2015执业医师知识点综合总结

2015执业医师知识点综合总结
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内分泌失调的不良影响
1、月经不调
通常女性月经量每个月都差不多，若分量相差过多，则很可能是因为内分泌失调，导致卵巢雌激素分泌水平过高或过低，月经量不规则。

痛经、闭经也往往与内分泌失调有关。

2、不孕
有的女性婚后多年，性生活正常，却怀孕无望。

是因为内分泌失调，使得大脑皮层对内分泌的调节不灵;或是子宫内膜受损，对女性激素的反应不灵敏，反射性地影响内分泌的调节，降低了受孕成功的机会。

3、****来源:
****胀痛、乳腺增生，其主要原因就是内分泌失调。

****更重要的作用则是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便容易形成乳腺增生及乳腺癌。

4、皮肤来源：
由于内分泌失调造成的最常见的皮肤问题就是痘。

女性在月经失调时，更易长痘。

这是因为经期体内男性荷尔蒙分泌增加或是作用增强，导致皮脂腺分泌旺盛，脸部毛孔阻塞，使青春痘层出不穷。

5、体毛
不论男女，体内的内分泌系统都会同时产生与释放雄性激素与雌性激素，差别在于男生的雄性素较多，女性的雄性素较少，这样才会产生各自的特征。

但当体内的内分泌失调时，女性雄性激素分泌过多，就可能会有多毛的症状。

内分泌失调的因素
1.生理因素：人体的内分泌腺激素可以保持生理处于平衡，但这些生长调节剂一般会随年龄增长而失调，有些人的内分泌失调来自于遗传。

2.营养因素：人体维持正常的生理功能，就必须有足够的、适当的营养。

3.情绪因素：心理也是个重要原因。

紧张状态和情绪改变反射到神经系统，会造成激素分泌的紊乱，即内分泌失调。

4.环境因素：空气中的一些化学物质，在通过各种渠道进入人体后，经过一系列的化学反应，导致内分泌失调，使女性出现月经失调、子宫内膜增生等诸多问题。

女性内分泌失调的检查项目
内分泌失调是女性性激素紊乱，通常检查内分泌就是通过血液检查女性性激素分泌是否处于相对正常的水平。

在女性内分泌检验单中，可以看到LH黄体生成素、FSH促卵泡激素、PRL催乳素、PROG黄体脂酮素、E2雌激素这几项指标。

黄体生成素和促卵泡激素主要是促进卵泡发育和排卵，检测值过高，可能是停经或不孕症;
催乳素过高，可能是脑垂体肿瘤和甲状腺功能低下;
黄体脂酮素过低，则表明垂体和卵巢功能低下，无月经或排卵、妊娠异常;
卵巢瘤或妊娠都可能表现为雌激素水平过高，如果偏低，则可能是发育不良、脑下腺低能症和卵巢衰竭引起。

缓解内分泌失调的方法
1.调整食谱
食物应多品种多变化，搭配合理，多亲近蔬菜、水果，少吃油腻与剌激性食品，烹调用油以植物油为主，动物油为辅，以获取更多的不饱和脂肪酸。

2.调节精神
保持愉快、乐观的情绪，保持平和的心态，特别要重视放松身心，减轻心理压力，克服焦虑、紧张等不良情绪，努力提高自我控制能力，避免惊、恐、暴怒、过度悲伤等一切不良精神剌激。

3.保证睡眠
经常参加健身运动，生活规律，按时作息，做到劳逸结合。

特别要节制夜生活，保证充足的睡眠。

4.维生素E
对调理内分泌失调有重要作用。

可常吃些芝麻、核桃仁、花生以及其他含维生素E丰富的干果，或请医生指导，合理服用药物维生素E。

5.重视排毒来源：
注意保持大便、小便、汗腺的通畅，让机体产生的一切废物、毒素有通畅的排泄通道。

所以，一定要注意及时补充饮水，重视便秘等症状的防治，该出汗时就要出汗。

必要时还可在医生指导下服用某种排毒药物。

6.夫妻和谐
乳腺小叶增生、黄褐斑等许多内分泌失调疾病，都与长期独身、夫妻生活不和谐、或夫妻生活过少等有重要关系。

所以，保持家庭和睦，夫妻生活和谐，对保持女性身心健康、延缓卵巢功能衰退、调节内分泌以及延年益寿均有重要意义。

小儿腹泻概述
小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。

好发于6个月～2岁婴幼儿，一年四季都可能发生，但以夏秋季最多。

可分为感染性和非感染性两种。

小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当，如进食过多、过少、过热、过凉，突然改变食物品种等引起，也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。

感染性腹泻可由病毒(以轮状病毒为最多)、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。

补体受体
Uhr等在60年代发现由抗原、抗体与补体分子形成免疫复合物与部分豚鼠淋巴细胞结合，如从复合物中除去补体，则复合物与细胞的结合明显减少。

证明了细胞表面有补体受体(complement receptor,CR)的存在。

其后应用抗绵羊红细胞抗体(A)和补体(C)致敏的绵羊红细胞(E)形成的复合物(EAC)可与细胞表面的补体结合形成花环，称为EAC花环。

用以检测CR。

多数B细胞表面有CR，除B细胞外，单核 -巨噬细胞、中性粒细胞、K细胞、哺乳类动物血小板、人及灵长类红细胞上均有补体受体。

B细胞的补体受体与其活化有关，补体受体也能促进吞噬细胞的吞噬作用。

此外，如免疫粒附作用以及抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用也与补体有关。

小儿腹泻的症状
小儿腹泻的症状有轻有重，基本可分为三种。

轻型腹泻：轻型腹泻主要表现为食欲减退，偶有溢乳或呕吐，大便呈黄色或绿色稀便，每天5～6次(一般不超过10次)。

轻型腹泻没有明显的全身症状，孩子体温为正常或稍微偏高。

重型腹泻：重型腹泻起病急，腹泻频繁(每天10次以上)，排便时向外溅射，为水样便或蛋花样便，呈黄绿色，会有较多粘液，肛门周围皮肤发红或表皮脱落。

重型腹泻多有发热，脱水症状明显，如口干、皮肤干燥、严重时会脉搏细弱，四肢冰凉，少尿或无尿。

重型腹泻应及时送医。

迁延型：腹泻迁延，久治不愈，这种多见于营养较差的非母乳喂养的孩子。

病儿消化功能低下，食欲不振，精神萎靡，消瘦，抵抗力较低，容易继发皮肤、泌尿道、呼吸道等部位的感染。

小儿腹泻预防
小儿腹泻重在预防，尤其是在季节交替的时候。

合理喂养：坚持母乳喂养可防腹泻，因为母乳含有多种小儿所需的多种消化酶和抗体;及时添加辅食，添加时品种不宜过多，变换不宜过频;当孩子食欲不振时，也不要强制进食。

注意气候变化：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，睡觉时要避免腹部受凉。

避免滥用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道内菌群失调(抗菌药物会杀死肠道中的正常菌群)，导致耐药菌繁殖引起肠炎，加重腹泻。

增强体质：平时应加强锻炼，提高机体抵抗力，这才是预防各种疾病的根本。

护理的要点如下
隔离与消毒：接触生病宝宝后，应及时洗手;宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等要消毒;衣服、尿布等也要用开水烫洗。

调整饮食：母乳喂养的，母亲应尽量少吃油腻食物，多饮水，以稀释奶液，缩短每次哺乳时间。

人工喂养的，要暂停喂牛奶，可改为脱脂奶或米汤。

吐泻严重的患儿，暂时禁食6～8小时，吐止后可给以口服补液盐溶液。

1岁以上的宝宝，也要注意不吃难消化的和油腻的食物。

注意观察病情：记录患儿大便、小便和呕吐的次数、量和性质，就诊时带上大便采样，以便医生检验、诊治。

外阴护理：勤换尿布，每次大便后用温水揩洗臀部(女孩应自前向后冲洗)，然后用软布吸干，以防泌尿系统感染或尿布炎等。

蛔虫病的治疗
⒈驱虫治疗
苯咪唑类：是广谱驱线虫药。

阿苯达唑400mg，一次服。

甲苯咪唑为C型晶体微粒剂，500mg一次服。

2～4日可排除蛔虫。

疗效均达90%以上，一般无副作用。

噻嘧啶：广谱驱线虫药。

成人500mg，一次服。

儿童每次10mg/kg，一次服。

孕妇、肝、肾、心脏疾病患者暂缓给药。

哌嗪：有抗胆碱能作用，使虫体肌肉麻痹。

成人3g，儿童每次80～100mg/kg，空腹或晚上1次服，连服2日。

肝、肾疾病及癫痫患者禁服。

一次治愈率70%～80%。

左旋咪唑：成人150～200mg，一次服。

偶引起中毒性脑病，应慎用。

⒉胆道蛔虫病治疗
原则为解痉止痛，早期驱虫抗感染。

阿托品0.5mg加异丙嗪25mg，肌注或静滴。

蛔虫大多从胆道退出。

驱虫可用阿苯咪唑或甲苯达唑口服。

发热者适当应用抗感染药物。

ERCP有诊断及取虫效果。

并发急性化脓性胆管炎、肝脓肿、出血坏死性胰腺炎者需外科治疗。

⒊蛔虫性肠梗阻
应禁食，胃肠减压，解痉止痛，补液，纠正失水及酸中毒，服豆油及花生油60ml，有松解蛔虫团的作用。

腹痛缓解后驱虫。

并发肠坏死、穿孔、腹膜炎及完全性肠梗阻者应及时手术。

小儿痢疾的护理
患儿必须隔离，食具的消毒可在开水中煮沸15分钟，玩具可给予易于消毒的木制或塑料制品。

大便的处理，可以大便1份，漂白粉1/4份，放在痰盂里搅匀后加盖2小时再倒掉，床单被褥可在日光下曝晒6小时。

患儿应卧床休息。

腹痛时腹部可放热水袋。

婴幼儿大便有里急后重时，可让大便解在尿布上，不要求坐起在痰盂里解便，这样可防止肛门直肠脱垂。

每次大便后用温水洗净臀部，并用5%鞣酸软膏涂于肛门周围的皮肤上。

如有脱肛时，可用纱布或软的手纸涂上凡士林，托住脱垂的肛门，一面轻轻按摩，一面往上推，即可复位。

呕吐频繁时，可短期禁食，或给予静脉补液。

然后给予糖盐水、少油腻的流质，如藕粉、豆浆等。

待病情好转，即应及早进食。

这时可以给予少渣、易消化的半流质，如麦片粥、蒸蛋、煮面条等，牛奶易引起腹泻胀气，应予限制，待大便成形后可适当增加。

应多补充水分。

在恢复后期，应设法引起患儿的食欲，也可以食前半小时先服消化酶类药物如胃蛋白酶等，并在饮食中增加营养和蛋白质，开始可少食多餐，逐渐增加，防消化不良。

慢性菌痢患儿需要灌肠时，应对患儿做好解释工作，争取患儿配合，不致使药液流出肛门，同时在灌肠前先将大小便排空。

大便作细菌培养采取标本时，应选脓血及粘液较多的地方，留好标本后应立即送验，以提高准确性。

若连续3次送验均为阴性，可解除隔离。

密切注意患儿病情变化及大便性质、次数，如患儿出现高热、面色苍白、四肢发冷或有嗜睡、谵语、烦躁不安时，应立即到医院就医。

蛔虫病的发病机制
蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。

蛔虫寄生在小肠内，由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。

若蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则出现多种病变及症状。

蛔虫病临床表现
⒈幼虫移行症：见于短期内生食了含有大量受精蛔虫卵的蔬菜、瓜果者。

潜伏期7～9日。

出现低热、乏力，少数伴荨麻疹或皮疹。

咽部异物感，阵咳，常呈哮喘样发作，痰少，偶尔痰中带血丝，胸部闻及干
罗音。

胸片双侧肺门阴影增深，肺纹理增多，点、片状或絮状浸润阴影，于1～2周消失。

痰液检查可有嗜酸性粒细胞与夏科—莱登晶体，偶发现幼虫，病程持续7～10日，逐渐缓解。

⒉肠蛔虫病：绝大多数病例无任何症状。

儿童常有腹痛，为脐周不定时反复腹痛，无压痛及腹肌紧张，伴食欲减退、恶心、腹泻或便秘，大便中排出或哎出蛔虫。

儿童有时有惊厥、夜惊、磨牙、异食癖。

蛔虫概述
蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病，尤以农村为多见。

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患者常因成虫所致而引起反复发作的上腹部或脐周疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘;严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁、烦躁、磨牙、瘙痒及惊厥等;部分病人可出现过敏反应，如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等;有时还会引起胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻及肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。

手口足病的发病机理
手足口病是由肠道病毒引起的一种多发于幼儿的急性传染病，常发生在气候变化多的季节。

该病有一定的潜伏期，一般3-6天。

病毒不仅通过血液进入体内，也可经淋巴和神经途径进入人体内。

当病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。

一旦人体内免疫功能很强时，许多病毒即被机体所清除，就不患病了。

大多数手足口病患儿10天左右是可以康复的，极少数可因病毒对机体造成严重病理损害，高热不退的可并发其它疾病，如心肌炎、脑炎等。

手口足病的危害
手足口病虽不是什么危重疾病，但近几年，却有不少孩子因此而产生比较严重的并发症。

很多家长看到孩子起了皮疹就以为是一般的皮肤病，不重视。

口腔内的疱疹破了之后引起溃疡，有些家长以为孩子上呼吸道感染，没有及时就诊。

手足口病表现在皮肤和口腔上，但如不及时治疗病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。

本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。

伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。

合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。

手足口病分布广泛，无明显的地区性;四季均可发病，以夏秋季高发。

本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。

该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

手口足病症状
1.急性起病、发热、手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹、臀部或膝盖也可出现皮疹;
2.皮疹周围有炎性红晕、疱内液体积少、口腔粘膜出现散在的疱疹、疼痛明显;
3.部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状;采集者退散
4.重症病例
(1)有临床表现的患者，伴有肌阵挛、或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等;
(2)手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。

手口足病的疾病发生和发展
潜伏期为2-6天，通常3-4天。

患者为突然发病，约半数患者出现发热。

皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天出齐。

先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，可于2-4天后吸收干燥，大多数孩子伴发热，约37℃-38℃，个别可达到39℃甚至40℃。

病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。

一旦人体内免疫功能很强时，许多病毒即被机体所清除。

大多数手足口病患儿10天左右可以康复，极少数可因病毒对机体造成严重病理损害。

手口足病的诊断原则
诊断依据
①好发于夏秋季节。

②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。

③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

④病程经过较短，多在一周内痊愈。

散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。

实验室检查：
一般检查：末梢血白细胞计数正常或偏高，分类可见单核细胞比例增高，并发脑膜脑炎时，脑脊液中白细胞数增多，并发心肌炎时心电图可见异常。

病毒分离：采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本，接种敏感细胞或乳鼠分离病毒，阳性率可达50%.疱疹液分离到肠道病毒可作为手足口病的确诊依据。

标本经脑内、腹腔或皮下、肌肉接种出生后24-48小时乳鼠，于感染后2-10天出现后肢麻痹、掌心朝上翻。

被视为Cox A组病毒感染的特征。

血清学试验：采集病人发病初期和恢复期双份血清，以ELISA、中和试验、血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检测抗体，恢复期血清抗体有4或4倍以上升高者，有诊断意义。