碘海醇注射液致全身皮疹1例报告分析

碘海醇注射液致全身皮疹1例报告分析
目的：碘海醇注射液作为造影检查的常用药品，不良反应罕见并迅速，但给
临床使用带来较高风险，为提高临床使用的安全性及防治措施，现表述如下：
【关键词】：药品不良反应
碘海醇注射液（国药准字号：H10970358,批号19022261）
资料：患者宋某某，女，48岁，卡号：A15906094,因胸痛、肝肿瘤就诊我院
呼吸内科，为做进一步检查行CT增强扫描，于2019年9月2日早上9点52分
开始高压静脉注射碘海醇注射液70ml，30秒钟推注完毕，进入CT室检查，检查
结束后患者诉舌头、头皮发麻，约1分钟患者诉有痒感，约5分钟后患者多个部
位瘙痒，额头、四肢等出现丘疹。

遵医嘱予地塞米松注射剂5mg静脉推注，稍后
患者症状无缓解，遂立即将患者送至急诊科作进一步治疗。

查体：心肺腹（-），全身出现散在风疹团块，约0.5cm*0.7cm大小，伴瘙痒，无胸闷、心慌、气促、
恶心、呕吐等症状。

遵医嘱予0.9%氯化钠注射液250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠注射
剂80mg静滴，5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射剂0.5g静滴，5%葡萄糖注射
液+葡萄糖酸钙注射剂静滴，约1小时后患者症状好转，患者未诉其他不适。

次
日早9时随访患者，患者诉症状消失。

由于碘海醇注射剂属于非离子型造影剂，
不良反应发生率低，一般都为轻度到中度且为暂时性的,重度反应和致死反应罕见，但也给临床带来的极大的医疗风险，所以应事先制定紧急救治程序，以便发
生严重不良反应时能马上进行治疗。

现笔者查阅文献分析总结如下：
1.药理作用、用途及药代动力学
药理作用及用途：本品为第二代非离子型单体造影剂，由于含碘，为高密度
造影剂，在X线片上或“17”片上含有造影剂的地方密度增高，使对比增强，有
助于诊断。

它是通过去除羧基，降低神经毒性，；去除离子，降低渗透压；加入
亲水基羟基，降低静脉和神经不良反应，从而降低造影剂的不良反应。

临床用于
血管造影、腰、胸、颈段及脊椎造影、CT增强扫描等。

药代动力学：通过静脉注射到体内的碘海醇，于24小时内几乎全部药物以
原形经尿液排出。

注射后一小时，尿液中浓度最高，无代谢产物产生。

2.不良反应
2.1轻度反应：恶心、皮肤少量红疹、瘙痒、脸红、全身温热感等。

2.2中度反应：剧烈头痛、恶心伴呕吐、胸闷、气促、荨麻疹、眼睑等颜面
部位中度水肿。

2.3重度反应：喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、血压下降、抽搐、休克。

2.4局部渗漏：造成局部肢体肿胀或坏死。

3.易产生不良反应的原因
3.1患者自身的原因：包括有无过敏史、严重的肾功能不全者、严重的心功
能疾患禁用；甲亢、糖尿病患者、严重的肺部疾患者慎用。

另对1岁内的幼儿或
超过70岁的老人不良反应发生率较高，对可能发生的不良反应应告知患者和家属，并在知情同意书上签字【1】。

3.2造影剂的用量：严格控制造影剂的用量。

在满足诊断要求的前提下，尽
量减少造影剂的用量。

一般用量为100ml-150ml或按1.2-1.5ml/kg计算，注入
速度为2.0-3.5ml/s，对于年龄超过70岁、或长期卧床、或近期经常化疗患者，
血管条件差、脆性大，应降低注入速度，为2-3ml/s.
3.3穿刺血管的选择：造影剂的注入采用高压静脉注射。

因此，静脉穿刺比
一般的穿刺要求高，一般选择粗而直、弹性好、好固定的血管，如肘正中静脉、
前臂头静脉组、前臂贵要静脉组、前臂掌侧静脉组。

操作时要避开关节、静脉窦、血管分叉等，要一针见血，切勿在同一穿刺点反复穿刺。

3.4心理因素：心理因素在组织胺释放中可能会起到某种促进作用。

患者过
度紧张、恐惧、忧虑等心理变化，可出现心率加快，血压升高等情况，导致神经
功能异常。

4.采取的措施
4.1应严格掌握造影剂的注射方式、技术、控制输注速度，降低不良反应的
发生。

4.2造影前可使用地塞米松注射剂5-10mg静脉注射，可降低不良反应3-5倍，提高机体耐受力6-7倍。

【2】
4.3制定完善的抢救措施，定期检查抢救药品，保障药品有效，安全。

将造
影剂过敏反应急求措施表放于醒目位置，扫描间内配备各种急救用品，如氧气，
急救药品如：肾上腺素、地塞米松、尼可刹米、洛贝林等，一旦出现过敏反应应
停止造影，积极进行抢救，使患者在最短时间内获得救治。

4.4做好心理疏导，解除心理压力。

医务工作者应客观讲明不良反应情况及
潜在性疾病的发生，如：用药的方法，注意事项及不良反应。

细致的解释工作可
解除患者的思想顾虑，稳定情绪。

5.结论
据收集30万病例统计，非离子型造影剂轻度不良反应发生率约为3.08%，中
度不良反应发生率约为0.04%，重度不良反应发生率约为0.004%。

笔者查阅碘海
醇注射液说明书，说明书中对于预试验作不推荐使用，因无预测价值，且会偶尔
会引起严重和致命的不良反应。

但随着文献报道碘海醇注射剂不良反应的增多，
给临床带来很大的风险，那么临床在使用碘海醇注射剂增强扫描时，一定要具体
分析病情、身体状况及诊断价值的利弊关系，慎重选择，严格掌握适应症，做好
心理疏导，告知过敏反应情况，并签订协议书，优先安排检查，避免长时间等待
引发不适或潜在疾病发作。

同时要有高度责任心，还应具备心肺复苏的应急能力，有助于改善目前日趋紧张的医患关系，还可以有效的预防和避免一些不必要的医
疗纠纷，从而最大限度保障患者的生命安全。

【参考文献】
【1】朱爱民，造影CT增强扫描中过敏反应的预防及治疗【J】.河北医学，2006，180
【2】董贵清，冯耀荣，恶病质患者CT增强扫描和护理【J】. 中国中西医结合影像学杂志，2001，2（2）；147。