骨科颈椎病护理查房【34页】

护理目标
• 责任护士为患者制定护理目标如下： • 近期目标： • 1.减轻疼痛 • 2. 躯体活动无障碍 • 3. 改变睡眠型态紊乱 • 远期目标： • 1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握本
病的预防及保健知识。 • 2.防止意外受伤。
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护理措施
• 一、疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关 • 1. 保持病室环境舒适、温暖、安静，避免各种嘈杂音，以
• 3、准确及时的执行医嘱。
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二：护理诊断
• 1、疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关。 • 2、躯体活动障碍：与颈部疼痛致活动受限
有关。 • 3、睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关。 • 4、知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保
健知识。 • 5、有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有
关。 •
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• 1. 及时巡视病房，观察病人的基本病情，给予必要的生活 上的帮助。
• 2. 告之病人及家属预防外伤的相关注意事项，严防意外事 故的发生。
• 3. 下床活动佩带颈托，病情好转后及时除去，勿长期佩戴。
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一、 术前护理
• 1.心理护理
• 颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及预后。针对 患者的心理，责任护士经常下病房与患者多沟通，使患者消除心理上的恐惧，积极配合治疗护理工 作。
励及肯定。
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护理措施
• 三、睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关。
• 1．评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因，此 病人主要是疼痛致睡眠型态紊乱。
• 2．尽量减少或消除影响病人睡眠型态紊乱的因 素，为病人讲解合理的活动，以减少白天卧床、 睡眠。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外， 不要干扰病人，保持病区安静。
骨科颈椎病例护理查房
2013年3月
颈椎病定义
• 颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈 椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、 压迫颈部脊髓、神经根、交感神经 造成其结构或功能性损害所引起的 临床表现。
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一、颈椎病的病因
• 1、颈椎间盘退行性病变 是颈椎病发生和发展最基本的原因。颈椎 活动度大，随年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，使椎间隙狭窄， 关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进一步发展引起椎体、 椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化，最后致相邻脊髓、神 经、血管受到刺激或压迫。
• 3、年老体弱或心、肺、肝肾等重要脏器功能不良 而不能耐受手术者。
• 4、颈椎病的诊断尚未明确需进一点观察者。 • 5、有精神病或严重神经官能症合并有颈椎症者。
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非手术治疗方法
• （1）颈椎牵引 • （2）围领可限制颈部活动，特别是对颈部不稳者
的效果更好。 • （3）理疗常用离子导入疗法，超短理疗法，石蜡
3、椎动脉型颈椎病
• 症状表现： • ①眩晕：最常见，多伴复视、耳鸣、耳聋、恶心
呕吐等症状，头颈部活动和姿势改变可诱发或加 重眩晕; • ②猝倒：本型特有的症状，表现为四肢麻木、软 弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势改变时 发生，倒地后再站起来可继续正常活动； • ③头痛:表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主， 发作时可有恶心、呕吐、出汗、流诞、心慌、憋 气以及血压改变等自主神经功能紊乱症状。
• 2.术前常规准备
• 责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾 功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水，遵 医嘱备血。术前1日剃光头发，术晨常规留置尿管。
• 3.呼吸道准备
• 术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练至 关重要，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量， 减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
• 4、交感神经型颈椎病 由颈椎各种结构病变刺激或压迫颈 椎旁的交感神经节后纤维所致。
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三 、临床表现
• 不同类型的颈椎病，其临床表现各异
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1、神经根型颈椎病
• 症状表现：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢 放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加重。皮肤可 有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减弱、肌萎缩，以大 小鱼际肌和骨间肌最明显，手指动作不灵活。
• 2、损伤 急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病; 慢性损伤可加速其退行性变的发展过程。
• 3、先天性颈椎管狭窄 颈椎管的矢状内径对颈椎病的发展有密切关 系。先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使仅有轻微退 行性变，也可出现临床症状和体征。
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二、分类
颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引 起的一系列症状的综合。根据受压部位和临床表现的不 同，可分为四型，有的病人以Ⅰ型为主,同时伴有其他类 型的表现,称为复合型颈椎病。
战胜疾病的信心。 • 3. 讲解本病的预防和相关保健知识。指导病人忌高枕卧位，
以一只枕头为宜，枕头高度为8～12公分。平时少看电视， 少做低头运动，头颈部不做剧烈运动，不做突然后传等动 作，保持正确姿势，减少颈部劳损。
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护理措施
• 五、有受伤的危险：与颈椎病后致头晕、脑供血不足而导 致步伐不稳有关。
• 3．通过进行有针对性的心理安慰和语言安抚， 以减轻病人的焦虑、抑郁，程度，从而改善病人 的睡眠。
•
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护理措施
• 四、知识缺乏：缺乏对颈椎病的相关知识的预防及保健知 识。
• 1. 提供本病的相关资料，正确回答病人提出的问题。 • 2. 病人保持心情开朗，为病人讲解要正确对待疾病，增强
等对症处理，再次做相关检查后决定17日行手术治疗。
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颈椎病的治疗原则
• 非手术治疗：适应证：
• 1、局部型，神经根型，椎动脉型，交感神经型颈椎病或 上述各型之间的混合型，颈椎病主要采取非手术治疗。
• 2、早期脊髓型颈椎病，脊髓造影无梗阻或反部分 梗阻者或脊髓型颈椎病病理超过2年而不易手术者。
•
2.腰椎间盘突出症
•
3.高血压
•
4.不全瘫痪
•
5.冠心病
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辅助检查结果
1、血常规、凝血常规、传染病四项、风湿四项、血糖均为 正常值范围内。
2、心电图结果：窦性心律不齐、心肌缺血、不全性右室传 到阻滞。
3、X线检查结果：颈椎病、胸椎9-12骨质增生、腰椎2-5骨 质增生、腰5骶1椎间盘病变？建议CT确诊。
疗法及热疗等。 • （4）推拿按摩 • （5）针灸或穴位封闭治疗 • （6）用小圆应枕，适当功能练习 • （7）中西药疗法，包括活血化瘀，改善微循环，
神经营养药物
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手术治疗的适应证
• （1）经过系统的保守治疗半年无效者。 • （2）症状进行性加重，尤神经根性疼
痛剧烈，影响正常生活工作和生活者。 • （3）上肢某此肌肉，尤其手内在肌无
免加重病人烦躁心理。评估病人疼痛的部位，时间，程度， 性质，范围，鼓励并提高对疼痛的忍受能力。 • 2．疼痛明显时可遵医嘱给予消炎镇痛药物。
• 二、躯体活动障碍：与颈部疼痛致活动受限有关 • 1．保持病人舒适体位，平卧硬板床低枕卧位。 • 2．指导病人头颈部不做剧烈运动，以免加重头晕症状。 • 3．生活用品摆放于病人易拿取处，给予病人精神上的鼓
• 3、手术者及参加手术人员对手术方案要认真仔细地了解，充分估计 术可能发生的意外及应采取的措施。选择好合适的麻醉及术前用药， 备血400-800ml，术前3日注射抗菌素，术前一日备皮，术前当日禁食 禁水，并排空小便，必要时插入导尿管。
• 4、向患者及家属做好思想工作，打消病人对手术的恐惧，要讲明手 术的必要性，手术方式及术中，术后可能发生的问题，以取得患者及 家属的密切配合。
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2、脊髓型颈椎病
• 由于脊髓型颈椎病的颈椎退变结构压迫脊髓，所以为颈椎 病诸型中症状最严重的类型
• 症状表现：手部麻木，运动不灵活，尤其是精细活动失调， 手握力减弱，下肢无力，步态不稳、有踩棉花样感觉（病 人伴有此症状）;后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或 排尿、排便困难等。
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力，萎缩应采取手术治疗。 • （4）脊髓型颈椎，由于疾病自然史显
示症状将逐渐发展加重，故应确诊后 及时手术治疗。
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颈椎病手术指征的准备
• 1、严格选择手术适应症，诊断不清手术指证不明者，全身情况不佳， 不能耐受手术者，年迈体弱，生活不能自理者，病程长，四肢肌肉广 泛萎缩要动手术。
• 2、对患者进行详细全面的体验，包括心电图、胸片、肝功，肾功及 出凝血时间和血型检查，以排除主要脏器的其他疾患，了解患者的药 物，尤其是抗生素的过敏史。
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4、交感神经型颈椎病
• （1）交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球胀 痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心区疼痛、血压增高 等；
• （2）交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、 血压下降等。
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相关辅助检查结果
病人入住骨科后经查体及阅片后给予初步诊断：
•
1.颈椎管狭窄症
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二、术后护理
1.体位护理
术毕返回病房时，护士应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸， 颈肩两侧放沙袋制动。24h后可用颈托固定，抬高床头10°～15°以利于呼吸，减轻渗出 水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧适宜，指导、协助 并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩。患者咳嗽、打喷嚏时用手 轻按颈前部，以防植骨块脱落。
• 5、嘱咐家属帮助患者进行手术及术后康复锻炼，避免因不适应而影 响手术的正常进行和术后的康复。
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一：潜在并发症
• 瘫痪
• 1、术后4_5天要严密观察患者病情变化，发现异常及时报 告医生并处理。
• 2、密切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比 较，以判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继 发性脊髓损伤。
4、B超（心脏）结果：升主动脉略增宽左室舒张功能减退。 颈部B超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成 。
5、3月6日我院CT诊断报告：（1）颈椎退行性变。（2）颈 4/5椎间盘膨出并真空变性。（3）颈5/6椎间盘突出。
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辅助检查结果
6、2月26日行颈椎磁共振平扫、腰椎磁共振平扫，诊断报告 示：
• 1、神经根型颈椎病 约占颈椎病的50%—60%，系椎间 盘向后外突出致钩椎关节或椎间关节增生、肥大，进而刺 激或压迫神经根所致。
• 2、脊髓型颈椎病 约占颈椎病的10%—15%，由后突的 髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵 韧带压迫或刺激脊髓所致。
• 3、椎动脉型颈椎病 由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性 下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎 动脉狭窄或痉挛，造成椎—基底动脉供血不全所致。
• 4.床上排便训练
• 术前3日训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象。
• 5.床上肢体功能锻练
• 主要为上、下肢的屈伸，持重上举与手、足部活动，这既有利于手术后患者的功能恢复，又可增加 心输出量，从而提高术中患者对失血的耐受能力。
• 6.颈托的准备
• 术前选择合适的颈托，向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事,并教会正确佩戴颈托。
2.病情观察
严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸脉搏、 血氧1次，平稳后改测2～3h观测1次。给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频 率，发音是否改变，声音有无嘶哑，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等 症状。
3.切口观察及护理
术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更 换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。术后24h 内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部 增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理。
• （1）颈椎骨质增生；颈5椎体轻度楔形变。
• （2）颈3-4 、4-5、 5-6椎间盘变性并突出，致椎管狭窄。
• （3）颈4-5段脊髓变性。
• （4）腰椎骨质增生，腰椎体轻度后移。
• （5）腰3-骶1椎间盘变性。
• （6)腰5-骶1椎体终板炎。
•
3月7日请各相关科室(呼吸科、心内科、手麻科、
CT室)病例讨论后，建议给予营养心肌、纠正心功能治疗