新生儿的常见病观察与处理

新生儿常见病的观察与处理
常州市妇幼保健院新生儿科王金秀
一、发热
体温升高是新生儿时期比较常见的一种症状，正常新生儿的肛温36。

2℃—37。

8℃，腋温较肛温稍低，36℃-37℃。

体温超过此范围，即为发热。

新生儿体温调节功能发育不完善,产热与散热易失去平衡，体温易波动。

新生儿对发热耐受力差，当体温＞40℃，并持续较长时间,不仅会引起新生儿惊厥，还可引起永久性脑损伤，留下CNS后遗症。

1.新生儿体温测量法:肛门、腋下、腹部皮肤
肛门测量:优点:可查出有无肛门闭锁
缺点：偶可能肠穿孔，极少见.
腹部测量：不易固定，且易受环境温度影响
腋温测量:接近肛温,但略低于肛温，受外界影响小，且对新生儿干扰小。

用于新生儿温度计最好是用低温表，即能读出低于35℃的读表。

2.发热常见原因:当新生儿腋温＞37℃，或肛温＞37.8℃时即为发热。

非感染性发热:①夏天室内环境温度过高
②冬天衣着过多温度过高——捂热综合症
③脱水热：生后2—3天，母乳不足，水分摄入少,环境温度高致体
温升高，表现烦躁哭闹,尿少，当松开包被或降低环境温度或补
充水分后体温便正常
④先天性外胚层发育不良：因汗腺缺乏,散热障碍.
感染性发热:各种病原体①细菌②病毒③原虫等引起新生儿的各种感染性疾病，如
败血症、肺炎、脐炎、肠炎、呼吸道、肠道感染
3.发热处理
物理降温为主，新生儿居室22—25℃.物理降温办法：头枕冷水袋、温水沐浴,温水
擦浴,忌用酒精擦浴。

各种退热药新生儿期应慎用，易引起毒副作用或剂量过大致
虚脱。

二、低体温
新生儿体表面积相对较大,皮肤薄，血管丰富,易散热，加上体温调节中枢发育不完善，当环境温度降低,或保温措施不当,或热量摄入不足时，易出现低体温。

低体温可引起皮肤硬肿,甚至体内重要脏器组织损伤，功能受累，严重者甚至死亡。

1.原因：
①身体受寒冷刺激,皮肤血管收缩。

当寒冷刺激较强,或持续较长时间时，散热大
于产热，体温便降低。

②新生儿肝脏储存的糖原量很少.当新生儿摄入不足时，生后18-24小时即可耗尽，
此时产热主要靠棕色脂肪。

但棕色脂肪分解代谢需完善的CNS功能和充分氧
供应。

当新生儿有缺氧或CNS功能障碍时,棕色脂肪产热过程受障碍，易出现
体温不升。

③疾病影响。

新生儿患感染性疾病,如败血症、重症肺炎等，由于进食减少,热量
摄入不足,或因休克、酸中毒、微循环障碍等影响棕色脂肪产热,如环境温度偏
低或保暖不够时，也易出现低体温。

2.临床表现
低体温可引起多脏器功能损害
①心血管系统：HR下降，EKG可见QRS间期延长，S—T段下降，T波倒置，重者
心率紊乱，BP下降。

②呼吸系统：RR起初加快后减慢，甚至呼吸衰竭，可合并肺炎、肺出血.
③血液系统：血流减慢，血液淤滞，血管扩张，血浆渗出，致血液浓缩,红血球
积压积升高，组织缺氧，代谢性酸中毒。

④消化系统:低体温时胃肠蠕动减弱，消化功能不良，反应减弱,吞咽动作不协调，
易呕吐误吸.故低体温时最好勿经口喂养。

⑤肾功能：低体温时血压下降，血流变慢，肾小球滤过率降低，可发生少尿，无
尿.
⑥NS:T＜35℃时反应迟钝，＜33℃时处于半昏迷状态，甚至瞳孔开始扩大。

体温
不高，呼吸心跳减慢。

⑦感染:低体温时免疫功能降低,易合并感染.
3.处理原则
最主要是复温。

一般主张逐渐复温。

先将患儿置于26—28℃暖箱中,每小时箱温提
高1℃,直至30—32℃。

通常要求12—24小时内将体温逐渐恢复至正常.复温过程中
补充热量,适当限制液体摄入。

三、呼吸困难
指出生后不久，由于各种原因引起的呼吸急促、深慢、节律不整、吸气或呼气相比例失调或辅助呼吸肌动作明显表现：如三凹征，鼻扇等。

正常新生儿呼吸频率可达60次/分（足月儿40次/分，早产儿可达60次/分)。

如持续＞60次/分,称为呼吸增快；或持续低于15—20次/分,称为呼吸减慢。

病因：
①上呼吸道阻塞：鼻腔水肿，巨舌畸形，先天性颈部囊肿，喉蹼，喉软化，先天
性咽喉部囊肿，气管食管瘘，气管、支气管狭窄。

②肺部疾病：大量羊水或胎粪吸入综合症,肺透,气漏，肺不张,感染性肺炎，肺出
血，BPD.
③先天性疾病：膈疝，肺发育不良，食管闭锁.
④非肺部疾病：心衰,CNS损伤,代谢性疾病如酸中毒、低血糖、窒息等。

四、呼吸暂停
1.定义：呼吸停止≥20秒伴青紫和心率减慢(＜100次/分)
2.分类：
①原发性呼吸暂停：多见于早产儿
呼吸中枢发育不完善
环境温度过高过低
咽喉部刺激：如插管
胃内容物返流刺激喉部化学感受器
颈部过度向前弯或气管受压
②继发性呼吸暂停：
组织缺氧：肺部疾病(肺炎，肺透，PPHN），休克，严重贫血，某些先心
感染性疾病:败血症,化脓性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎
CNS功能紊乱:颅内出血，HIE，RBC增多症，抽搐
高胆并发核黄疸
代谢紊乱：低血糖，低钠血症,高钠血症,酸中毒等
3.处理原则
①加强观察，使用监护仪，观察呼吸状况
②足底刺激或托背，气囊加压，有分泌物时及时吸净
③如反复发作呼吸暂停，应用呼吸兴奋剂：氨茶碱,首剂5mg/kg，12小时后改维
持量2—4mg/kg,q12h。

最好是用枸橼酸咖啡因(昂贵，国内暂无）
五、青紫
青紫是新生儿期最常见的症状之一。

原因：
生理性原因：受寒冷多为周围性青紫
胎记
正常新生儿用力啼哭后也可出现青紫,胸腔压力↑，右房压力↑→卵圆孔
右向左分流→暂时性青紫
病理性青紫:
1.中心性青紫：肺源性：新生儿窒息，肺炎，MAS,RDS,膈疝，PPHN等
心源性：右向左分流的先心:法四，大血管错位，左心发育不良syn,肺
动脉狭窄或闭锁
2.周围性青紫：全身性疾病：心衰，低体温,RBC增多症
局部血流障碍：分娩时先露位
3.其他：CNS疾病致呼衰，低血糖，低钙血症,异常Hb病
处理：
一经发现青紫，应尽早吸氧治疗，同时进行病因治疗。

中心性青紫尽早确定病因. 六、呕吐
呕吐也是新生儿常见症状
㈠病因：
1。

生理性呕吐：与解剖结构，喂养方法有关
2.与内科疾病有关的呕吐：
⑴溢乳
⑵喂养不当
⑶胃粘膜受刺激：咽下羊水，胃内有血液，药物副作用
⑷胃肠功能失调：门-食管粘膜松弛，与食管口内发育不全有关
⑸喷门失弛缓：钡餐透视下，喷门口狭窄，食管扩张,试用阿托品有效，随年龄增长
好转
⑹幽门痉挛：生后一周内发病,呈喷射样，阿托品治疗有效
⑺胎粪性便秘
⑻感染:肠道感染多见
⑼遗传代谢疾病：苯丙酮尿症，高氨酸血症等，如呕吐外常有抽搐,生长发育障碍等,
排泄物有特殊气味等
3。

与外科疾病有关的呕吐：
⑴食道闭锁，食管气管瘘
⑵幽门肥厚性狭窄
⑶胃扭转
⑷膈疝
⑸肠狭窄闭锁
⑹先天性巨结肠
⑺肛门直肠闭锁或狭窄
㈡处理原则：对症处理，病因治疗
七、惊厥
惊厥同样是新生儿期较常见的症状，也较重要，往往是许多疾病的一个症状,可以是良性，也可以是病情凶险的一种表现。

可表现为局灶轻微型,强直型，多灶阵挛型，全身性的阵挛型。

㈠病因：
1.围产期窒息，缺氧，HIE
2.产伤性颅内出血
3.早产儿PVH—IVH
4.感染：化脑最多见，还有宫内感染：TORCH致脑炎
5.代谢异常：低血糖，低钙血症,低镁血症,低钠和高钠血症，VitB6依赖症
6.核黄疸
7.药物撤退综合症
8.其他：先天性脑发育不全，家族性良性新生儿惊厥，色素失禁症
㈡处理:病因治疗，对症治疗
八、新生儿黄疸
1.生理性黄疸：生后2—14天内，除黄疸外物临床表现肝功能异常，足月儿血总胆＜
220.6mmol/L，早产儿＜255mmol/L、
2.病理性黄疸：
生后24小时内出现黄疸，血总胆＞102mmol/L（6mg/dl）
足月儿＞220.6 mmol/L，早产儿＞255mmol/L（15mg/dl）
血清结合胆红素＞34mmol/L(2mg/dl）
每日血总胆递增＞85mmol/L(5mg/dl/）
黄疸时间持续较长,＞2-4周或进行性加重
病因：
1。

胆红素生成过多：免疫性溶血病,RBC酶如G-6—PD酶缺乏，RBC形态异常，红
细胞增多症，血管外溶血，感染，肝肠循环增多2。

肝细胞摄取结合胆红素能力↓:窒息缺氧,感染致溶血，低蛋白血症，先天性葡萄糖醛
酸转移酶缺乏
3.胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁（肝内、肝外），先天性胆道管囊肿，胆汁粘稠综
合症（新生儿感言，静脉营养致胆汁淤积）
4.母乳性黄疸
处理：
1.对症处理高胆红素血症：照蓝光：注意青铜症
口服茵陈糖浆，黄疸茵陈颗粒
补充核黄素及水份
2.病因治疗换血
口服苯巴比妥
抗感染，纠正酸中毒
纠正低蛋白血症
外科治疗。