心理疏导室调查问卷模板

尊敬的受访者：
您好！为了更好地了解和改进心理疏导室的服务质量，提升您的心理健康水平，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别：
（）A. 男
（）B. 女
2. 您的年龄段：
（）A. 18-25岁
（）B. 26-35岁
（）C. 36-45岁
（）D. 46-55岁
（）E. 56岁以上
3. 您的学历：
（）A. 高中及以下
（）B. 大专
（）C. 本科
（）D. 硕士及以上
二、心理疏导室使用情况
4. 您是否使用过心理疏导室？
（）A. 是
（）B. 否
5. 如果您使用过心理疏导室，请问以下哪个时间段是您选择的时间？
（）A. 工作日白天
（）B. 工作日晚上
（）C. 周末白天
（）D. 周末晚上
6. 您在心理疏导室接受咨询的频率是？
（）A. 每周一次
（）B. 每两周一次
（）C. 每月一次
（）D. 几个月一次
7. 您在心理疏导室咨询的主要目的是？
（）A. 心理健康评估
（）B. 心理问题咨询
（）C. 心理成长与提升
（）D. 其他
三、心理疏导室服务满意度
8. 您对心理疏导室的整体环境满意吗？
（）A. 非常满意
（）B. 满意
（）C. 一般
（）D. 不满意
（）E. 非常不满意
9. 您对心理疏导室工作人员的专业水平满意吗？（）A. 非常满意
（）B. 满意
（）C. 一般
（）D. 不满意
（）E. 非常不满意
10. 您对心理疏导室的服务态度满意吗？
（）A. 非常满意
（）B. 满意
（）C. 一般
（）D. 不满意
（）E. 非常不满意
11. 您对心理疏导室提供的咨询服务内容满意吗？（）A. 非常满意
（）B. 满意
（）C. 一般
（）D. 不满意
（）E. 非常不满意
12. 您认为心理疏导室的服务有哪些需要改进的地方？（）A. 环境舒适度
（）B. 工作人员专业水平
（）C. 服务态度
（）D. 咨询服务内容
（）E. 其他
四、心理健康状况
13. 您最近一个月的情绪状态如何？（）A. 非常好
（）B. 较好
（）C. 一般
（）D. 较差
（）E. 非常差
14. 您最近一个月的压力感如何？（）A. 非常大
（）B. 较大
（）C. 一般
（）D. 较小
（）E. 非常小
15. 您最近一个月的睡眠质量如何？（）A. 非常好
（）B. 较好
（）C. 一般
（）D。