慢性阻塞性肺疾病诊治新进展ppt课件

祛痰剂
糖皮质激素：强的松30~40mg/d，连续10-14天
或静注甲基强的松龙40mg/d，3-5天后改为口服
抗生素
急性加重期治疗

辅助治疗
液体平衡 抗凝剂 预防深静脉 血栓

根据病情选择有创及无创机械通气
并发症治疗：休克、DIC、上消化道出血 临床合并症：冠心病、糖尿病、高血压
医患沟通


向家属说明目前病情及可能出现的病情
变化 对家属存在的疑虑进行详细沟通 了解家属经济情况及对预后的期望
思考题
• COPD诊断要点 • COPD长期家庭氧疗指征及方法
• COPD分级治疗原则
• 慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘重叠综合症 （ACOS）的概念和诊治要点
参考资料
• 《内科学》 人民卫生出版社 第八版 • • 2013年 慢性阻塞性肺疾病指南 2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南
高压、心衰水肿或红细胞增多。
①支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药（思力华-噻托溴铵）、茶碱 方法：鼻导管1.0-2.0L/min吸氧时间 ②祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油
＞15h/d， ③吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急 性加重的患者 吸入激素与β受体激动剂联合制剂（舒利迭 -沙美特罗氟替 目的：达到PaO2≥60mmHg 和（或） 卡松） 使SaO2升至90%（极重度患者可联 合家庭无创呼吸机治疗）
• 我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足， 患者对疾病认知差
病因
• 包括个体易感因素及环境因素
营养不良
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
（蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、 氧化应激增加是COPD的危险因素）
临床表现
症状 慢性咳嗽 咳痰
体征 视 触 叩 听
气短或呼吸困难
喘息和胸闷 全身性症状
肺功能检查
• 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标， 是COPD诊断的金标准。 • 患者吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC <70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受 限。 • 其他：FEV1下降<预计值80%，肺总量↑残气 量↑ 功能残气量、RV/TLC>40%
更多的检查项目
胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。
慢性阻塞性肺疾病诊治新进展
主要内容
1. 定义 2. 流行病学、危险因素 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断、鉴别诊断 6. 治疗原则
（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD ）
慢性阻塞性肺疾病：
COPD的定义
可预防、可治疗 气流受限：不完全可逆，进行性 发展
其他实验室检查：血常规；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培养等。
诊断
COPD的诊断要点
症状
呼吸困难
慢性咳嗽 咳痰
体征
桶状胸，触觉语颤
叩诊过清音 呼吸音 肺部啰音
危险因素暴露
烟草 职业 室内/室外污染
ＣＯＰＤ分级
分级 I：轻度COPD 特征 FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值 FEV1/FVC < 70% 30% FEV1< 50%预计值
３、非药物治疗
①长期家庭氧疗（LTOT）：
②康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。 ③外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术
急性加重期治疗
评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗
急性加重期治疗
控制性氧疗：以氧饱和度88-92%为目标 支气管舒张剂 ：短效、静脉、联合
II：中度COPD III：重度COPD
IV：极重度COPD
FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% 预计值, 或FEV1%<50% 预计值合并慢性呼吸衰竭
ＣＯＰＤ分期

急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）： 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重， 痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。

稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或 症状轻微。
鉴别诊断
诊
COPD 支气管哮喘
断
鉴别诊断要点
中年发病：症状缓慢进展；长期吸烟史或其他烟雾接触史 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状 明显；也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹；哮喘家族史 胸部X线片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍 （而非气流受限） 大量脓痰；细菌感染；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物 检查可确诊；流行地区高发 发病年龄较轻，非吸烟者；可能有类风湿关节炎病史或急性烟雾 接触史，可见于肺或骨髓移植术后。CT在呼气相显示低密度影 均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影 和过度充气征
（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD ）
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正常
与肺部对香烟烟雾等有害气体或 有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD
慢支
肺气肿
COPD
哮喘 气流阻塞
流行病学
• COPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对 我国7个地区202415名成年人进行调查，COPD 患病率占40岁以上人群的８.２％。 • COPD是全球疾病和死亡的主要原因：
WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因
充血性心力衰竭
支气管扩张 结核病 闭塞性细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎 主要发生在亚洲人群中，大多数为男性非吸烟者；几乎所有患者
稳定期治疗
１、教育与管理：
戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应住院治疗。
指征：①PaO2≤55mmHg② PaO255~60
２、药物治疗：
mmHg，并有肺动脉