脑泡球蚴病的诊疗体会

脑泡球蚴病的诊疗体会
包虫病是一种人畜共患的寄生虫病，主要流行于畜牧区，易累及肝、肺等脏器，脑包虫病少见，其发病率仅占包虫病的1%-2%，脑包虫病又称脑棘球蚴病，可分为细粒棘球蚴和泡状棘
球蚴病，前者又称包虫囊肿，较多见，诊断方法明确，而后者脑泡球蚴则少见。

我科2001
年-2009年共收治脑泡球蚴10例，治疗效果满意，现将诊疗体会报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料：男6例，女4例，年龄13-51岁，平均32岁，病程15天-1年。

1.2民族：哈萨克族6例，维吾尔族2例，回族1列，汉族1例。

1.3感染史：全部人均有牲畜接触史，6例病人以往有过肝包虫切除术史（其中4例病人入
院前吃阿苯达唑片具体不详。

）
1.4临床症状：癫痫6例：头痛、头晕3例，走路不稳、肢体麻木1例。

1.5辅助检查：入院后均行头颅CT平扫及增强MRI扫描检查示脑泡球棘蚴单发，6例脑泡球
棘蚴与肝泡球棘蚴并存外，其他均无其他部位的泡球蚴，腹部B超及胸部X线检查均无异常
发现。

包虫免疫测试7例呈现阳性。

1.6病变部位：脑泡球蚴8例在额顶及颞顶的脑实质内，1例脑泡球蚴在脑室内，1例泡球蚴
在颅骨内，最大直径8cm，最小直径4cm。

2.结果
手术全切除脑泡球棘蚴8例，术前症状缓解效果满意：1例脑室内泡球蚴病手术后死于肺部
感染并发症，1例颅骨泡球蚴死于颅内感染。

术后患者每日口服阿苯达唑800毫克3个月随
访6例无复发，2例失访。

3.讨论
脑包虫病是由于人体感染接触棘球绦虫病引起的脑寄生虫病，在我国主要分布于西北地区，
如新疆、内蒙、甘肃、青海等地，病人有狗、羊等牲畜密切接触史，其病程缓慢。

往往是患
者出现颅内压增高、癫痫等典型症状时才被发现，易延误诊断。

而罕见的脑泡球蚴病诊治更
为复杂。

脑内泡球蚴病常原发于肝脏，可通过浸润扩散，血液循环以及淋巴转移等多种方式转移到脑
寄生。

并无限制向外芽生繁殖，形成多个小囊泡，呈现蜂窝状，囊泡内含胶样物。

周围有纤
维结缔组织和炎症细胞浸润。

故脑脓肿、颅内肿瘤、室管膜瘤等这类病变的CT及MRI表现
与脑泡球蚴相似，鉴别有一定困难。

需结合主要临床症状。

流行病史、包虫免疫试验、影像
学检查等进一步分析，从而再为手术前确定手术方式及手术中预测提供理论依据。

我们收治
的10例脑实质泡球蚴病例居住在农牧区，有羊、狗畜生亲密接触史，首发症状为癫痫、头痛、头晕以及一侧肢体无力，头颅CT显示为类圆形或不规则实行肿块，外援可见多个小泡，MRI表现为菜花状强化具有特征性。

以往有肝包虫病史，包虫免疫试验阳性。

脑泡球蚴病影像学有特征性表现：CT显示实性肿块，外周密度稍高于中央密度，其中可见“小泡征”，斑点钙化较为常见，病灶周边强化明显，可见明显水肿。

MRI表现为多发病灶，
灶周围明显水肿：多发聚集小，断面呈“蜂窝状”或“葡萄状”，T1W1或T2W1呈低信号，增强
扫描小囊泡避明显环状强化，一些单囊壁伴有束状小囊泡或已种植潜在生长泡球蚴ct及mri
检查易忽略。

术中见泡球蚴呈类圆形，不规则椭圆形，与脑组织边界清楚，有多个乳突状突起，灶周围伴有胶质增生。

组织病理学检查显示一种凝胶状基质。

许多原头蚴及坏死组织。

1例脑室内泡球蚴MRI检查可显示内菜花状小囊泡，T1W1像呈长T1信号影，1例颅骨泡球
蚴病发现头部肿块，CT征象局部颅骨内有数个大小不等骨质缺损，以颅骨为中心，向外生长
的多囊性低密度占位，手术证实颅骨缺损内囊嵌有数10个大小不等的泡球蚴。

脑泡球蚴病具有进行性生长并引起颅内压增高综合征的疾病，文献报道增长速度约为7-9cm
每年，根治性切除是脑泡球蚴病的唯一疗法。

脑泡球蚴病的生长部位以及多囊性是外科治疗
的难点。

根据病灶位置及体积不同，采取不同的手术方式。

术前根据CT/MRI等精确定位，
手术创口和骨窗要足够大，分离时应小心仔细，一旦暴露病灶，将脑棉放于病灶与脑组织之间，保护好周围脑组织，防止囊液外漏。

在病灶四周与脑组织间用冲洗器注入生理盐水，待
囊肿漂浮起来完整切除。

对于囊肿残腔处理应用2%双氧水消毒后再用生理盐水反复冲洗干净。

对于难以定性的囊肿，应避免盲目穿刺抽液，以免囊液引发严重过敏性休克及术后包虫全脑
脊髓种植等并发症。

对于体积较大的病灶，摘除囊肿后注满生理盐水，置入一根硅胶管行外
引流，防止术后脑移位及颅内积气引起感染。

对于位于脑干和大脑功能区的病灶，仅采用单
纯囊内摘除术。

对于颅内多发病灶可分期手术，术后服用阿苯达唑片。

并定期随访。

手术治
疗是脑泡虫蚴病治疗的首选及有效的方法，其临床预后取决于脑泡球蚴部位、大小以及手术
是否及时。

术后预防感染等并发症也是患者早日康复的关键。

参考文献
[1] 张敏丽，陆敏.脑包虫病患者的围手术期护理[J].现代临床护理，2010,9（3）：40-41.
[2] Kayacan SM,Vatansever S,Temiz S,et al.Alveolar echinococcosis localized in the liver,lung and brain.[J].Chun Med J(Engl).2008,5:121(1):90-92.
[3] 张林川，刘焱，任永芳。

脑包虫病的CT与MRI诊断[J].实用医学影像杂志2006,7（3）：198-199.
[4] 唐桂波。

杨国财，张庆欣等。

泡型包虫病脑转移的MRI特征{J}磁共振成像，2010，
l(3):184-187.
[5] Central nervous system hydatidosis in Turkey :a cooperative study and literature surveyanalysis of 458 cases .j Neurosurg 93:1-8,2000.
[6] Wang j,Cai B you C,et al.Surgical treatment options for cerebral alveolar
echinococcosis:experience in six patoents J},Neurol lndia.2009,57(2):157-161.
[7] 将次鹏，肝泡虫蚴病同时并发肺脑转移2例J}。

中国寄生虫病防治杂志，2002,15（4）：19-21.。