糖尿病的实验室早期检测指标

糖尿病的实验室早期检测指标
摘要】糖尿病早期诊断能够提高治疗效果、降低并发症发生概率、延缓糖尿病
进程，是提高患者生活质量的关键之一。

应用实验室检测指标诊断糖尿病，对于
早期发现糖尿病、科学治疗和制定临床预防方案有重要意义。

【关键词】糖尿病实验室检测指标预防
糖尿病（DM）是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性
高血糖为特征的代谢性疾病，可导致多器官损害。

到2025年，中国糖尿病患者
将增至4600万[1]。

早期诊断是有效控制糖尿病的重要因素。

1 常规实验室检测方法
1.1空腹血糖检测和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是糖尿病早期检测最常见
的实验室方法。

我国糖尿病协作组提出，为不漏诊，OGTT后2小时血糖测定应
保留[2]。

1.2静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）通常作为评价葡萄糖利用的临床研究
手段，只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征患者。

1.3尿糖检测。

当尿糖超肾糖阈时，定性呈阳性。

1.4糖化血红蛋白（HbA1c）检测。

糖化血红蛋白在总血红蛋白中所占的比例
可代表采血前120天内的血糖值，且不受偶然因素的影响，可用于糖尿病早期临
床预防效果监测和预防方案参考。

2 其他实验室检测方法
2.1 β细胞自身抗体检查
主要用于糖尿病的分型，1型病人往往抗体呈阳性，2型则为阴性。

（1）谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)是糖尿病前期较特异的免疫指标。

测定方法
主要有免疫沉淀酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法、GAD单克隆抗体
实验分析等。

（2）胰岛细胞抗体(ICA)为抗胰岛β细胞所有抗体的总称，可用间接免疫荧光法检测。

（3）胰岛素抗体(IAb)中的一种与糖尿病发病有关，在糖尿病发病之前就存在，属自身免疫抗体；另一种是糖尿病发生以后，使用了外源性胰岛素产生的抗体。

目前的测定方法主要有ELISA法和 RIA法。

2.2胰岛功能测定
（1）胰岛素释放试验（IRT）可区分1型或2型糖尿病患者。

1型患者空腹胰岛素水平明显低于正常，胰岛素水平呈无高峰的低平曲线甚至不能测得；2型糖
尿病患者空腹胰岛素水平可正常或稍低，但高峰出现的时间延迟，呈分泌延迟、
高峰后移相。

（2）C-肽释放试验（CPRT）。

C-肽对评价β细胞的分泌功能比测定胰岛素更
可靠。

C-肽测定方法有血清C-肽测定和24小时尿C-肽测定。

2.3与代谢紊乱及并发症有关的检查
（1）常规性检测：判定是否出现代谢紊乱及并发症的指标有：尿常规、血脂、血压、血粘度、肝、肾功能等方面的检查。

确诊糖尿病后，血糖（包括空腹及餐后）应每周检查一次，糖化血红蛋白每2～3个月检查一次，血脂、肝功、肾功、尿微量白蛋白排泄率应每半年化验一次。

（2）糖尿病性肾病早期诊断常用实验室检测指标：①肾小球损伤标记物。

②肾小管标记蛋白。

2.4妊娠合并糖尿病的实验室检查
所有孕妇都应测量血糖、尿糖，且应在怀孕的中、晚期重复测量。

对于肥胖、有糖尿病家族史等危险度比较高的孕妇，还应做葡萄糖耐量试验。

较可靠的检验
方法是给孕妇服50克葡萄糖，一小时后如果超过7.8mmol/L，就应该进一步做三
小时测试。

3 实验室检测进展
血清l，5脱水葡糖醇(l,5AG)与尿量及近曲小管的再吸收功能有关。

其含量与
尿糖排泄量呈负相关，持续低值可能反映了血糖的高水平波动和间隙性尿糖的存在。

可用酶法以全自动分析仪测定1，5AG含量。

血清糖化蛋白或果糖可作为糖尿病患者近l-3周内血糖控制情况的监测指标。

可采用二点法或速率法进行自动分析，并能获得稳定的结果。

研究者通过对1924例2型糖尿病患者近40万个单核苷酸多态性(SNP)的分析，发现FTO基因变异与体质指数(BMI)显著相关。

因此，糖尿病易感基因筛查结合BMI等常规检测手段，是早期诊断糖尿病的发展方向。

胎球蛋白－A与2型糖尿病发病相关，其含量水平可以成为临床上重要的糖
尿病检测指标，此外还可用做靶向寻找治疗2型糖尿病的新疗法。

4 实验室检测在预防方面的应用
糖尿病病人均应进行血糖监测。

应根据医嘱进行“指尖微量血糖检测”，病情
不稳定或有特殊情况时适当增加检测次数。

目前，对糖尿病患者通常采用HbA1c
检测来评价其长期血糖控制程度。

对2型糖尿病高危人群应每年检查1次血糖，
包括空腹和餐后血糖，以便及时发现２型糖尿病。

严格控制血糖是预防和减少糖
尿病早期肾病的关键。

糖尿病患者定时进行微量蛋白尿检查、肾小管标记蛋白检
测有助于掌握肾功能情况，及时采取预防措施，控制微量蛋白尿和饮食蛋白摄入量，或及时应用转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ATlA)或/和血小板拮抗剂进行治疗，以减轻蛋白尿，延缓肾功能损害。

参考文献
[1]中国糖尿病患者康复工程正式启动.糖尿病新世界，2005（1）：39-40.
[2]陈伟训，金珍成.OGTT和胰岛素释放试验在肝源性糖尿病的诊断价值.浙江预防医学，2007，19（1）：9-11.。