世界卫生组织《结核病操作手册-模块1：预防：感染预防与控制》解读

员会审查!应执行所有建议并对执行情况进行监督"
推荐意见(建议在呼吸防护的整体框架下使 经风险评估后!应制定或更新机构结核感染预防与
用颗粒物呼吸器以减少结核分枝杆菌向医务工作 控制实施计划"计划应得到结核感染预防与控制委
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中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 -)-4 (- 5> (- !S<'1YJ1G'G:CDE?$D?D7CDE-)-4Z&9*5>L&/(-
基于中等确定性疗效证据的有条件推荐
传播控制的流程和政策"
推荐意见-建议使用通风系统包括自然通 -/风险评估,结核感染预防与控制委员会和协
风混合模式机械通风和通过高效微粒空气过滤器 调人应对机构进行结核病风险评估!该评估每年应
的循环风以减少结核分枝杆菌向医务工作者医疗 至少开展(次"评估小组成员应熟悉患者的流动和
个体防护是结核感染预防与控制的最后一道防 等$"评估主要针对结核感染预防与控制计划的实
线!指通过使用个人防护设备'医用防护口罩等为主 施和有效性!并对之前提出改善的部分进行审查"
的一系列个人呼吸防护管理措施!以预防暴露于结 应详细记录评估结果!以供结核感染预防与控制委
核分枝杆菌高危情形下感染的风险"
呼吸防护4个层级!.指南模块(/针对这4个层级 分别提出了推荐意见#-$!指出需要将4个层级的干 预措施作为一个综合方案实施!而非单独使用其中 某一层级的干预措施!且4个层级的干预措施无优
基金项目!北京市卫生健康委员会高层次公共卫生技术人才建 设项目#学科带头人2)(2(($
作者单位!首都医科大学附属北京胸科医院"中国疾病预防控 制中心结核病防治临床中心"北京市结核病胸部肿瘤研究所% 北京()((5+
荐意见包括,
建议!并协助其实施"委员会成员可来自管理部门'
推荐意见(建议使用上层空间紫外线杀菌系 微生物实验室'临床科室'职业健康'环境科学'工程
统以减少结核分枝杆菌向医务工作者医疗卫生机 部'质控部和维修部"有效实现结核感染预防与控
构内其他人员或其他处于高风险场所人员的传播 制的关键在于鼓励员工'患者和其他人员遵守空气
先次序"
一行政控制 ( )
(8%7'1'0GE8G'MD?&1GE&9)
行政控制是结核感染预防与控制的第一个关
口!是指防止结核病患者产生传染性飞沫!减少结核
通信作者刘宇红 !
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分枝杆菌播散!降低医疗机构工作人员'患者和陪护
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结核感染预防与控制是结核病防治规划的重要
册 该手册是 /)#($"
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年(-
月发布的.结核病整
组成部分!快速识别结核病患者!及时对高危人群给 合指南模块(,预防,感染预防与控制/(以下简称
予预防性治疗!切断结核分枝杆菌传播链!对于实现 .指南模块(/)的配套材料!旨在从公共卫生角度对
疗'有必要时进行隔离或呼吸隔离"分诊的目的是 立即开展抗结核治疗"如果检测到利福平耐药!应
最大限度地减少具有潜在风险患者在医疗机构或聚 对二线抗结核药物的耐药性和表型药物敏感性试验
集场所停留的时间!进而降低其将传染病传播给他 开展快速检测"
人的可能"据估计!分诊可以将医务人员感染结核 宣教,宣教是成功实施结核感染预防与控制行
员或其他处于高风险场所人员的传播建议对存在 见!.操作手册/就实施层面的要点和注意事项进行
结核病体征和症状或患有结核病的患者进行分诊 了详细说明!以帮助各个国家和地区更好地落实指
基于非常低确定性疗效证据的有条件推荐 南建议"
推荐意见-建议对疑似或确诊患有传染性结 (一)行政控制
核病的患者进行呼吸隔离隔离措施以减少结核分 行政控制的目的是通过一系列行政管理的措施
呼吸隔离或隔离,呼吸隔离或隔离应作为结核 院部和候诊区"
感染预防与控制干预措施的一部分"干预的首选方 (二)环境控制
法是及时给予抗结核治疗'开展健康宣教'为患者及 环境控制是结核感染预防与控制第二个支柱"
其家属提供咨询或保持沟通"当这些措施失败时! 环境控制旨在通过稀释'去除'过滤或消毒灯等方
医务人员或管理者可能需要对患者进行呼吸隔离或 式!降低空气中传染性颗粒物的浓度"干预措施主
分枝杆菌的绝对风险降低约3[!非医护人员降低 政控制的关键"所有医务工作者都必须接受结核感
(-*3[#4$"应与医务人员'患者等保持沟通!确保结 染预防与控制培训"大型医疗机构!临床和非临床
核感染预防与控制有效实施!避免污名化或疏远患 工作人员可以分开进行培训"同时!应对患者和探
者"快速检测并及时开展治疗对于分诊至关重要" 视者提供宣教!推广呼吸卫生措施!特别是诊室'住
卫生机构内其他人员或其他处于高风险场所人员的 基础设施问题#如一天中患者最多的时间-无法打开
传播基于非常低确定性疗效证据的有条件推荐 窗户-供暖'%89
三个体防护 ( )
(HDE0&189HE&GD?G'&1)
:9GE8M'&9DG!IKZ)装置存在问题-使用医用口罩
枝杆菌在医务工作者或医疗机构内其他人员的传 来减少医疗卫生机构和聚集场所中结核分枝杆菌的
播基于非常低确定性疗效证据的有条件推荐 暴露及传播"行政干预的主要方式包括制定政策或
推荐意见4建议及时对结核病患者进行有效 工作草案'开展教育等"
的抗结核治疗以减少结核分枝杆菌向医务工作者 (/协调与规划,关于结核感染预防与控制干预
员会'协调人员和管理层的同意!确保其能得到足够 所进行探视"
的人力和财力支持"计划可以为短期'中期和长期" 居家,如果患者痰涂片阳性但不需要住院!且患
机构负责人应对计划实施负责"
者没有合并症或其他不良事件!也可以在进行呼吸
4/干预措施,行政控制的干预措施包括对于疑 隔离的情况下居家"需要为患者提供一个独立且通
患者倡导呼吸卫生包括咳嗽礼仪以减少结核分 与控制方案的执行情况进行监督"地区和机构层面
枝杆菌向医务工作者医疗卫生机构内其他人员或 应设置专门的工作人员负责协调结核感染预防与控
其他处于高风险场所人员的传播基于低确定性 制的实施"协调人主要负责预算和人力资源的分
疗效证据的有条件推荐
配!同时!应对机构进行结核病风险评估!制定地区'
似结核病患者进行分诊'隔离!及时进行诊断及治 风条件良好的房间"患者应佩戴医用口罩!避免去
疗!以及佩戴口罩等"
人员密集的场所或搭乘公共交通工具"此外!患者
分诊,分诊即对存在结核病体征和症状的患者 的家庭成员应接受结核感染预防与控制基础知识的
在其进入机构时进行预干预"对上述患者进行临床 培训"
评估以实现快速追踪'开展结核病病史调查'提供治 诊断及治疗,国家结核病规划应确保在诊断后
关键词!结核+!感染控制+!卫生措施+!手册#主题$ 中图分类号!A>-
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二环境控制 ( )
(D1M'E&17D1G89?&1GE&9)
机构和部门层级的预算方案!促进结核感染预防与
环境控制是指通过改进建筑布局'加强通风'加 控制政策和计划的实施"除了协调人外!一些人流
装过滤和消毒装置等措施!以预防空气中的传染性 量较大的医疗机构可设立结核感染预防与控制委员
飞沫扩散并降低其浓度".指南模块(/中相关的推 会"委员会成员主要负责为政策'工作草案等提供
&((-)&
&标准解读&
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 -)-4 (- 5> (- !S<'1YJ1G'G:CDE?%$D?D7CDE-)-4%Z&9*5>%L&/(-
世界卫预生防组织感染结预核防病与操控作制手册解8读模块9
孙贤!刘宇红
摘要!-)-4年,月%世界卫生组织发布了)结核病操作手册2模块(!预防!感染预防与控制*%作为-)--年 (-月发布的)结核病整合指南模块(!预防!感染预防与控制*的配套材料%为临床和防治规划中实施其提出的结核 感染预防与控制相关推荐提供可行的建议'笔者针对该手册的重点内容进行解读%以供参考'
,,-.#%'/#-!#1 J:=:0G-)-4%\&E9% WD89G<!E=81'Q8G'&1 #\W!$H:C9'0<D% R2S,3):#1',$#4"#$6=,,T,$ 1*=):7*4,0'0!F,6*4)!!3:)9)$1',$J'$?)71',$3:)9)$1',$#$67,$1:,4%8080:HH&EG'1= 78GDE'89F&E R2S7,$0,4'6#1)6 %*'6)4'$)0,$1*=):7*4,0'0!F,6*4)!!3:)9)$1',$J'$?)71',$3:)9)$1',$#$67,$1:,4ED9D80D%'1$D?D7CDE-)--%G&HE&M'%D FD80'C9D0:==D0G'&10F&EG<D'7H9D7D1G8G'&1&FG<DED?&77D1%8G'&10&1G:CDE?:9&0'0'1FD?G'&1HEDMD1G'&181%?&1GE&9
%终止结核病流行&的战略目标至关重要"
结核病临床和防治规划中实施\W! 提出的结核
年 月世界卫生组织 -)-4 , !
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感染预防与控制相关推荐提供可行的建议"本文
!E=81'Q8G'&1!\W!)发布了.结核病操作手册2模块 中!笔者针对.操作手册/中的重点内容进行概括和
(,预防,感染预防与控制/(以下简称.操作手 解读"
一'关于结核感染预防与控制的最新推荐意见
结核感染预防与控制分为行政控制'环境控制'
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对结核分枝杆菌暴露风险的一系列管理措施"相关 者医疗卫生机构内其他人员或其他处于高风险场
的推荐意见包括,
所人员的传播证据等级极低有条件推荐
推荐意见(为减少结核分枝杆菌向医务工作 二'结核感染预防与控制的实施要点
者包括社区卫生工作者医疗卫生机构内其他人 针对结核感染预防与控制4个层级的推荐意
医疗卫生机构内其他人员或其他处于高风险场所人 措施的协调与规划!在国家层面!卫生行政部门应设
员的传播基于非常低确定性疗效证据的有条件 置(名高级官员作为协调负责人!协调结核感染预
推荐
防与控制措施的实施"协调人主要负责规划'资源
推荐意见5建议对疑似或确诊患有结核病的 调配'开展能力建设!并对国家层面的结核感染预防
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