西医妇产科学(第4版)PPT课件 第十八章 妊娠滋养细胞疾病

第一节 葡萄胎
病因
尚不完全清楚，可能与下列因素有关 1. 孕卵发育缺陷； 2. 病毒感染； 3. 营养缺乏； 4. 社会经济状况； 5. 地域差异及种族； 6. 孕妇年龄等因素。
第一节 葡萄胎
病理
大体观：水疱状组织大小不一，直径数毫米至数厘米不等，壁薄、透明，内含黏xing液体，其 间有细蒂相连，水疱间有血液及凝血块。
镜下：滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，绒毛间质内血管消失。 黄素化囊肿：滋养细胞增生，产生大量绒毛膜促xing腺激素(hCG)，刺激卵巢形成。
第一节 葡萄胎
临床表现
1．停经后yin道流血 为最常见的症状。多数患者在停经8～12周出现不规则yin道流血，呈暗 红色，量多少不定，可反复流血导致贫血和感染，或突然大出血致休克甚至死亡。有时yin道大量流 血可伴水疱状组织排出。
本章小结
葡萄胎
葡萄胎的病理特点为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，绒 毛间质内血管消失。临床表现为停经后yin道流血、子宫异常增大 变软、腹痛、卵巢黄素化囊肿等。葡萄胎诊断根据病史、症状、体 征诊断一般不困难，必要时借助于辅助检查。清宫为主要治疗方法。 治疗后需严密随访2年。
侵蚀xing葡萄胎和绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
鉴别诊断
1．流产 葡萄胎病史与临产相似，不少病例最先被误诊为先兆流产。二者均有停经史及yin道流血 症状，妊娠试验可阳xing，但葡萄胎患者子宫多大于同期妊娠子宫， hCG水平异常升高。B型超声 检查可确诊
2．双胎妊娠 子宫大于相应孕周，hCG水平稍高于正常，但无yin道流血症状，B型超检查可确诊
侵蚀xing葡萄胎镜下可见侵入肌层的水泡状组织与葡萄胎相似，可 见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。绒毛膜癌镜下见分化不良 的滋养细胞极度增生，排列紊乱，有出血、坏死。无绒毛结构。治 疗原则以化疗为主，手术和放射治疗为辅。
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04 葡萄胎、侵蚀xing葡萄胎、 绒癌的随访与预后
目录
第一节 葡萄胎 第二节 侵蚀xing葡萄胎 第三节 绒毛膜癌
第一节 葡萄胎
定义
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、绒毛间质水肿，形成大小不等的水疱，水疱间借蒂相连成串， 形如葡萄而得名，又称水疱状胎块。分为完全xing葡萄胎和部分xing葡萄胎两类。
受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀xing增大。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
临床表现
④ 由于hCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。 ⑤ 假孕症状：由于hCG及雌、孕激素的作用，表现为ru房增大，ru头及ru晕着色，外yin、yin道、
第一节 葡萄胎
临床表现
4．卵巢黄素化囊肿 常为双侧，也可单侧，大小不等，最大直径可达20cm以上。囊肿表面光 滑，壁薄，囊液清亮或琥珀色，活动好，一般无症状，偶因急xing扭转而致急xing腹痛。当葡萄胎 排空后，囊肿逐渐缩小，于清宫后2～4个月内自行消退。
第一节 葡萄胎
临床表现
5．妊娠呕吐 患者妊娠呕吐出现较早，持续时间长，且症状较重。 6．子痫前期征象 子宫增大迅速者，可在妊娠24周前出现高血压、水肿、蛋白尿，但子痫罕见。 7．甲状腺功能亢进征象 约7%患者可出现轻度甲状腺功能亢进症状，如：心动过速和震颤等，葡 萄胎清除后症状消失。
第一节 葡萄胎
治疗
1．清宫 葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，若大于妊娠 12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后再行第二次刮宫。每次刮出物均应取贴近宫壁的新 鲜无坏死组织送病理检查。术后给抗生素预防感染。
第一节 葡萄胎
治疗
2．黄素化囊肿的处理 葡萄胎清除后可自行消退，一般不需处理。若囊肿发生蒂扭转，可在B超 或腹腔镜下穿刺抽液，多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需急诊手术切除。
西医妇产科学
主编：冯玲、黄会霞 副主编：赵萍、刘志宏、陈霞
第十八章 妊娠滋养细胞疾病
湖北中医药高等专科学校 张争
第十八章 妊娠滋养细胞疾病
01 葡萄胎的病理特点、临床 表现、诊断及治疗措施
02
侵蚀xing葡萄胎的病理特 点、临床表现、诊断及治 疗
重点 难点
03 绒毛膜癌的病理特点、临床 表现、诊断及治疗
3．子宫切除术 4．预防xing化疗
第一节 葡萄胎
随访
葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。 1．随访时间 吸宫术后每周复查一次hCG，直至持续三次yinxing，然后每月一次持续至少半年， 然后再每2个月一次共6个月，自第一次yinxing后共计1年。 2．随访内容 询问病史、妇科检查、进行hCG定量测定、必要时做盆腔B型超声检查、胸部X线检查 或CT检查。 3． 随访期间应避孕1年
第一节 葡萄胎
临床表现
2．子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血，大多数患者子宫大于相应孕周，少数患者可因 水疱退行xing变，子宫与孕周相符或小于相应孕周。 3．腹痛 由于葡萄胎增长迅速，子宫急速扩张，可引起子宫收缩产生阵发xing腹痛，常于yin道流 血前出现。若卵巢黄素化囊肿发生扭转或破裂，可出现急xing腹痛。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
诊断
2．组织学诊断 取子宫肌层或宫外转移病灶组织做病理检查，若任一病灶中见绒毛或退化 的绒毛yin影，则诊断为侵蚀xing葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛 组织，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构， 均诊断为侵蚀xing葡萄胎
绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种高度恶xing肿瘤，早期可经 血 液 转移至全身，破坏组织器官 ，引起出血、坏死，其50%继发于葡萄胎后（多数发生于清宫后1年以上），亦可继发于流产后、 足月产后、异位妊娠之后。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
病理
1．侵蚀xing葡萄胎 大体检查可见大小不等的水疱状组织侵入子宫肌层； 镜下可见水疱状组织侵 入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型xing。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛膜癌
侵蚀xing葡萄胎
侵蚀xing葡萄胎（invasive mole）是指葡萄胎组织侵入子宫肌层，甚至穿移至远处器官。多数在葡萄胎清除后6个月内发生，预后较 好。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
绒毛膜癌
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
诊断
1．临床诊断 葡萄胎清宫后或流产、足月产、异位妊娠后出现不规则yin道流血及转移灶症状； (1)绒毛膜促xing腺激素测定：为最重要的辅助检查方法。 (2)B型超声检查：可早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层。 (3)X线胸片检查：诊断肺转移有价值。 (4)CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部位转移灶。
宫颈着色，生殖道质地变软。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
临床表现
2．转移xing滋养细胞肿瘤：主要经血液转移，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺。 ① 肺转移：典型表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难。 ② yin道转移：可见yin道壁呈紫蓝色结节，破溃后引起大出血。 ③ 肝转移：病灶较小时可无症状，也可表现右上腹部或肝区疼痛、黄疸等。 ④ 脑转移：是导致死亡的主要原因。 ⑤ 其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等，其症状视转移部位而异。
2．绒毛膜癌 肿瘤常位于子宫肌层内，极易出血，常伴坏死。镜下见分化不良的滋养细胞高度增 生，明显异型，排列紊乱，广泛侵入子宫肌层，破坏血管造成出血、坏死。无绒毛结构。
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
临床表现
1.无转移滋养细胞肿瘤： ① yin道流血 葡萄胎清宫术后、流产或足月产后，出现持续xing不规则yin道流血； ② 腹痛及腹腔内出血 ； ③ 子宫复旧不全或不均匀xing增大：常见葡萄胎排空后4～6周，子宫尚未恢复到正常大小。也可
第二节 侵蚀xing葡萄胎和绒毛 膜癌
治疗
原则以化疗为主，手术和放射治疗为辅。 1. 化疗 低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。 停药指征：用药至临床症状、体征消失，hCG测定连续3次正常，再巩固治疗2～3个疗程方可停药。 2. 手术治疗 病灶在子宫，化疗效果不理想或病灶穿破子宫致急腹症时，应在化疗的基础上行手术 治疗。肺转移局限于一侧，经化疗效果不显著者，可行肺叶切除术。 3. 放射治疗 主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗，应用较少。
第一节 葡萄胎
诊断
凡有停经后不规则yin道流血、子宫大于停经月份者，要考虑葡萄胎可能。 1．人绒毛膜促xing腺激素（hCG）测定 葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清βhCG大于100000IU/L，有诊断价值； 2．B型超声检查：为目前最常用的辅助诊断方法。可见子宫明显增大，宫腔内充满弥漫分布的光点 和小囊样无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”，无妊娠囊及胎心搏动； 3.其他检查 包括DNA倍体分析、胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型和肝肾功能等