法医-窒息演示文稿ppt课件
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gical asphyxia) 由于各种疾病， 妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。如呼 吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
第二节 压迫颈部所致的窒息死 一、缢死 缢死是指利用全部或部分自身体重作用，使绳索或 其他物体压迫颈部而引起窒息性死亡者称为缢死 (hanging)，俗称吊死。 (一) 缢索和缢型 1缢索 缢死所用绳索，称为缢索。 缢颈时通常将绳索做成绳套，其式样繁多，但依 其绳结固定与否而分为固定绳套(又称死套)和活动 绳套(又称活套)。固定绳套又分为开放式和闭锁式。 活动绳套易呈闭锁式。依绳套圈数又可分为单套、 双套和多套
3 内脏淤血 吸气性呼吸困难期胸腔负压剧增， 致使肺、右心和静脉系统淤血，各脏器血液回流受 阻，肝肾等脏器淤血。尸检时，右心房、室扩张， 充盈暗红色流动状血液，而左心常较空虚，脾脏常 因收缩而发生贫血。
4 浆膜及粘膜下点状出血 窒息死者，因毛细 血管受损，在脏器的浆膜下或粘膜下可出现粟粒大 小的出血点，尤其是在肺表面(肺下叶或叶间裂的肺 膜下)、心脏膈面外膜下以及主动脉起始部、蛛网膜、 甲状腺、颌下腺、胸腺、睾丸等被膜均可出现，其 大小、形状、颜色等均与睑结膜出血点类似。此点 状出血并非窒息死特有征象，也可见于急死、败血 症、砷中毒及酒精中毒致死者。
4 颜面部皮肤和眼睑结膜下点状出血 出血点呈圆形，孤 立存在或群集融合，呈淡红色或暗红色。点状出血多见于 颈受压部位以上的皮肤及结膜（图5-2）。此出血点与窒息 缺氧所引起的血管通透性增强，小静脉淤血，毛细血管破 裂有关。
5尸冷缓慢 窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多，又 因窒息死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。 6其他 窒息死者可有大小便失禁、精液排出，或口涎和 鼻涕流出等现象。有时流液中可染有血色。 (二)尸体内部征象 1 颈部器官组织的损伤 某些窒息死者，其颈部各器官组织 往往发生损伤。如缢死者，舌骨大角骨折，颈动脉内膜 破裂；勒死者喉头各软骨骨折，肌肉出血等。 2 血液呈暗红色流动状 窒息尸体血液因缺氧致还原血红蛋 白生成增多而呈暗红色。在死后 0.5～1小时内，血液尚 有凝固倾向，出现不完全血凝块，后因缺氧致纤维蛋白 溶解酶生成增多，使纤维蛋白降解，故在死后2～3小时 后血液复呈流动状。
(2)颜面部征象 ①颜面色泽与出血斑点 ②舌尖露出齿外 ③ 唾液、鼻涕流注现象 （3）四肢及体表损伤 （4）尸斑及尸僵
2 尸体的内部征象
（1）缢沟的组织学改变 (2) 颈部肌肉出血 (3)颈总动脉内膜损伤 (4)舌骨及甲状软骨骨折 (5)内脏变化
二、窒息的种类
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为： 1 机械性窒息（ mechanical asphyxia ）指由机械性暴力 所致的呼吸障碍，而导致的窒息。 2 中毒性窒息 (toxic asphyxia) 是指毒物 ( 如一氧化 碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力， 而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异 烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢 活动障碍所致的窒息。
5 乏氧性窒息 (anoxic asphyxia) 指空气中氧气不 足、二氧化碳增多而致的窒息。如在空气稀薄的高山上， 被关进密闭的箱柜或小室内，以及被困于塌陷的防空洞内 等发生窒息。
6 新生儿窒息(neonatal asphyxia) 指胎儿在娩出过程 中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、 脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。
法医-窒息演示 文稿
外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血 红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血 浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此， 肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。 如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼 吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红 细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织 细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生 的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血 液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒 息。如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或 红细胞减少所引起的窒息。
⑤液体吸人呼吸道所致的窒息 水、羊水、酒、油类、血液或 呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。
三、窒息的过程和表现 1 窒息前期 呼吸障碍初期，氧气吸入受阻，但因体内尚 有余氧可以利用，而神经细胞等对于氧的缺乏和二氧化碳的 蓄积还可以忍耐到一定程度，故不显示任何症状。此期视个 体差异及训练不同而有差异，一般可持续0.5～1分钟。 2 吸气性呼吸困难期 因体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延 髓呼吸中枢，致使呼吸加深加快，吸气强于呼气，呈喘息样 呼吸。此外，继短暂的血压升高，心跳加快后，血压下降， 心跳快而弱。此期约持续1～1.5分钟。 3 呼气性呼吸困难期 因二氧化碳持续性增多，刺激迷走 神经,反射性地引起呼气运动加剧，呼气强于吸气。由于中枢 神经系统缺氧，意识逐渐丧失，全身肌肉痉挛或阵发性痉挛， 继而强直性痉挛，出现全身惊厥，故此期又称惊厥期。此外， 由于植物神经系统功能紊乱，可出现呕吐、排便、排尿和排 精等现象。此期不超过1分钟。
机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同，可分为五类 ① 压迫颈项部所致的窒息 用绳索、布条、手指等压迫颈项部， 造成呼吸障碍所致的窒息，其所造成的死亡包括缢死、勒死、 扼死。
② 压迫胸腹部所致的窒息 胸腹部受到强力挤压时，肌肉、 骨骼被固定，呼吸运动发生障碍而致窒息。 如压死、挤死、 活埋。 ③ 闭塞呼吸孔所致的窒息 用手掌、毛巾、枕头等柔软物体 同时压紧口、鼻腔引起窒息，如捂死。 ④ 异物阻塞呼吸道所致的窒息 呼吸道而引起窒息，如堵死。 以各种固体异物阻塞咽喉或
3 颜面肿胀、发绀 在窒息的吸气性呼吸困难期，由于吸 气强于呼气，胸廓扩大，胸腔负压增高，回心血量增多， 肺血管床及上、下腔静脉和右心均充盈血液，尤其是上腔 静脉系统血液回流受阻，引起颈静脉脉怒张、颜面青紫肿 胀，特别在勒死、压迫胸腹部等死亡者更为明显。因还原 血红蛋白增多，故颜面、口唇、指甲床等处呈紫绀，但这 在死后不久观察到才有意义。
２ 缢型 绳索压迫颈（项）部，因其着力的部位 不同而分为前位、侧位和后位三类缢型，其中以 前位和侧位缢型多见。 (二)缢死的机制 1 呼吸道压迫，呼吸停止 2.颈部血管受压,血流中断 3. 颈部神经受刺激，反射性心跳停止
4. 颈椎脱位、颈髓横裂
(三)缢死的尸体征象 1 尸体外部征象 (1)缢沟的性状 ① 缢沟的位置和方向 ②缢沟的数目、宽度和深度 ③缢沟的颜色 ④缢沟的印痕
4 电击性窒息 (electric asphyxia) 指由于电流作 用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的 窒息。
四、窒息的一般尸体征象
(一)尸体外部征象 1 典型的暴力痕迹 在某些窒息死者，其颜面部、颈 项部、胸腹部、口鼻部等往往出现异常现象，可作为窒息死 的证明。如口鼻的压痕，颈项部的绳索痕或指甲痕，胸背部 的受压迫痕等。
2 尸斑显著、出现早且分布广 窒息尸体因缺氧使未 梢血管扩张，通透性增强，血液流动不凝，血红蛋白呈还原 状态，故死后不久便可出现广泛而显著的尸斑，尸斑呈暗紫 红色，可伴有死后出血点。
4 呼吸暂停期 呼吸中枢由于过度兴奋而转人抑制， 出现呼吸暂时停止。心脏功能低下，心跳慢而弱，血压下降， 痉挛消失，各种神经反射减弱或消失，状如假死，故又称假 死期。此期约持续1～2分钟。
5 终末呼吸期 因缺氧和二氧化碳潴留继续加剧，刺 激处于抑制状态的呼吸中枢，又使呼吸运动间歇性出现，表 现为间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动，经数次间歇性深呼吸后， 呼吸停止，瞳孔散大，肌肉松弛，反射消失，血压下降。此 期约经1分钟至数分钟。 6 呼吸停止期 此期呼吸已停止，但微弱心脏搏动仍 存在，若及时有效的抢救，有复苏的可能。最后心脏停博， 中枢神经系统发生不可逆性损害而发生死亡。此期视个体对 缺氧的耐受性，持续时间因人而异，可数分钟至数十分钟。
5 肺气肿、肺水肿 在剧烈的吸气性呼吸 困难期，因胸腔负压增高，可导致肺扩张、 肺泡膨胀、局灶性肺气肿，严重者肺泡破裂 可发生间质性肺气肿，由于肺高度淤血，可 导致肺水肿。窒息过程持续时间愈长，肺水 肿愈明显。水肿液与呼吸道粘液及空气相混 合，可形成浅红色泡沫，但并非窒息死独有 征象。
第二节 压迫颈部所致的窒息死 一、缢死 缢死是指利用全部或部分自身体重作用，使绳索或 其他物体压迫颈部而引起窒息性死亡者称为缢死 (hanging)，俗称吊死。 (一) 缢索和缢型 1缢索 缢死所用绳索，称为缢索。 缢颈时通常将绳索做成绳套，其式样繁多，但依 其绳结固定与否而分为固定绳套(又称死套)和活动 绳套(又称活套)。固定绳套又分为开放式和闭锁式。 活动绳套易呈闭锁式。依绳套圈数又可分为单套、 双套和多套
3 内脏淤血 吸气性呼吸困难期胸腔负压剧增， 致使肺、右心和静脉系统淤血，各脏器血液回流受 阻，肝肾等脏器淤血。尸检时，右心房、室扩张， 充盈暗红色流动状血液，而左心常较空虚，脾脏常 因收缩而发生贫血。
4 浆膜及粘膜下点状出血 窒息死者，因毛细 血管受损，在脏器的浆膜下或粘膜下可出现粟粒大 小的出血点，尤其是在肺表面(肺下叶或叶间裂的肺 膜下)、心脏膈面外膜下以及主动脉起始部、蛛网膜、 甲状腺、颌下腺、胸腺、睾丸等被膜均可出现，其 大小、形状、颜色等均与睑结膜出血点类似。此点 状出血并非窒息死特有征象，也可见于急死、败血 症、砷中毒及酒精中毒致死者。
4 颜面部皮肤和眼睑结膜下点状出血 出血点呈圆形，孤 立存在或群集融合，呈淡红色或暗红色。点状出血多见于 颈受压部位以上的皮肤及结膜（图5-2）。此出血点与窒息 缺氧所引起的血管通透性增强，小静脉淤血，毛细血管破 裂有关。
5尸冷缓慢 窒息死亡过程中因发生惊厥而产热增多，又 因窒息死亡很快，体温能保持一定时间，故尸冷缓慢。 6其他 窒息死者可有大小便失禁、精液排出，或口涎和 鼻涕流出等现象。有时流液中可染有血色。 (二)尸体内部征象 1 颈部器官组织的损伤 某些窒息死者，其颈部各器官组织 往往发生损伤。如缢死者，舌骨大角骨折，颈动脉内膜 破裂；勒死者喉头各软骨骨折，肌肉出血等。 2 血液呈暗红色流动状 窒息尸体血液因缺氧致还原血红蛋 白生成增多而呈暗红色。在死后 0.5～1小时内，血液尚 有凝固倾向，出现不完全血凝块，后因缺氧致纤维蛋白 溶解酶生成增多，使纤维蛋白降解，故在死后2～3小时 后血液复呈流动状。
(2)颜面部征象 ①颜面色泽与出血斑点 ②舌尖露出齿外 ③ 唾液、鼻涕流注现象 （3）四肢及体表损伤 （4）尸斑及尸僵
2 尸体的内部征象
（1）缢沟的组织学改变 (2) 颈部肌肉出血 (3)颈总动脉内膜损伤 (4)舌骨及甲状软骨骨折 (5)内脏变化
二、窒息的种类
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为： 1 机械性窒息（ mechanical asphyxia ）指由机械性暴力 所致的呼吸障碍，而导致的窒息。 2 中毒性窒息 (toxic asphyxia) 是指毒物 ( 如一氧化 碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力， 而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异 烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢 活动障碍所致的窒息。
5 乏氧性窒息 (anoxic asphyxia) 指空气中氧气不 足、二氧化碳增多而致的窒息。如在空气稀薄的高山上， 被关进密闭的箱柜或小室内，以及被困于塌陷的防空洞内 等发生窒息。
6 新生儿窒息(neonatal asphyxia) 指胎儿在娩出过程 中因缺氧所致分娩后新生儿发生的窒息。如胎盘供血不足、 脐带受压及胎盘早期剥离等均可引起新生儿窒息。
法医-窒息演示 文稿
外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血 红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血 浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此， 肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。 如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼 吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红 细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织 细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生 的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血 液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒 息。如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或 红细胞减少所引起的窒息。
⑤液体吸人呼吸道所致的窒息 水、羊水、酒、油类、血液或 呕吐物等被吸入呼吸道和肺泡均可引起窒息，如水溺死。
三、窒息的过程和表现 1 窒息前期 呼吸障碍初期，氧气吸入受阻，但因体内尚 有余氧可以利用，而神经细胞等对于氧的缺乏和二氧化碳的 蓄积还可以忍耐到一定程度，故不显示任何症状。此期视个 体差异及训练不同而有差异，一般可持续0.5～1分钟。 2 吸气性呼吸困难期 因体内缺氧和二氧化碳潴留刺激延 髓呼吸中枢，致使呼吸加深加快，吸气强于呼气，呈喘息样 呼吸。此外，继短暂的血压升高，心跳加快后，血压下降， 心跳快而弱。此期约持续1～1.5分钟。 3 呼气性呼吸困难期 因二氧化碳持续性增多，刺激迷走 神经,反射性地引起呼气运动加剧，呼气强于吸气。由于中枢 神经系统缺氧，意识逐渐丧失，全身肌肉痉挛或阵发性痉挛， 继而强直性痉挛，出现全身惊厥，故此期又称惊厥期。此外， 由于植物神经系统功能紊乱，可出现呕吐、排便、排尿和排 精等现象。此期不超过1分钟。
机械性窒息根据暴力作用的方式和部位的不同，可分为五类 ① 压迫颈项部所致的窒息 用绳索、布条、手指等压迫颈项部， 造成呼吸障碍所致的窒息，其所造成的死亡包括缢死、勒死、 扼死。
② 压迫胸腹部所致的窒息 胸腹部受到强力挤压时，肌肉、 骨骼被固定，呼吸运动发生障碍而致窒息。 如压死、挤死、 活埋。 ③ 闭塞呼吸孔所致的窒息 用手掌、毛巾、枕头等柔软物体 同时压紧口、鼻腔引起窒息，如捂死。 ④ 异物阻塞呼吸道所致的窒息 呼吸道而引起窒息，如堵死。 以各种固体异物阻塞咽喉或
3 颜面肿胀、发绀 在窒息的吸气性呼吸困难期，由于吸 气强于呼气，胸廓扩大，胸腔负压增高，回心血量增多， 肺血管床及上、下腔静脉和右心均充盈血液，尤其是上腔 静脉系统血液回流受阻，引起颈静脉脉怒张、颜面青紫肿 胀，特别在勒死、压迫胸腹部等死亡者更为明显。因还原 血红蛋白增多，故颜面、口唇、指甲床等处呈紫绀，但这 在死后不久观察到才有意义。
２ 缢型 绳索压迫颈（项）部，因其着力的部位 不同而分为前位、侧位和后位三类缢型，其中以 前位和侧位缢型多见。 (二)缢死的机制 1 呼吸道压迫，呼吸停止 2.颈部血管受压,血流中断 3. 颈部神经受刺激，反射性心跳停止
4. 颈椎脱位、颈髓横裂
(三)缢死的尸体征象 1 尸体外部征象 (1)缢沟的性状 ① 缢沟的位置和方向 ②缢沟的数目、宽度和深度 ③缢沟的颜色 ④缢沟的印痕