运动生理学9
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第九章 酸碱平衡
本章提要：
学习目标：
酸碱平衡:机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性 和碱性物质的含量及比例，维持体液pH值恒定的作用。 第一节 酸碱物质的来源 一、酸、碱与pH值
二、体内酸性物质的来源 1、碳酸：
2、固定酸： 三、体内碱性物质的来源：食物当中。
•正常人血浆的pH值约为7.35-7.45，平均值为7.4。人体生命 活动所能耐受的最大pH值变化范围为6.9-7.8。
有效滤过面积：约为1.5m2 以上。
肾血流量：单位时间内流经肾小球毛细血管的血浆量。 约为600-700ml/min。
肾小球滤过率是相对稳定的。但在进行剧烈运动、 重体力劳动或在高温环境下活动，导致机体产生了血液 的重新分配，使肾血流量大为下降；严重缺氧或二氧化 碳浓度增加或交感神经紧张性增加时，都会引起肾血流 量显著减少，而引起肾小球滤过率下降，滤液减少，尿 液也会减少。
入球端
出球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
说明原尿主要在入球 端形成。
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
滤过膜的通透性和滤过面积
滤 过 膜 结 构 示 意 图
滤过膜的通透性：滤过膜的通透性约比身体其他部位的毛细血管管壁 的通透性大25倍，而且滤过膜的通透性比较稳定，血液中血细胞、球 蛋白、纤维蛋白原等大分子物质不能通过外，各种无机盐、小分子有 机物以及相对分子质量较小的白蛋白等均可通过滤过膜。
H2O+CO2
H2CO3
HCO3- + H+ Na+
ATPase
肾小管磷酸盐化示意图
HPO42-
H+ +HPO42Na+
H2PO4-
4、排出多余的碱
正常情况下，血浆中的NaHCO3约为22～27mmol/L 血液。若其浓度在13～21mmol/L血液时，原尿中的 NaHCO3全部重新吸收；若超过28mmol/L血液时，则重 吸收减少，排出多余的NaHCO3，维持血浆 NaHCO3的正 常含量。
（一）血浆缓冲体系 NaHCO3/H2CO3；蛋白质钠盐/蛋白质 ；Na2HPO4/NaH2PO4 。 （二）红细胞缓冲体系：
KHCO3/H2CO3；血红蛋白钾盐/血红蛋白； 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白； K2HPO4/KH2PO4。 三、肺对酸碱平衡的调节作用
肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3浓度，以维持
②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3 较易扩散。
③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。
NH3的分泌
⑴机制:单纯扩散 小管上皮细胞内
谷氨酰氨
脱氢酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
NH4+＋Cl-→NH4Cl
3、磷酸盐酸化
呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒：因H2CO3原发性增多或减少引起的酸碱紊乱。 代谢性酸中毒或代谢性碱中毒：因NaHCO3原发性增多或减少引起的酸碱紊乱。
人体运动时，尤其是超大强度剧烈运动时，由于糖酵解过 程等加强，乳酸等酸性代谢产物增多，此时可造成肌细胞内的 pH值由安静时的7.0左右下降到6.3-6.4之间，动脉血液pH值由 安静时的7.4下降近7.0。但运动引起的机体体液pH值变化是暂 时性的，是运动肌酸性代谢产物的产生率与体内调节机制暂时 失衡造成的，不属于临床医学中的代谢性酸中毒范畴。
CO2在血浆中主要以HCO3-的形式存在，代表体内中和固 定酸的碱量，故一般将血液中NaHCO3/HCO3-称为碱储备。
CO2CP下降，表示机体发生了代谢性酸中毒或呼吸性碱 中毒；CO2CP上升，表示机体发生了代谢性碱中毒或呼吸性 酸中毒； （三）CO2分压
CO2分压正常值：男性4.7～6.4千帕，女性4.3～6.0千帕。 代谢性酸中毒或碱中毒时，血液中Pco2无明显变化；然而当呼 吸障碍， CO2大量潴留，引起呼吸性酸中毒时，则Pco2＞6.4千 帕；反之,呼吸深而快时，易造成过度呼吸，CO2排出过多，出现 呼吸性碱中毒，Pco2＜4.3千帕。故Pco2是反映酸碱平衡紊乱中 呼吸因素的重要指标。
球管平衡：不论肾小球滤过率增加或减少，滤液的重吸收率始终占肾 小球滤过率的65%-70%左右的现象。
其意义在于：尿量不会因肾小球滤过率的改变而有大幅度的改变。从 而达到保持体内钠贮量和体液内环境稳定有着重大作用。
3、肾小管和集合管的分泌与排泄作用：
分泌：肾小管管腔上皮细胞通过新陈代谢，将所产生 的物质进入到管腔滤液中的过程。 排泄：肾小管管腔上皮细胞将血液中的某些物质直接排入到滤 液中的过程。
血浆、原尿和终尿成分比较（g/L）
在滤液中的葡萄糖全部被重吸收到血液中；滤液中的水分和电解 质也大部分被重吸收；尿素等代谢尾产物仅仅小部分被重吸收；肌 酐则完全不被重吸收。所以，肾脏的重吸收是一种选择性重吸收。
不同部位的重吸收能力： 近球小管：重吸收主要部位，60%-70%的滤液在此部位被重吸收； 髓袢：重吸收率为10%； 远球小管：重吸收率为10%； 集合管：重吸收率为20%； 肾糖阈：不出现糖尿现象的最高血糖浓度。一般血糖浓度为8.889.99mmol/L；或为160-180mg/dl。
肾脏的保酸排碱活动受体液PCO2、H+、 电解质和激素水平（如醛固酮）等多种因 素的调控。运动时，机体酸碱平衡变化较 大且多在瞬间进行，而在上述肾脏功能的 调节作用的启动往往在数小时以后，甚至 在1天后才较明显，因此不是运动时机体酸 碱平衡调节的主要途经。
（二）肾脏在维持机体水平衡中的作用
肾保持水平衡的作用非常强。水利尿：大量饮水时，尿量增加，可 达2000ml/d。机体缺水时，尿量减少，仅有350-400ml/d。
1、运动强度大或负荷量大，则蛋白尿的阳性率高，容易出现运动性蛋白尿。 2、机体对负荷量的适应能力：适应能力强，则不容易出现运动性蛋白尿；
反之则容易出现运动性蛋白尿。 3、反映训练水平：训练水平高的运动员在完成相近负荷时，尿蛋白量较少； 在训练水平提高后，尿蛋白量减少。这是一个较为灵敏的指标，但存在着 个体差异。 4、与运动项目的关系：P217
H+的分泌
=相泌关H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)。
②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。
③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则
停止。
2、分泌NH3 NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调 节机体酸碱平衡。
2、肾小管与集合管的重吸收 重吸收：滤液中的成份经过肾小管上皮细胞重新回到血 液中的过程。
重吸收示意图
●重吸收的方式
被动：
渗透作用 易化扩散
主动：
(原发主动、 继发主动)
泵 协同转运
渗透作用 渗透作用
滤液量24小时为180L，而排出的尿液为1.5-2L,有99%的滤液被 重吸收回到血液中去。
血液
肾小球滤过 原尿（滤液） 肾小管和集合管选择性重吸收 分泌与排泄 终尿 排出体外
（二）肾脏在维持机体酸碱平衡中的作用
1. 分泌H+，回收Na+
H+的分泌
⑴H+分泌机制: 是主动分泌。
∵①Na+-H+交换 ②H+泵
NH N4↑+H3 H+
+
H+泵
⑵H+分泌特点:
① 泌 H+ 与 重 吸 收
HCO3- 、 Na+ 呈 正
机制：
1、尿浓缩现象—尿量减少。
缺 水
下丘脑
释放
+
抗利尿激素 （ADH）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小管和集合管上皮细胞对水 的通透性增加
重吸收增加，尿浓缩
尿量减少
2、尿量增多-利尿作用
晶体渗透压
下丘脑
ADH释放
肾小管和集合管上皮细胞重吸 能力下降
血液被稀释 循环血量增加
饮水较多
尿稀释示意图
尿量增多 排出稀释尿
大量失血
血量下降 下丘脑
NaHCO3/H2CO3的正常比值来调节体内酸碱平衡。机体通过肺
排泄CO2对酸碱平衡的作用约为全身化学缓冲作用的2倍。
四、肾脏排泄及调节酸碱平衡和水平衡的作用
肾 单 位 结 构 示 意 图
肾单位
肾 肾小球
小 肾小囊 体
近曲小管
近球小管 袢降粗段
肾
袢降细段
小 近球小管
管
袢升细段
袢升粗段 近球小管
概念：健康人在运动后，出现的一过性或暂时性蛋白尿的现象。 尿蛋白阴性：人体在正常情况下，尿液中仅含有微量或少量 蛋白质，常检测不出来的现象。 尿蛋白阳性：剧烈运动后或长时间运动后，尿中常出现大量的 蛋白质的现象。
出现运动性蛋白尿的机制不很清楚。但运动性蛋白尿可作为评定运动 强度和运动量的监控指标。
概念：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小 分子溶质，从毛细血管滤入肾小囊囊腔的过程。
滤过： 指血液流过 肾小球时, 血浆中水分 和小分子物 质通过滤过 膜进入肾小 囊形成原尿 的过程。一 个人24小时 可产生原尿 180升。
肾小球滤过示意图
肾小球滤过作用的动力：有效滤过压（EEP）
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
ADH释放
晶体渗透压 缺水 尿浓缩示意图
肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加 重吸收增加，尿浓缩
尿量减少，保持机体的水分
（四）运动对肾脏泌尿功能的影响
1、运动对尿量及其成分的影响 剧烈运动后时，机体还会产生许多酸性代谢物质，所
以运动后，尿pH值降低，而且尿中肌酐和乳酸等酸性物质 代谢产物的含量也增加。 2、运动性蛋白尿
血压较低，血浆胶体渗透压高，有利于肾小管和集合管 内滤液的重吸收。
（一）肾脏排泄功能
排泄（ excretion ） ：机体将新陈代谢的最终产物、进入 机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩的物质通过 血液循环运送到排泄器官途径排出体外的过程。 人体的排泄器官有肺、皮肤和肾脏。肾脏是主要排泄器官。
第二节 酸碱平衡的调节
一、缓冲体系与缓冲作用 缓冲体系：由弱酸以及弱酸与强碱生成的盐按一定比例组合 成的溶液。 缓冲作用：缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定 的作用。
•当酸进入血液：
•当碱性物质(主要来自食物)进入血浆后与弱酸发生作用， 形成弱酸盐，降低碱度。
二、血液缓冲体系及其调节作用
正常人血浆中Na2HPO4/NaH2PO4的浓度比为4︰1，近曲 小管滤液中磷酸盐比例与血浆中相同，主要为碱性磷酸盐。当 原尿流经远曲小管和集合管时，由于上皮细胞不断向管腔内分 泌H+，尿液pH降低。H+与滤液中Na+交换，将碱性Na2HPO4转 变为酸性NaH2PO4，并随尿液排出体外。回吸收的Na+与远曲 小管上皮细胞内的HCO3-生成新的NaHCO3回收入血。
现在认为运动性蛋白尿发生的机制可能与运动时酸性代 谢物质的刺激、肾血管收缩而造成缺氧和缺血、肾组织结构 改变及肾单位出现急性损伤等因素有关。
五、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱：人体因某些疾病的影响，可使机体物质代谢和水、电解 质平衡甚至缓冲体系以及肺、肾功能受到影响，引起体内酸性、碱性物 质过多或不足，从而产生酸中毒或碱中毒的病理过程。
远曲小管
肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网
肾血液供给特点
肾脏的血液循环特征，肾脏的血液来源于腹主动脉分支 的肾动脉。
a.血液供应丰富 b.肾皮质血流量最多
c.具有两套毛细血管网 ●肾小球毛细血管（第一套毛细血管网）：
血压较高，有利于肾小球的滤过；形成滤液（原尿）。 ●肾小管周围毛细血管网（第二套毛细血管网）：
六、酸碱平衡检测的主要指标
（一）pH值 pH值低于7.33为失偿性酸中毒，高于7.45为失偿性碱中毒。 pH值的异常只是表明为失偿性酸碱中毒，尚不能区分是代谢性 的或呼吸性的酸碱平衡紊乱，而且pH在正常范围内也不一定表 示就没有酸碱平衡紊乱，因为代偿性的酸碱中毒的pH正常。因 此，在检测pH值的同时还要配合其他指标的测定，才能利于作 出准确的判断。 （C二O2）总C量O（2总to量ta和l CCOO22，结T合-C力O2）：真实碳酸氢盐和碳酸的总和。 正常值为23～28mmol/L。 CO2结合力（CO2CP）：血浆中化合态下的CO2量，即100ml 血浆在正常肺泡空气压力下（ CO2分压为40mmHg ）所能 结合的CO2ml数，以容积%表示。
排泄途径：
①肺：CO2和水分。 ②消化道：胆色素(尿胆素和粪胆素)和无机盐。 ③皮肤：水分、尿素和盐类。 ④肾脏：排泄种类最多，量大
肾脏的泌尿过程（尿的生成）：
管肾 和小 集球 合滤 管过 的； 分肾 泌小 与管 排和 泄集 示合 意管 图的
重 吸 收 ； 肾 小
1、肾脏的滤过作用（原尿的生成）
本章提要：
学习目标：
酸碱平衡:机体通过血液缓冲系统、肺、肾来调节体内酸性 和碱性物质的含量及比例，维持体液pH值恒定的作用。 第一节 酸碱物质的来源 一、酸、碱与pH值
二、体内酸性物质的来源 1、碳酸：
2、固定酸： 三、体内碱性物质的来源：食物当中。
•正常人血浆的pH值约为7.35-7.45，平均值为7.4。人体生命 活动所能耐受的最大pH值变化范围为6.9-7.8。
有效滤过面积：约为1.5m2 以上。
肾血流量：单位时间内流经肾小球毛细血管的血浆量。 约为600-700ml/min。
肾小球滤过率是相对稳定的。但在进行剧烈运动、 重体力劳动或在高温环境下活动，导致机体产生了血液 的重新分配，使肾血流量大为下降；严重缺氧或二氧化 碳浓度增加或交感神经紧张性增加时，都会引起肾血流 量显著减少，而引起肾小球滤过率下降，滤液减少，尿 液也会减少。
入球端
出球端
有效滤过压
=6.0 –(2.67+1.33)
=2.0kPa(15mmHg)
＞0有滤液生成
说明原尿主要在入球 端形成。
有效滤过压 =6.0 –(4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
滤过膜的通透性和滤过面积
滤 过 膜 结 构 示 意 图
滤过膜的通透性：滤过膜的通透性约比身体其他部位的毛细血管管壁 的通透性大25倍，而且滤过膜的通透性比较稳定，血液中血细胞、球 蛋白、纤维蛋白原等大分子物质不能通过外，各种无机盐、小分子有 机物以及相对分子质量较小的白蛋白等均可通过滤过膜。
H2O+CO2
H2CO3
HCO3- + H+ Na+
ATPase
肾小管磷酸盐化示意图
HPO42-
H+ +HPO42Na+
H2PO4-
4、排出多余的碱
正常情况下，血浆中的NaHCO3约为22～27mmol/L 血液。若其浓度在13～21mmol/L血液时，原尿中的 NaHCO3全部重新吸收；若超过28mmol/L血液时，则重 吸收减少，排出多余的NaHCO3，维持血浆 NaHCO3的正 常含量。
（一）血浆缓冲体系 NaHCO3/H2CO3；蛋白质钠盐/蛋白质 ；Na2HPO4/NaH2PO4 。 （二）红细胞缓冲体系：
KHCO3/H2CO3；血红蛋白钾盐/血红蛋白； 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白； K2HPO4/KH2PO4。 三、肺对酸碱平衡的调节作用
肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3浓度，以维持
②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3 较易扩散。
③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。
NH3的分泌
⑴机制:单纯扩散 小管上皮细胞内
谷氨酰氨
脱氢酶 脱氨
NH3(氨)
单纯扩散 脂溶性
肾小管腔：NH3＋H+
NH4+＋Cl-→NH4Cl
3、磷酸盐酸化
呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒：因H2CO3原发性增多或减少引起的酸碱紊乱。 代谢性酸中毒或代谢性碱中毒：因NaHCO3原发性增多或减少引起的酸碱紊乱。
人体运动时，尤其是超大强度剧烈运动时，由于糖酵解过 程等加强，乳酸等酸性代谢产物增多，此时可造成肌细胞内的 pH值由安静时的7.0左右下降到6.3-6.4之间，动脉血液pH值由 安静时的7.4下降近7.0。但运动引起的机体体液pH值变化是暂 时性的，是运动肌酸性代谢产物的产生率与体内调节机制暂时 失衡造成的，不属于临床医学中的代谢性酸中毒范畴。
CO2在血浆中主要以HCO3-的形式存在，代表体内中和固 定酸的碱量，故一般将血液中NaHCO3/HCO3-称为碱储备。
CO2CP下降，表示机体发生了代谢性酸中毒或呼吸性碱 中毒；CO2CP上升，表示机体发生了代谢性碱中毒或呼吸性 酸中毒； （三）CO2分压
CO2分压正常值：男性4.7～6.4千帕，女性4.3～6.0千帕。 代谢性酸中毒或碱中毒时，血液中Pco2无明显变化；然而当呼 吸障碍， CO2大量潴留，引起呼吸性酸中毒时，则Pco2＞6.4千 帕；反之,呼吸深而快时，易造成过度呼吸，CO2排出过多，出现 呼吸性碱中毒，Pco2＜4.3千帕。故Pco2是反映酸碱平衡紊乱中 呼吸因素的重要指标。
球管平衡：不论肾小球滤过率增加或减少，滤液的重吸收率始终占肾 小球滤过率的65%-70%左右的现象。
其意义在于：尿量不会因肾小球滤过率的改变而有大幅度的改变。从 而达到保持体内钠贮量和体液内环境稳定有着重大作用。
3、肾小管和集合管的分泌与排泄作用：
分泌：肾小管管腔上皮细胞通过新陈代谢，将所产生 的物质进入到管腔滤液中的过程。 排泄：肾小管管腔上皮细胞将血液中的某些物质直接排入到滤 液中的过程。
血浆、原尿和终尿成分比较（g/L）
在滤液中的葡萄糖全部被重吸收到血液中；滤液中的水分和电解 质也大部分被重吸收；尿素等代谢尾产物仅仅小部分被重吸收；肌 酐则完全不被重吸收。所以，肾脏的重吸收是一种选择性重吸收。
不同部位的重吸收能力： 近球小管：重吸收主要部位，60%-70%的滤液在此部位被重吸收； 髓袢：重吸收率为10%； 远球小管：重吸收率为10%； 集合管：重吸收率为20%； 肾糖阈：不出现糖尿现象的最高血糖浓度。一般血糖浓度为8.889.99mmol/L；或为160-180mg/dl。
肾脏的保酸排碱活动受体液PCO2、H+、 电解质和激素水平（如醛固酮）等多种因 素的调控。运动时，机体酸碱平衡变化较 大且多在瞬间进行，而在上述肾脏功能的 调节作用的启动往往在数小时以后，甚至 在1天后才较明显，因此不是运动时机体酸 碱平衡调节的主要途经。
（二）肾脏在维持机体水平衡中的作用
肾保持水平衡的作用非常强。水利尿：大量饮水时，尿量增加，可 达2000ml/d。机体缺水时，尿量减少，仅有350-400ml/d。
1、运动强度大或负荷量大，则蛋白尿的阳性率高，容易出现运动性蛋白尿。 2、机体对负荷量的适应能力：适应能力强，则不容易出现运动性蛋白尿；
反之则容易出现运动性蛋白尿。 3、反映训练水平：训练水平高的运动员在完成相近负荷时，尿蛋白量较少； 在训练水平提高后，尿蛋白量减少。这是一个较为灵敏的指标，但存在着 个体差异。 4、与运动项目的关系：P217
H+的分泌
=相泌关H+助碱贮(∵泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)。
②泌H+与泌K+呈负相关(∵竞争抑制)。
③泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则
停止。
2、分泌NH3 NH3分泌特点:
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调 节机体酸碱平衡。
2、肾小管与集合管的重吸收 重吸收：滤液中的成份经过肾小管上皮细胞重新回到血 液中的过程。
重吸收示意图
●重吸收的方式
被动：
渗透作用 易化扩散
主动：
(原发主动、 继发主动)
泵 协同转运
渗透作用 渗透作用
滤液量24小时为180L，而排出的尿液为1.5-2L,有99%的滤液被 重吸收回到血液中去。
血液
肾小球滤过 原尿（滤液） 肾小管和集合管选择性重吸收 分泌与排泄 终尿 排出体外
（二）肾脏在维持机体酸碱平衡中的作用
1. 分泌H+，回收Na+
H+的分泌
⑴H+分泌机制: 是主动分泌。
∵①Na+-H+交换 ②H+泵
NH N4↑+H3 H+
+
H+泵
⑵H+分泌特点:
① 泌 H+ 与 重 吸 收
HCO3- 、 Na+ 呈 正
机制：
1、尿浓缩现象—尿量减少。
缺 水
下丘脑
释放
+
抗利尿激素 （ADH）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小管和集合管上皮细胞对水 的通透性增加
重吸收增加，尿浓缩
尿量减少
2、尿量增多-利尿作用
晶体渗透压
下丘脑
ADH释放
肾小管和集合管上皮细胞重吸 能力下降
血液被稀释 循环血量增加
饮水较多
尿稀释示意图
尿量增多 排出稀释尿
大量失血
血量下降 下丘脑
NaHCO3/H2CO3的正常比值来调节体内酸碱平衡。机体通过肺
排泄CO2对酸碱平衡的作用约为全身化学缓冲作用的2倍。
四、肾脏排泄及调节酸碱平衡和水平衡的作用
肾 单 位 结 构 示 意 图
肾单位
肾 肾小球
小 肾小囊 体
近曲小管
近球小管 袢降粗段
肾
袢降细段
小 近球小管
管
袢升细段
袢升粗段 近球小管
概念：健康人在运动后，出现的一过性或暂时性蛋白尿的现象。 尿蛋白阴性：人体在正常情况下，尿液中仅含有微量或少量 蛋白质，常检测不出来的现象。 尿蛋白阳性：剧烈运动后或长时间运动后，尿中常出现大量的 蛋白质的现象。
出现运动性蛋白尿的机制不很清楚。但运动性蛋白尿可作为评定运动 强度和运动量的监控指标。
概念：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小 分子溶质，从毛细血管滤入肾小囊囊腔的过程。
滤过： 指血液流过 肾小球时, 血浆中水分 和小分子物 质通过滤过 膜进入肾小 囊形成原尿 的过程。一 个人24小时 可产生原尿 180升。
肾小球滤过示意图
肾小球滤过作用的动力：有效滤过压（EEP）
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
ADH释放
晶体渗透压 缺水 尿浓缩示意图
肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性增加 重吸收增加，尿浓缩
尿量减少，保持机体的水分
（四）运动对肾脏泌尿功能的影响
1、运动对尿量及其成分的影响 剧烈运动后时，机体还会产生许多酸性代谢物质，所
以运动后，尿pH值降低，而且尿中肌酐和乳酸等酸性物质 代谢产物的含量也增加。 2、运动性蛋白尿
血压较低，血浆胶体渗透压高，有利于肾小管和集合管 内滤液的重吸收。
（一）肾脏排泄功能
排泄（ excretion ） ：机体将新陈代谢的最终产物、进入 机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩的物质通过 血液循环运送到排泄器官途径排出体外的过程。 人体的排泄器官有肺、皮肤和肾脏。肾脏是主要排泄器官。
第二节 酸碱平衡的调节
一、缓冲体系与缓冲作用 缓冲体系：由弱酸以及弱酸与强碱生成的盐按一定比例组合 成的溶液。 缓冲作用：缓冲体系具有缓冲酸、碱和保持pH值相对恒定 的作用。
•当酸进入血液：
•当碱性物质(主要来自食物)进入血浆后与弱酸发生作用， 形成弱酸盐，降低碱度。
二、血液缓冲体系及其调节作用
正常人血浆中Na2HPO4/NaH2PO4的浓度比为4︰1，近曲 小管滤液中磷酸盐比例与血浆中相同，主要为碱性磷酸盐。当 原尿流经远曲小管和集合管时，由于上皮细胞不断向管腔内分 泌H+，尿液pH降低。H+与滤液中Na+交换，将碱性Na2HPO4转 变为酸性NaH2PO4，并随尿液排出体外。回吸收的Na+与远曲 小管上皮细胞内的HCO3-生成新的NaHCO3回收入血。
现在认为运动性蛋白尿发生的机制可能与运动时酸性代 谢物质的刺激、肾血管收缩而造成缺氧和缺血、肾组织结构 改变及肾单位出现急性损伤等因素有关。
五、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱：人体因某些疾病的影响，可使机体物质代谢和水、电解 质平衡甚至缓冲体系以及肺、肾功能受到影响，引起体内酸性、碱性物 质过多或不足，从而产生酸中毒或碱中毒的病理过程。
远曲小管
肾小球毛细血管网和肾小管周围毛细血管网
肾血液供给特点
肾脏的血液循环特征，肾脏的血液来源于腹主动脉分支 的肾动脉。
a.血液供应丰富 b.肾皮质血流量最多
c.具有两套毛细血管网 ●肾小球毛细血管（第一套毛细血管网）：
血压较高，有利于肾小球的滤过；形成滤液（原尿）。 ●肾小管周围毛细血管网（第二套毛细血管网）：
六、酸碱平衡检测的主要指标
（一）pH值 pH值低于7.33为失偿性酸中毒，高于7.45为失偿性碱中毒。 pH值的异常只是表明为失偿性酸碱中毒，尚不能区分是代谢性 的或呼吸性的酸碱平衡紊乱，而且pH在正常范围内也不一定表 示就没有酸碱平衡紊乱，因为代偿性的酸碱中毒的pH正常。因 此，在检测pH值的同时还要配合其他指标的测定，才能利于作 出准确的判断。 （C二O2）总C量O（2总to量ta和l CCOO22，结T合-C力O2）：真实碳酸氢盐和碳酸的总和。 正常值为23～28mmol/L。 CO2结合力（CO2CP）：血浆中化合态下的CO2量，即100ml 血浆在正常肺泡空气压力下（ CO2分压为40mmHg ）所能 结合的CO2ml数，以容积%表示。
排泄途径：
①肺：CO2和水分。 ②消化道：胆色素(尿胆素和粪胆素)和无机盐。 ③皮肤：水分、尿素和盐类。 ④肾脏：排泄种类最多，量大
肾脏的泌尿过程（尿的生成）：
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1、肾脏的滤过作用（原尿的生成）