名老中医癫痫医案方药的聚类分析与因子分析_黄子天

中国中医基础医学杂志
2012 年 11 月第 18 卷第 11 期
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 1260 November 2012 Vol． 18. No． 11
基 金 项 目： 广 州 中 医 药 大 学 教 学 名 师 人 才 培 养 工 程 项 目 （ AOG11205 ）
作者简介： 黄子天（ 1987-） ， 男， 在读硕士， 从事 中 医 临 床 文 献 学研究 。 E-mail ： lxb_6984@ 163． com 。 △ 通讯作者： 刘小斌，
物， 大致可分为息 风 止 痉 药 、 化 痰 药、 重镇安神药与 活血 化 瘀 药 等 四 大 类 。 29 味 药 物 依 次 为： 钩 藤 76 次， 半夏 64 次， 胆南星 、 石菖蒲各 63 次， 全蝎 49 次， 远志 42 次， 天麻 、 茯苓各 40 次， 郁金 33 次， 朱砂 、 甘 草各 32 次， 橘 红 31 次， 白 芍 30 次， 陈 皮 29 次， 磁 生地各 27 次， 石决明 、 天竺黄 、 茯神 26 次， 牡蛎 、 石、 礞石 、 僵蚕 、 桃仁 、 红花各 25 次， 琥珀 、 地龙各 23 次， 龙齿 、 竹沥 、 生姜各 20 次 。 对这 29 味药物 进 行 聚 类 分 析， 采 用 Hierarchial 聚类将其聚为 2 至 10 类， 结 合 相 关 中 医 理 论， 认为 具 体 是： 聚 一 类： 钩 藤； 聚 二 类： 聚成 7 类 比 较 合 适， 半夏 、 陈 皮； 聚 三 类： 胆 南 星 、 石 菖 蒲； 聚 四 类： 全 蝎 、 甘草 、 磁石 、 天竺黄 、 礞石 、 桃仁 、 红花 、 地龙； 聚五类： 远志 、 郁金 、 朱砂 、 橘红 、 生地 、 石决明 、 茯神 、 牡蛎 、 僵 蚕、 琥珀 、 龙齿 、 竹沥 、 生姜； 聚六类： 天麻； 聚七类： 茯 白芍 。 苓、 Bartlett 球 形 检 对这 29 味 药 物 进 行 因 子 分 析， 验提示各变 量 的 独 立 性 假 设 不 成 立 。 KMO 统 计 量 小于 0. 7 ， 说明各变量间信息的重叠程度 为 0. 667 ， 可能不是特别高， 有可能做出的因子分析模型不是 但仍值得尝试 。 采用主成分法提取公因子， 很完善， 共提取 10 个 公 因 子， 方 差 贡 献 率 共 67. 986% 。 进 行四次方最大正交旋转后， 并抑制过小系数的输出， 旋转后的因子载荷矩阵如表 1 所示 。 将各药物归入 其贡献值最大的公 因 子， 则各公因子包含的药物分 礞石 、 桃仁 、 红花 、 全蝎； 因子 2 ： 橘 别是因子 1 ： 地龙 、 红、 磁石 、 龙齿 、 生姜； 因子 3 ： 天 麻 、 僵 蚕、 钩 藤； 因 子 4 ： 琥珀 、 朱砂； 因 子 5 ： 郁 金 、 石 菖 蒲、 远 志、 胆 南 星； 因子 6 ： 陈 皮 、 半 夏、 茯 苓； 因 子 7 ： 茯 神 、 竹 沥； 因 子 8 ： 石决明 、 白 芍、 生 地； 因 子 9 ： 天 竺 黄； 因 子 10 ： 牡 、 。 蛎 甘草 3 讨论 聚类分析结果 显 示， 聚一类和聚六类都有平肝 息风之功， 两者均 为 针 对 风 邪 作 祟 的 要 药 。 聚 二 类 半夏配陈皮即为二陈， 是治 和聚三类都是化痰之品， 痰要药； 石 菖 蒲 功 擅 醒 神 开 窍， 胆南星长于息风化 两药合 用， 尤 宜 风 痰 阻 窍 之 证。 聚 四 类 镇 惊 安 痰， 神、 息风止痉 、 清热 豁 痰 与 活 血 化 瘀 同 用， 提示该证 型风 、 热、 痰、 瘀并存 。 聚五类中， 远志配茯神安神定 朱砂 、 石 决 明、 牡 蛎、 琥 珀、 龙 齿 重 镇 安 神， 橘 红、 志， 僵蚕 、 竹沥 、 生姜涤 痰 利 窍， 生 地、 郁 金 滋 阴 活 血， 以 显示出该证型阴虚生风 、 虚风挟痰上蒙心窍 方测证， 的病机特点 。 聚七类功能健脾渗湿， 滋养阴血 。 因子分 析 结 果 显 示， 因 子 1 由 息 风、 化 痰、 活血 之品组成， 提示风痰上扰 、 瘀阻 脉 络 的 病 机 。 因 子 2
疗时息风定惊 、 清热豁痰 、 活血化瘀常同时兼顾 。 聚 四类与聚五类结果 显 示， 名老中医治疗癫痫虽然也 但 侧 重 点 有 所 不 同。聚 四 类 在 治 是风火痰瘀同治， 痰热方面所 用 的 天 竺 黄 、 礞 石、 地龙较聚五类之橘 竹沥药效更强， 但 在 治 惊 方 面， 聚五类重镇安神 红、 之品则远多于聚 四 类 。 可 见， 名老中医在治疗癫痫 有重在治痰热与重在治惊之分 。 第三， 醒神须豁痰 。 聚三类之石菖蒲开 窍 醒 神 配 胆 南 星 清 热 化 痰， 因子 9 健脾 宁 心 之 茯 神 配 清 热 化 痰 之 竹 沥， 因子 2 重镇 因子 5 安神定志辅以清热化痰 。 安神佐以燥湿消痰， 由此可见， 名老中医 治 疗 癫 痫 无 论 是 采 用 安 神 定 志 或是重镇安神， 豁痰都是经常配用的治法， 这也符合 癫痫因痰蒙心窍 导 致 神 志 不 清 的 病 机 特 点 。 第 四， 注重滋阴息风， 健脾化湿 。 癫痫总因肝风挟痰而起， 肝体阴而用阳， 脾 为 生 痰 之 源。因 子 8 提 示 名 老 中 柔肝息风， 以治癫痫肝风 医治疗癫痫重视滋水涵木 、 内动之本 。 聚七类也提示健脾化湿以杜绝生痰之源 的治法 。
【方药研究 】
名老中医癫痫医案方药的聚类分析与因子分析
（ 广州中医药大学， 广州

黄子天 ， 刘小斌
△
510006 ）
《中国百年百名中医临床家丛书 》 摘要： 通过筛选出 中符合条件的癫痫医案， 对其用药进行聚类分析与因子分析， 探讨名老中 医治疗癫痫的用药特点 。 结果认为名老中医治疗癫痫时在息风豁痰的基础上 ， 根据病证不同有治痰 热 与 治 惊 之 不 同 重 点 ， 并且醒 神开窍常辅以豁痰， 癫痫稳定时注重滋阴息风 、 健脾化湿以治本 。 据 此 认 为， 聚类分析与因子分析是研究名老中医医案的可行方 法， 但仍具有局限性 。 关键词： 名老中医； 医案； 癫痫； 聚类分析； 因子分析 3250 （ 2012 ） 11 126002 中图分类号： R742 ． 1 文献标识码： A 文章编号： 1006 -
聚类分析是对研究样品或指标进行分类的一种 多元统计方法 。 因子分析是将多个变量综合为较少 数量的因子以再现 原 始 变 量 与 因 子 之 间 的 关 系， 属 于利用降维 方 法 进 行 统 计 分 析 的 1 种 多 元 统 计 方 法 。 这 2 种方法都能从大量数据中提取隐含在其中 将其用于名老 且人们尚未知却有 潜 在 价 值 的 知 识， 中医癫痫医案的方 药 研 究， 一方面可总结整理名老 中医治疗癫痫的临 床 经 验， 另一方面也是对这两种 方法在名老中医医案研究中的一次实践与检验 。 1 方法 1. 1 医案的来源与筛选 中国中医药出版 社 出 版 的《中 国 百 年 百 名 中 医 ， 临床家丛书 》 所选医家都是当代著名的中医临床 大家， 其所载医案具 有 较 高 的 临 床 参 考 价 值 和 学 术 价值 。 因此， 本 研 究 所 选 医 案 均 来 自《中 国 百 年 百 。 名中医临床家丛书 》 《中国百年 百 名 中 医 临 床 家 丛 书 》 中符合以下 条件的医案纳入研究范围： 第一诊断为原发性癫痫； 有明确的方药记 录， 包 括 药 名 及 其 用 量。采 用 针 灸 治疗者不纳入此次研究范围 。 1. 2 统一药名 处方中的西药及中成药均不纳入统计 。 所有 中 药 名 统 一 以 《中 华 人 民 共 和 国 药 典 ［1］ （ 2010 年版 ） 》 为 准， 若 出 现《中 华 人 民 共 和 国 药 典（ 2010 年 版 ） 》 未 收 录 的 药 物， 则 以《中 药 大 辞 ［2］ 》 。 为准 典 若出现“焦三仙 ” 或“朱茯神 ” 之类的合并用药， ， 将其拆分为“山 楂 、 神 曲、 麦芽” 和“朱 砂 、 茯神” 余 皆仿此 。 1. 3 统计方法 、 “0 ” 使用 Excel 2003 ， 以“1” 为有无使用某药物 建立数据库， 在此基础上对所有药物进行频 的代码， 数统计， 并 使 用 SPSS 19. 0 对 使 用 频 数 较 高 的 药 物 进行聚类分析与因子分析 。 2 结果 共收集到 24 位 名 老 中 医 的 61 则 癫 痫 医 案， 共 137 方 共 用 药 193 味 共 1711 频 计 137 诊次 137 方， 次 。 使用频次达 到 20 次 及 以 上 的 药 物 共 有 29 味， 这 29 味药可以认 为 是 名 老 中 医 治 疗 癫 痫 的 核 心 药
旋转后的因子载荷矩阵（ Rotated Component Matrixa ） 因子（ Component ） 4 － 0 ． 141 － 0 ． 158 － 0 ． 140 5 6 － 0． 121 － 0 ． 148 － 0 ． 199 － 0 ． 110 0． 350 0 ． 137 － 0 ． 166 0． 156 0． 115 － 0． 143 0 ． 184 － 0． 136 0． 161 0 ． 340 － 0． 234 0 ． 184 － 0． 216 0． 202 0 ． 179 0． 266 7 8 － 0． 154 9 10 0． 141 0 ． 125 － 0． 190 － 0． 223 0． 245 0． 148 － 0 ． 119
2012 年 11 月第 18 卷第 11 期 November 2012 Vol． 18. No． 11中国中医 Nhomakorabea础医学杂志
Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine
1261 由燥湿化痰之橘红 、 生姜与重镇安神之磁石 、 龙齿组 成， 反映痰蒙心窍的特点 。 因 子 3 平 肝 息 风， 因子 4 镇惊安神， 因子 5 开 窍 豁 痰 、 安 神 定 志， 因子 6 即二 陈汤， 因子 7 涤痰安神， 因子 8 由平肝潜阳之石决明 白 芍 组 成， 显 示 出 养 阴 息 风 的 治 法。 配养阴之生地 、 因子 9 天竺黄清 热 豁 痰 、 凉 心 定 惊， 因 子 10 由 滋 阴 潜阳 、 重镇安神之牡蛎配甘草而成， 也体现了养阴息 风的治法 。 综合以 上 各 统 计 分 析 结 果， 认为名老中 医治疗癫痫具有以下 4 个特点： 第一， 治风治痰是基 上蒙清窍， 因 础 。 癫痫病机的基本特点是肝风挟痰 、 名老中医 此息风豁痰是基 本 治 法 。 统 计 结 果 显 示， 治疗癫痫也体 现 这 种 特 点； 聚 一 类 、 聚 六 类、 因子 1 及聚二类 、 因子 6 分 别 提 示 治 风 与 治 痰 在 癫 痫 治 疗 中的独立性， 并提 示 治 风 之 法 有 二： 一 为 平 肝 息 风， 如钩藤 、 天麻； 二为息风止痉， 如全蝎 、 僵蚕之属 。 治 常加用清热化痰兼有息风定 痰以二陈汤为基本 方， 惊功效的药物， 如 胆 南 星、 天 竺 黄 等 。 第 二， 治疗有 重在治痰热与 重 在 治 惊 之 分 。 风 、 火、 痰、 瘀历来被 临床上每每相兼为病， 故治 认为是癫痫的致病因素，