无创呼吸机在并发呼吸衰竭的急性心衰患者中的临床价值研究

无创呼吸机在并发呼吸衰竭的急性心衰患者中的临床价值研究李依
【摘要】Objective:To compare and analyze the clinical efficacy and value of non-invasive ventilator and conventional symptomatic treatment in the acute heart failure(HF) patients combined with respiratory
failure.Methods:Clinical data of 400 AHF patients combined with respiratory failure was retrospectively analyzed.Patients were randomly divided into the observation group (non-invasive ventilator) and control group (conventional symptomatic treatment),200 cases in each group.The values of HR,RR,PaO2,PaCO2,pH before and after treatment,the clinical efficacy and the breath state in two groups were compared.Results:After treatment,the value of HR,RR,PaO2,PaCO2,pH in two groups were all better than those before treatment and the improvement effect in observation group was better than that in control group (P ＜0.05).The total effective rate in observation group (93.5％) was obviously higher than that in control group (74.0％)(x2 =27.94,P ＜ 0.01).The clinical symptoms score,the activity score,the disease impact score and the total score in observe group were all obviously lower than those in control group (P ＜
0.01).Conclusion:The clinical efficacy and prognosis of non-invasive ventilator in treating the AHF patients combined with respiratory failure is satisfactory,which is worth promoting.%目的:对比分析无创呼吸机与常规对症治疗在并发呼吸衰竭的急性心衰(acute heartfailure,AHF)患者中的临床疗效及价值.方法:分析在ICU接受治疗的400例并发呼吸衰竭的AHF患者的临床资料.随机
将入选者分成观察组(无创呼吸机治疗)和对照组(常规对症治疗),每组200例.比较
两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)及动脉血气情况(包括PaO2、PaCO2、pH值)变化、临床疗效及呼吸状况.结果:治疗后两组患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均比治疗前有明显改善,且观察组患者的HR、RR及PaO2、PaC02、pH值改善情况均明显优于对照组(均P＜0.05);观察组患者治疗后的总有
效率(93.5％)高于对照组(74.0％)(x2 =27.94,P＜0.01);观察组患者的临床症状、活动影响、疾病影响及总分均明显比对照组低(均P＜0.01).结论:采用无创呼吸机治
疗并发呼吸衰竭的AHF患者具有很好的临床疗效及预后,值得推广.
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2017(032)006
【总页数】3页(P824-826)
【关键词】无创呼吸机;急性心衰;呼吸衰竭;临床疗效
【作者】李依
【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院EICU,四川成都610041
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8;R541.6
急性心衰(acute heart failure, AHF)指心脏由于排血功能衰减、疾病、过度劳累等因素导致心肌收缩力减弱、肺循环压力陡增、心排血量降低，使周围循环阻力升高，引发心源性休克、急性肺水肿及肺淤血等症状[1-2]。

该病主要为左心衰竭，往往
会出现呼吸衰竭并发症，发病率及死亡率均逐年递增，严重威胁了患者的身体健康及生命安全[3]。

本研究旨在通过观察分析无创呼吸机治疗并发呼吸衰竭的AHF患
者的临床疗效，以期为重症监护室(ICU)中AHF者的治疗提供理论指导。

分析2016年3月至2017年3月在四川省人民医院ICU接受治疗的400例并发
呼吸衰竭的AHF患者的临床资料。

随机将入选者分成观察组(无创呼吸机治疗)和
对照组(常规对症治疗)两组，每组200例。

入选标准：(1)急性起病患者，临床症
状主要为呼吸困难、胸闷及大汗等，双肺存在大量的哮鸣音及湿啰音，胸片结果显示为肺水肿；(2)临床资料完整者；(3)心功能分级Ⅳ级者；(4)二氧化碳分压>50 mmHg，氧气分压<60 mmHg者。

排除标准：(1)存在血液系统疾患者；(2)其它原因导致的呼吸衰竭患者；(3)不愿配合此次研究者。

本研究经本院医学伦理委员
会批准，患者家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2.1 治疗方法 (1)对照组：予以祛痰、止咳、吸氧、利尿、强心、镇静、扩张血管、平喘、解痉及纠正电解质等常规对症治疗，对于并发感染的患者则予以抗感染治疗，其中患者吸氧以低流量形式持续进行，氧流量控制在2.5 L/min。

(2)观察组：在对照组治疗基础上添加使用无创呼吸机进行治疗，采用双水平气道正压通气(BiPAP)法，即先让患者半卧，调整肩带，选取自主/控制自动切换呼吸(S/T)模式；然后予以初始阶段的治疗，即将吸气压(IPAP)控制在6～8 cm H2O，呼气压(EPAP)3 cm H2O，后逐渐将IPAP增至10～16 cm H2O，同时EPAP增至6～8 cm H2O；设置呼吸频率为16～24次/min，且吸入氧浓度为100%，治疗期间根据患者的病情变化合理调整呼吸机系统参数值，时刻观察患者的各项生命体征，确保血氧饱和度(SpO2)>90%，通气时间由患者实际病情决定。

若上述治疗方法均
无效，则予以气管插管呼吸机治疗。

1.2.2 观察指标 (1)两组患者的年龄、性别、体质指数(BMI)等一般资料。

(2)两组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸频率(RR)及动脉血气情况(包括PaO2及PaCO2、
pH值)变化。

(3)两组患者的临床疗效：①无效：48 h治疗后患者的临床体征及症状(包括呼吸困难、胸闷、大汗、端坐呼吸即双肺大量哮鸣音、湿啰音)未改善甚至
更加严重者；②有效：24～48 h治疗后，患者临床症状及体征有所缓解，HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值与正常值接近；③显效：24 h治疗后患者的临床症状及体征均明显缓解或者消失，HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均恢复至正常。

总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

(4)呼吸状况：采用调查问卷的形式予以
评价。

本研究中所有数据均采用SPSS 19.0软件分析处理。

数据计数以(%)形式表示，数据计量以形式表示，比较采用χ2检验和t检验。

以P<0.05为差异具有统计学意义。

本研究共纳入400例研究对象，其中观察组和对照组各200例。

表1结果提示，两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后两组患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值均治疗前有明显改善，且治疗后观察组患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值改善情况均明显优于对照组(均P<0.05)。

见表2。

观察组患者治疗后的总有效率(93.5%)明显高于对照组(74.0%)(χ2=27.94，
P<0.01)。

见表3。

观察组患者的临床症状、活动影响、疾病影响及总分均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0.01)。

见表4。

AHF患者一般起病急，病情进展快，疾病发作时患者的心排量短时间内会快速降低，同时心室内的舒张末期压力会快速上升，致肺静脉回流遇阻，肺静脉压上升，肺泡与肺间质中涌入大量液体，引发肺水肿，肺泡通气及换气功能受障，致患者出现低氧血症，有的甚至发生呼吸衰竭症状，耗氧量大幅增加，导致心衰病情进一步加重[4-5]。

目前，由于人们饮食习惯不健康、社会老龄化现象加重及抗生素的滥
用等因素，AHF患者的发病率逐年递增，严重威胁了人们的身体健康及生活质量[6]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值较治疗前有明显改善，且治疗后观察组(无创呼吸机治疗)患者的HR、RR及PaO2、PaCO2、pH值改善情况均优于对照组(常规治疗)，提示无创呼吸机与常规对症治疗均可有
效改善并发呼吸衰竭的AH F患者的临床症状及血气分析指标，其中无创呼吸机治疗效果更突出。

此外，研究还发现，观察组患者治疗后的总有效率(93.5%)明显高于对照组(74.0%)(P<0.01)；观察组患者的临床症状、活动影响、疾病影响及总分均明显比对照组低(均P<0.01)，提示采用无创呼吸机治疗更能令人满意。

考虑原
因可能有以下几点：(1)无创呼吸机可以有效改善患者的正压通气及自主呼吸情况，同时呼吸时间及频率可自主决定；(2)无创呼吸机操作方便简单，且创伤性小；(3)
无创呼吸机治疗后患者的并发症发生率低，预后效果好；(4)治疗期间患者可自主
进食、说话等[7-8]。

采用BiPAP法进行无创呼吸机治疗可以在呼吸周期给予患者不同水平、双向的正压，进而提高肺泡通气量，帮助二氧化碳快速排出，提高氧合功能；此外，BiPAP法还可以降低患者胸腔负压及心脏的前后负荷量，减弱心肌
张力，提高冠脉血供能力及心肌供氧能力，最终达到改善心功能的目的[9-12]。

总之，采用无创呼吸机BiPAP法治疗ICU中的并发呼吸衰竭的AHF患者的临床
疗效及预后情况均令人满意，值得推广。

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