受体阻滞剂及二氢吡啶类钙离子拮抗剂以减轻血管压迫、减慢
心率，使冠状动脉血流储备明显增加，可缓解症状。

阿司匹林等抗凝药物有助于预防冠状动脉血栓形成。

严重病例可实施支架置入、MB松解术或冠状动脉旁路移植术。

本组给予药物治疗，症状均缓解。

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