自动扶梯监督检验报告
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报告编号：
自动扶梯与自动人行道
监督检验报告
使用单位：
设备代码：
设备类别：
设备品种：
施工类别：（安装、改造、重大修理）施工单位：
检验机构：
检验日期：
河南省特种设备安全检测研究院
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》
（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。
6. 带有▲检测项目进行对比测量时，应按“计量认证”规则测量。
检验机构地址：
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯与自动人行监督检验报告
注B-2：检查报告中的下次检验日期精确到月，只填写至检验日期下一年度的当月。
下次检验日期以安装、改造、重大维修监督检验的检验合格日期为基准计算。